La microchirurgia endoscopica spinale rappresenta un approccio avanzato per il trattamento di diverse patologie della colonna vertebrale. Questa tecnica, che include procedure come la microdiscectomia e la decompressione del canale vertebrale, offre benefici significativi ma comporta anche rischi che è importante considerare.
Decompressione del Canale Vertebrale
La decompressione del canale vertebrale è un intervento mirato alla risoluzione della compressione del canale vertebrale che può manifestarsi per molteplici cause (ipertrofia delle articolazioni, dei legamenti, alterazioni del corpo vertebrale, presenza di protrusioni discali).
Due sono le opzioni terapeutiche per la risoluzione della compressione del canale vertebrale: nei casi di compressione lieve caratterizzata da una sintomatologia leggera solitamente è indicato un trattamento conservativo di tipo fisiatrico e farmacologico. Mentre nei casi più gravi è invece consigliato l'intervento chirurgico.
L'intervento chirurgico di decompressione del canale vertebrale consiste nell'allargamento del canale vertebrale mediante l'asportazione delle lamine vertebrali (laminectomia decompressiva) attraverso un approccio posteriore mediano-lombare.
Molto spesso è anche necessario fresare parzialmente le faccette articolari delle vertebre, in quanto spesso sono esse stesse causa della compressione del canale vertebrale.
L'intervento viene eseguito solitamente, tranne in alcuni casi, in anestesia totale: è pertanto necessario seguire le norme di preparazione richieste per gli interventi chirurgici in anestesia generale o locale. Nel caso in cui venga somministrata l'anestesia totale, è bene che il paziente sia a digiuno dalla mezzanotte precedente.
In seguito alla sottoposizione alla decompressione del canale vertebrale è necessario che il paziente venga tenuto sotto stretto controllo medico per valutarne lo stato di salute nel periodo post-operatorio. Poiché è una procedura molto delicata è opportuno che il paziente rimanga a riposo per qualche giorno dopo l'intervento, anche per recuperare dall'anestesia generale.
Solitamente il paziente viene fatto alzare la mattina dopo l'intervento e dimesso dopo qualche giorno; può riprendere le normali attività evitando sforzi importanti per circa due mesi.
Microdiscectomia: Trattamento dell'Ernia Discale
La microdiscectomia è una tecnica di microchirurgia che viene adoperata nel trattamento dell'ernia discale lombare e per la riparazione del disco malato. La scelta di questa tipologia di intervento, alternativa ad altre tecniche chirurgiche, viene adottata dopo un'attenta valutazione della condizione e dei sintomi del paziente.
L'ernia discale, vale a dire la rottura del disco intervertebrale il cui materiale fibroso-elastico fuoriesce dalla sua sede naturale tra i dischi vertebrali, e comprime le radici nervose della colonna, può provocare numerose conseguenze: mal di schiena e dolore (condizioni note con i termini medici di lombalgia, sciatica, radiculopatia), formicolii e intorpidimenti degli arti inferiori (detti parestesie).
La microdiscectomia è un intervento per il trattamento dell'ernia discale lombare che permette, grazie all'ausilio di un microscopio operatorio, di ridurre l'impatto sulle strutture ossee, muscolari e dell'anello fibroso (anulus) che fa da impalcatura al disco intervertebrale.
La microdiscectomia deve essere eseguita in centri di alta specializzazione e da neurochirurghi esperti con alle spalle un buon numero di interventi. Prima di sottoporsi al trattamento è quindi buona norma richiedere tutte le informazioni disponibili.
Il successo dell'intervento è garantito da una attenta pianificazione di ogni sua parte. Per identificare con precisione l'area di intervento viene eseguito uno studio radiologico. Si pratica, quindi, un'incisione di 3 centimetri in corrispondenza dei dischi interessati dall'ernia.
A questo punto entra in gioco il microscopio operatorio, che permette a due chirurghi di lavorare in maniera coordinata e consente di amplificare la visione dell'area per ottenere una maggiore precisione nell'esecuzione. Questo consente di ridurre l'entità della porzione ossea da eliminare e di identificare correttamente tutte le altre strutture presenti.
L'intervento è eseguito in anestesia generale e per tutta la sua durata gli anestesisti monitorano la procedura chirurgica.
Quando Ricorrere alla Microchirurgia
A questa tipologia di intervento chirurgico si ricorre quando tutti gli altri trattamenti conservativi (farmaci, osteopatia, ultrasuoni) non hanno avuto successo e in tutti i casi più gravi come il trattamento d'urgenza.
Rischi e Complicazioni
Per contro l'intervento, come tutti i trattamenti chirurgici, comporta dei rischi. Molte di queste evenienze vengono limitate con una diagnosi approfondita e una pianificazione attenta dell'intervento.
La principale complicanza è la persistenza del dolore successivamente all'intervento. Meno frequenti sono le lesioni durali, le infezioni, la discite, le recidive di ernia discale, l'instabilità rachidea iatrogena, il danno alle strutture nervose.
L'intervento viene praticato in anestesia generale. È considerato sicuro, sia per le condizioni di esecuzione che per l'affidabilità dei materiali adoperati. Tuttavia, in considerazione della sede in cui si opera e a seconda della tipologia di degenerazione da trattare, la fase successiva è caratterizzata da dolore post-operatorio anche intenso e necessità di riabilitazione.
L'intervento chirurgico, come tutte le pratiche mediche, non è privo di rischi.
Recupero Post-Operatorio
Dopo un intervento chirurgico sulla colonna lombare il paziente viene richiamato dallo specialista o dall'ospedale per monitorare la stabilizzazione dell'area. Il supporto principale per garantire il successo dell'intervento è il trattamento riabilitativo.
Si tratta di un percorso che nel caso di intervento chirurgico per ernia del disco lombare va iniziato non prima delle 12-14 settimane dall'intervento.
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