La Video-Laparoscopia, o osservazione televisiva del contenuto della cavità addominale, è una metodica utilizzata dal chirurgo per diagnosticare e curare alcune malattie, evitando l’apertura della parete addominale.
Storia e Sviluppo della Laparoscopia
Utilizzata per la prima volta in Germania nel 1910, la Laparoscopia è stata impiegata per oltre mezzo secolo nelle malattie del fegato e dell’apparato genitale femminile. Nel 1962, un chirurgo americano, George Berci, realizzò per la prima volta il collegamento di una cinepresa con il laparoscopio, aprendo il campo alla Video-Laparoscopia.
Successivamente i Ginecologi, per primi, dimostrarono la possibilità di eseguire interventi chirurgici in Video-Laparoscopia.
La laparoscopia ginecologica ha iniziato ad affermarsi in Italia intorno alla fine degli anni ’90.
Un riferimento agli anni della nascita della laparoscopia non è casuale. Oltre a costituire una tappa storica e significativa nel mondo della chirurgia, deve donarci lo spunto per una riflessione.
Come Funziona la Video-Laparoscopia
Il Video-Laparoscopio è un sottile telescopio del diametro di una penna, collegato ad una microtelecamera a colori e ad un monitor di alta precisione. Come primo step, tramite una piccola incisione di 10 o 5 mm, viene solitamente inserita una telecamera in posizione centrale sull’addome della paziente.
Dopo aver separato con un cuscino d’aria la parete addominale dagli organi sottostanti, il Video-Laparoscopio inserito nell’addome, consente al Chirurgo ed alla sua Equipe l’osservazione televisiva con immagini ingrandite del contenuto della cavità addominale. Attraverso queste incisioni inoltre, durante l’intervento viene insufflata anidride carbonica, con il risultato di “gonfiare“ leggermente l’addome della paziente, consentendo di creare una distanza tra la parete addominale e gli organi interni su cui si effettuarà la procedura chirurgica.
Una laparoscopia ginecologica convenzionale potrebbe prevedere altre 2-3 incisioni sul basso addome, di solito tutte di 5 mm o meno: un’incisione laterale sinistra al basso addome, una a destra ed una di solito centrale.
L’intervento viene eseguito introducendo in addome altre 2 ago-cannule nelle quali viene inserito uno strumentario specifico per Endo-chirurgia (pinze, forbici, punti di sutura, clips metalliche, laser, ecc.). Gli organi ammalati al termine dell’intervento vengono estratti dall’addome attraverso uno dei piccoli fori, utilizzati per lo strumentario.
Attualmente, circa il 95% delle patologie ginecologiche benigne o maligne può essere trattato con questa tecnica, che presenta numerosi vantaggi.
Le nostre pazienti sono donne, di tutte le età. Quanto o più degli uomini necessitano di tutelare il proprio corpo in benessere fisico ed estetico.
Vantaggi della Video-Laparoscopia
Con questa metodica si evitano l’apertura dell’addome, il dolore post-operatorio e i disturbi della canalizzazione. Non occorre un prolungato riposo a letto.
Non si utilizza il sondino naso-gastrico, il catetere urinario, il tubo di drenaggio addominale. Non è necessario assumere antibiotici ed antidolorifici.
Si riducono quasi completamente le complicanze cardio-circolatorie e le infezioni respiratorie. Non vi sono infezioni, ernie e cicatrici antiestetiche della ferita operatoria.
I pazienti vengono dimessi dall’ospedale 24-48 ore dopo l’intervento con ripresa dell’attività lavorativa e sportiva entro 5 giorni. Con la Video-Laparoscopia, praticamente si riducono sofferenze e rischi con un rapido ritorno alla normalità.
Il risultato finale degli interventi eseguiti in Video-Laparoscopia è praticamente lo stesso degli interventi chirurgici tradizionali (asportazione della colecisti con i calcoli, asportazione dell’appendice infiammata, riparazione dell’ernia inguinale, dell’ernia iatale ecc.) evitando però l’apertura dell’addome.
Con l’ausilio di una piccola telecamera, un sistema video in alta risoluzione, e degli strumenti che sono di caibro sempre più piccolo (fino a 2.8 mm di spessore) al giorno d’oggi è possibile eseguire interventi ginecologici davvero complessi e che probabilmente in passato richiedevano massive aperture dell’addome e cicatrici invalidanti.
Anestesia e Procedura
Per la video-Laparoscopia, si preferisce addormentare completamente il paziente con una leggera anestesia generale. Si tratta di un procedimento ben standardizzato con grandissimi margini di sicurezza e di comfort sia per il paziente che per il chirurgo.
Laparoscopia Ginecologica: Applicazioni Specifiche
La laparoscopia ginecologica con finalità contraccettive trova impiego nella realizzazione del già citato intervento di chiusura delle tube e nell'operazione di salpingectomia contraccettiva.
Importante! Una laparoscopia ginecologica diagnostica può divenire terapeutica, a patto che le condizioni lo consentano.
Endometriosi e Trattamento Laparoscopico
L’endometriosi è una patologia ginecologica cronica. Il primo approccio è di tipo medico: in questo caso si fa ricorso a farmaci che vanno a fermare il ciclo mestruale. L’altro trattamento fondamentale, che ha cambiato un po’ la storia di questa patologia, è il trattamento chirurgico laparoscopico.
Nel video ne parla la Dr. Allaire C, Bedaiwy MA, Yong PJ. Diagnosis and management of endometriosis. CMAJ. 2023 Mar 14;195(10):E363-E371. doi: 10.1503/cmaj.220637.
Svantaggi e Considerazioni
Per quanto concerne gli svantaggi, invece, la laparoscopia ginecologica permette sì diagnosi e interventi precisi, ma non quanto la laparotomia ginecologica; del resto, quest'ultima, prevedendo l'apertura dell'addome, offre al medico operante la possibilità di destreggiarsi all'interno della cavità addominale con molta più comodità.
Possibili Effetti Collaterali
- Senso di nausea e vomito, dovuti all'anestesia generale.
- Gonfiore addominale, crampi addominali e dolore alle spalle, dovuti allo svuotamento incompleto dell'addome dall'anidride carbonica.
- Morte.
Conclusioni
Le patologie elencate, con le corrette indicazioni, costituiscono una grandissima fetta delle eventualità che un chirurgo ginecologo può trovarsi ad affrontare nel corso della propria carriera.
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