Endoscopia Nasale: Scopri Quando Farla e Come Prepararti al Meglio!

L’endoscopia nasale è una procedura comunemente eseguita nell’ufficio dell’otorinolaringoiatra e funge da strumento diagnostico oggettivo nella valutazione della mucosa nasale, dell’anatomia sinusale e della patologia nasale. Rispetto alla rinoscopia anteriore e posteriore, l’endoscopia nasale offre il vantaggio di una valutazione globale della cavità endonasale.

Comporta la valutazione dei passaggi nasali e sinusali con visione diretta utilizzando una visione ingrandita di alta qualità. In uno studio, l’endoscopia nasale rigida ha identificato la patologia nasale in quasi il 40% dei pazienti che hanno avuto esami normali sulla rinoscopia anteriore. L’endoscopia nasale ha un chiaro ruolo nell’identificazione della malattia sinonasale nei pazienti che si presentano all’ufficio dell’otorinolaringoiatra.

Tipi di Endoscopia Nasale

L’endoscopia nasale può essere realizzata con un endoscopio a fibre ottiche flessibile o un endoscopio rigido.

Endoscopia nasale flessibile: Il rinofibroscopico flessibile ha il vantaggio di essere flessibile e generalmente di diametro più piccolo, il che significa che è facilmente manipolabile in più direzioni per consentire la visualizzazione di aree strette. Tuttavia, l’endoscopia flessibile richiede 2 mani per la manipolazione dello strumento ed è quindi una procedura più difficile.
Endoscopia nasale rigida: L’endoscopio rigido fornisce una chiarezza dell’immagine superiore, facilita la coltura e il campionamento dei tessuti, controlla meglio l’epistassi e offre all’endoscopista la possibilità di eseguire interventi chirurgici. Oltre a offrire una visualizzazione superiore, l’endoscopia nasale fornisce una migliore illuminazione, un maggiore ingrandimento e la capacità di navigare direttamente verso le aree patologiche. Di conseguenza, gli esaminatori ottengono una valutazione diagnostica più accurata e approfondita.

Tecnica di esecuzione

La rinoscopia media inizia raggiungendo il piano dell’opercolo. L’avanzamento della fibra ottica avviene allora a livello del meato medio, tra turbinato inferiore e turbinato medio. Questa via definita «del grande canale» (Terrier) permette l’accesso alle strutture del meato medio che danno spesso le informazioni principali. Quando non è praticabile, a causa di un’ipertrofia dei turbinati o di un’importante deviazione del setto, si sceglie la via del pavimento, con la fibra ottica che scivola sul pavimento tra turbinato inferiore e setto.

Nella rinoscopia posteriore, invece, il paziente viene fatto sedere e gli sarà chiesto di posizionare la testa su uno specifico appoggio (talvolta questo esame può avvenire anche da supini, soprattutto se c’è da valutare l’origine del russamento o delle apnee notturne). Dopo aver praticato una blanda anestesia locale, che consentirà di impedire il riflesso del vomito, l’otorinolaringoiatra inserisce nelle cavità nasali un fibroscopio flessibile o rigido del diametro di appena 3,5 mm che servirà ad ispezionare tutto il tratto rino-faringeo.

Anatomia Nasale Visualizzata Durante l'Endoscopia

L'endoscopia nasale permette una visualizzazione dettagliata delle diverse strutture all'interno delle cavità nasali:

Turbinato inferiore e suo meato: Il meato inferiore non è mai il riflesso di una patologia sinusale; è a questo livello che si esegue la puntura per la senoscopia.
Turbinato medio e suo meato: È a questo livello che si aprono gli osti del seno mascellare, dell’etmoide anteriore e del seno frontale. Ciò conferma l’importanza del suo esame nella patologia sinusale.
Turbinato superiore e suo meato: Si tratta di una zona spesso difficile da esaminare. Insinuando la fibra ottica sotto il turbinato superiore, si percepiscono i tre o quattro orifici delle cellule etmoidali posteriori.
Rondò bullare: Questo rondò bullare o stella delle docce, descritto da Terrier, è la regione costituita dalla bolla, dall’uncinato e dalle docce citate precedentemente. La fibra ottica a 30° (o a 70°) permette di precisare i dettagli di questa zona: la parte superiore della bolla presenta un becco e due corni; quello laterale collega la bolla all’uncinato, quello mediale collega la bolla al turbinato medio.
Parete superiore (volta): La parete definita superiore, o volta, corrisponde alla fossetta olfattiva molto difficile da vedere. Esiste soprattutto in questa regione, indietro su un piano verticale, una via importante, l’orifizio sfenoidale che si apre nel recesso sfenoetmoidale, 1 cm al di sopra ed esternamente all’arco delle coane.

Indicazioni per l'Endoscopia Nasale

L’endoscopia nasale è un esame diagnostico cruciale e si rende necessaria in varie circostanze cliniche:

Valutazione della congestione nasale.
Identificazione di malattie croniche o acute.
Monitoraggio di condizioni preesistenti come la poliposi nasale o per valutare l’ipertrofia dei turbinati che può causare difficoltà respiratorie.
Esame della funzionalità delle vie aeree superiori in pazienti con apnee notturne.
Valutazione delle condizioni delle vie aeree dopo interventi chirurgici o traumi.
Identificazione di osti meatali ostruiti o altre anomalie strutturali in caso di sinusite cronica.
Diagnosi di patologie neoplastiche, permettendo la visualizzazione diretta di lesioni sospette e la possibilità di eseguire biopsie mirate.

Controindicazioni e precauzioni

Non esistono controindicazioni assolute all’endoscopia nasale; tuttavia, alcune popolazioni di pazienti sono ad aumentato rischio di complicanze. Nei pazienti che hanno una storia di un disturbo emorragico o stanno ricevendo anticoagulanti, l’endoscopia nasale deve essere eseguita con attenzione in modo da non provocare sanguinamento.

Sistema di Punteggio di Lund-Kennedy

Il sistema di punteggio endoscopico Lund-Kennedy quantifica gli stati patologici del naso e dei seni paranasali, concentrandosi sulla presenza di polipi, secrezioni, edema, cicatrici o aderenze e croste. I punteggi di Lund-Kennedy vanno da 0 a 20.

Tabella del sistema di punteggio di Lund-Kennedy:

Parametro	Punteggio	Descrizione
Polipi	0	Assenti
	1	Presenti nel meato medio
	3	Presenti oltre il meato medio
Scarico	0	Non presente
	1	Sottile
	2	Spesso e purulento
Edema, cicatrici e croste	0	Assenti
	1	Lieve
	2	Grave

Chirurgia Endoscopica Funzionale dei Seni Paranasali (FESS)

Si chiama FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery), la chirurgia funzionale endoscopica dei seni paranasali che viene effettuata per risolvere i problemi di cattiva ventilazione e di drenaggio naso-sinusale alla base delle forme croniche o recidivanti di sinusite e delle forme acute complicate. L’intervento richiede l’utilizzo di uno speciale endoscopio e di vari strumenti chirurgici.

Il termine “endoscopica” si riferisce all’uso di piccole ottiche telescopiche a fibre ottiche che permettono di eseguire tutta l’operazione attraverso le narici, senza dover incidere la cute. L’obiettivo della chirurgia è di rimuovere con cura le sottili membrane di osso e mucosa che ostruiscono le vie di drenaggio dei seni.

Preparazione alla FESS

In preparazione all’intervento, viene prescritta una terapia pre-intervento per ottimizzare lo stato dei vostri seni paranasali in vista della chirurgia. Tra i farmaci prescritti vi sono antibiotici e/o corticosteroidi per via orale.

Inoltre bisognerebbe evitare di assumere le seguenti medicine per almeno 15 giorni prima dell’intervento:

Aspirina (vivin C, asprina etc.)
Ibuprofene (brufen, buscofen, moment etc.)
Naprossene (Momendol, Synflex, Aleve etc.)
Altri antinfiammatori non steroidei (FANS come Oki, Aulin ed altri)
Vitamina E (integratori multivitaminici sono tuttavia ammessi)
Ginko biloba, aglio (estratto in tavolette/compresse) e ginseng

Queste sostanze possono ridurre la capacità del sangue di coagulare e causare eccessivo sanguinamento intraoperatorio. Il paracetamolo (tachipirina, efferalgan etc.) è invece sicuro e può essere preso in qualunque momento precedente il giorno dell’intervento.

Se fumate è importante che smettiate per almeno 3 settimane prima dell’intervento ed almeno 4 successivamente. Il fumo può contribuire alla formazione di cicatrici e causare una guarigione incompleta, fino a rendere inutile l’intervento.

Nella maggior parte dei casi vi sarà somministrato un anestetico generale, il che significa che sarete addormentati per l’intera durata dell’operazione.

Post-operatorio

Dopo l’intervento passerete circa un’ora in sala post-operatoria, un ambiente dove sarete monitorati nel periodo appena successivo all’operazione. La maggior parte dei pazienti si sentono sufficientemente bene per andare a casa il giorno dell’intervento. Potete aspettarvi un leggero sanguinamento dal naso per 1-2 giorni dopo l’intervento e un senso di stanchezza generale per 1-2 settimane. Sarà programmata per voi una serie di controlli postoperatori, essenziali per il successo finale dell’intera operazione.

Ad ogni visita il vostro chirurgo eseguirà una procedura chiamata endoscopia nasale, al fine di controllare come i seni paranasali stanno guarendo. Il calendario delle vostre visite di solito include 3 visite durante le 6 settimane successive all’intervento.

Per la prima settimana dopo l’intervento non dovreste soffiarvi il naso. Inoltre, non dovreste piegarvi, sforzarvi o sollevare più di 10kg. Brevi passeggiate e le normali faccende domestiche sono ammesse in qualunque momento dopo l’intervento. Potrete ricominciare la vostra usuale attività fisica al 50% dell’intensità dopo una settimana e ad intensità piena dopo due settimane.

A fine intervento viene posizionato un tampone per ciascuna fossa nasale. I tamponi vengono mantenuti per almeno 48 ore. Ogni atto chirurgico espone a rischi intra e post-operatori che, in rari casi, possono richiede una revisione chirurgica. In genere, la completa guarigione si raggiunge in alcune settimane. Dopo l’intervento, è importante avere cura del naso e dei seni paranasali per una corretta guarigione ed evitare o ridurre al minimo la formazione di cicatrici. Per agevolare la guarigione del naso e dei seni paranasali, è importante seguire la terapia come prescritto, con nebulizzazioni aerosol di acido ialuronico ad alto peso molecolare.