Uretrotomia Endoscopica Video: Scopri Procedura, Dettagli e Risultati Sorprendenti!

La Stenosi Uretrale è il restringimento o ostruzione dell’Uretra, il canale che trasporta l’urina dalla vescica all’esterno [Fig 1]. La stenosi dell’uretra non è una patologia frequente, ma può colpire tutte le età. Le cause possono essere varie.

Cause della Stenosi Uretrale

Le cause della stenosi dell’uretra maschile possono essere di vario tipo.

Diagnosi della Stenosi Uretrale

La diagnosi della stenosi uretrale prevede diversi esami, tra cui:

Uroflussometria: Esame non invasivo che permette di osservare il flusso urinario e le sue funzioni durante la minzione. Il paziente urina in un contenitore collegato ad un computer.
Uretrografia retrograda: Esame radiologico con mezzo di contrasto che visualizza l’uretra e la vescica. In presenza di una storia di allergia ai mezzi di contrasto il paziente deve avvisare il medico. L’esame è fastidioso e deve essere effettuato da persone particolarmente esperte. [Fig. 2a]: il mezzo di contrasto viene iniettato nell’uretra attraverso un piccolo catetere introdotto solo per pochi cm nel canale uretrale.
Cistouretrografia minzionale: [Fig. 2b]: la vescica viene riempita con il mezzo di contrasto introdotto nell’uretra per via retrograda. Non appena il paziente avrà la sensazione di massimo riempimento della vescica, il catetere, introdotto solo nei primi cm dell‘uretra, viene rimosso e vengono effettuate delle radiografie mentre il paziente urina. (Fig. esempio di Uretra normale sopra e Uretra stenotica sotto
Uretroscopia: introduzione dal meato uretrale di un uretroscopio per studiare le condizioni interne delle pareti dell’uretra ed avere tutte le informazioni utili ai fini della scelta dell’ intervento chirurgico. L ‘esame viene effettuato con estrema delicatezza e con uno strumento molto sottile per non danneggiare l ‘uretra. Per ridurre il fastidio viene effettuata contemporaneamente all’uretrografia retrograda. Fig. Lo strumento endoscopico è introdotto dal meato uretrale.

Uretrotomia: Procedura e Tecniche

L’intervento denominato “uretrotomia” consiste nell’allargare il canale uretrale tramite un taglio interno effettuato con un particolare strumento. Questo intervento viene effettuato per via endoscopica, cioè senza incisione chirurgica, entrando nell’ uretra attraverso il meato uretrale esterno e proseguendo con lo strumento fino al tratto stenotico. L ‘intervento si esegue in anestesia spinale o generale e si utilizza uno strumento rigido (uretrotomo). Analogamente a quanto si esegue nella uretroscopia si risale con lo strumento il canale uretrale sino ad identificare la stenosi. A questo punto si procede con la sezione del tratto stenotico mediante una lama a freddo incidendo alle ore 12 sino ad ottenere un lume transitabile con lo strumento.

Tecniche di Uretrotomia

Uretrotomia interna a lama fredda (secondo Sachse): In questa procedura il canale uretrale viene profondamente inciso con una lama alle ore 12, senza impiego di corrente o altre forme di energia (figura 1-2).
Uretrotomia con laser ad olmio: In questa procedura il canale uretrale viene profondamente inciso con una fibra laser ad olmio (figura 3-4). Al posto della lama a freddo può essere utilizzata anche una fibra laser per ottenere il medesimo risultato. Negli ultimi anni, le innovazioni tecnologiche hanno indotto a credere che il taglio della cicatrice dell’uretra stenotica tramite il laser (Uretrotomia laser) potesse garantire dei risultati migliori.

Post-operatorio e Follow-up

Dopo l’intervento viene lasciato “in situ” un catetere vescicale. Durante la convalescenza è suggerito l’uso di un antibiotico per via orale fino a che non viene rimosso il catetere. Nei mesi successivi all’uretrotomia, il Paziente dovrà essere sottoposto a periodici controlli per valutare la validità del flusso urinario e dello svuotamento vescicale: uroflussometria (esame non invasivo che permette di osservare il flusso urinario e le sue funzioni durante la minzione) ed ecografia vescicale.

L’uso di birra, vini spumanti e gassati sono controindicati.

Efficacia e Alternative

Svantaggi: bassa percentuale di successo, < 20 %.

La chirurgia a cielo aperto (uretroplastica) nelle stenosi dell’uretra anteriore (peniena e bulbare) ottiene risultati positivi a lungo termine nettamente maggiori (90%) rispetto alla uretrotomia interna (30%). Nelle stenosi dell’uretra posteriore (membranosa e prostatica), l’uretrotomia interna fornisce dei risultati migliori rispetto a quella nel tratto uretrale anteriore, ma comunque sempre inferiori alla chirurgia a cielo aperto.

Uretroplastica: Chirurgia a Cielo Aperto

Intervento chirurgico a cielo aperto: è un intervento delicato di microchirurgia (impiego di lenti di ingrandimento) e chirurgia plastica (ricostruzione estetica dei genitali).

Il tubo uretrale viene sezionato trasversalmente in corrispondenza della parte ristretta.
Il tratto dell’uretra malato viene asportato e i 2 monconi dell’uretra vengono riavvicinati e suturati [Fig.
La fistola uretrale è la comunicazione tra la neo-uretra ricostruita e l’esterno: l’urina fuoriesce, oltre che dal meato, anche da un buco lungo la superficie ventrale del pene o nello scroto o nel perineo.
L’uretra viene ricostruita con 2 o più interventi effettuati a distanza di più di 6 mesi uno dall’altro.

Uretroplastica in più tempi

Uretroplastica in più tempi nell’uretra peniena [Fig 6] il pene viene aperto ventralmente e l’uretra malata viene rimossa e sostituita con una mattonella di mucosa buccale. Per alcuni mesi il paziente urinerà da un meato situato lungo la faccia ventrale del pene.
Uretroplastica in più tempi nell’Uretra Bulbare [Fig. 7] il tubo uretrale viene aperto sotto lo scroto. Il canale uretrale per alcuni cm viene lasciato aperto per consentire ai tessuti malati di asciugarsi e guarire spontaneamente. Nel frattempo il paziente urina seduto da questa nuova apertura dell’uretra, detta iperineostomia, che si trova tra l’ano e lo scroto.

Il prelievo (un esagono di 1.5 x 5 cm) [Fig. Sino a 10 anni fa è stato il tessuto di sostituzione uretrale più impiegato. Il Dott.