La laparoscopia è una procedura diagnostica eseguita in anestesia generale per valutare gli organi pelvici, tra cui l’utero, le ovaie e le tube di Falloppio. Si utilizza sia per fini diagnostici che per fini interventistici.
Cos'è la Laparoscopia?
La laparoscopia è un'operazione eseguita nell’addome o nel bacino attraverso piccole incisioni con l’aiuto di una telecamera. Il laparoscopio aiuta la diagnosi o gli interventi terapeutici con alcuni piccoli tagli nell’addome.
Vantaggi della Laparoscopia
I vantaggi maggiori, clinicamente testati, includono una riduzione delle aderenze (tessuto cicatriziale) all’interno dell’addome e un ritorno più rapido alle normali attività. C’è inoltre il vantaggio di cicatrici minime sulla pelle, di solito solo 5 mm di dimensione. Essendo un intervento mininvasivo, la laparoscopia ha dei vantaggi per la paziente che derivano soprattutto dal minor sanguinamento e dal fatto che i tessuti sani vengono coinvolti il meno possibile.
Incisioni piccole significano anche meno rischio di infezioni delle ferite. Vuol dire che i rischi di complicanze sono inferiori rispetto alla chirurgia tradizionale, così come il trauma per la parete addominale e gli organi interni. La degenza è quindi più breve, di solito tra le 24 e le 48 ore, con un decorso post-operatorio generalmente meno doloroso.
Laparoscopia e Infertilità
La laparoscopia è anche uno strumento diagnostico perfetto in caso di infertilità. A causa del costo e della natura invasiva della laparoscopia, non dovrebbe essere il primo controllo ad essere effettuato per la valutazione diagnostica della coppia. Di solito, prima di considerare la laparoscopia bisognerebbe fare l’analisi del liquido seminale, l’isterosalpingogramma, la valutazione della riserva ovarica e la documentazione dell’ovulazione.
Il Ruolo della Chirurgia Laparoscopica nelle Tecniche di Riproduzione Assistita
Nonostante il progresso delle tecniche di ART, La chirurgia per l’infertilità gioca ancora un ruolo importante. La chirurgia laparoscopica può essere una terapia a se stante, ausiliaria e complementare alle procedure di riproduzione. La laparoscopia per le adesioni resta ancora una procedura utile ed efficace per le coppie infertili con adesioni pelviche.
Anche quando si è deciso che l’IVF sia la scelta giusta, la laparoscopia per le adesioni è molto importante in quanto permette di accertare che le ovaie delle pazienti siano disponibili per accogliere gli ovociti. La chirurgia laparoscopica inoltre svolge un ruolo importante nel migliorare i risultati dell’IVF rimuovendo i punti con idrosalpinge.
Endometriosi e Infertilità: Il Ruolo della Laparoscopia
Varie sono le problematiche che la endometriosi determina nei pazienti affetti in relazione alla infertilità, riportiamo una sintesi delle cause di infertilità derivanti dalla endometriosi. L’Endometriosi ha un ruolo significativo nella formazione di adesioni. Tra queste le cause tubariche rappresentano il 44% della infertilità femminile che possono essere rimosse tramite il ripristino della buona anatomia e funzione delle tube, rimozione che il Centro Italiano Endometriosi esegue tramite tecniche chirurgiche video laparoscopiche e tramite la video chirurgia laparoscopica Robotica.
Tubal Robotic Surgery (TRS)
Tale metodica (TRS tubal Robotic Surgery) è in assoluto al top quando per esempio è necessario eseguire ricostruzioni delle tube e ripristino delle tube sia per la rimozione della endometriosi tubarica con conservazione delle tube che per la ricanalizzazione tubarica a seguito di ostruzioni del lume tubarico da processi infiammatori cronici e /o degenerativi da endometriosi e da aderenze tenaci. Tubal Robotic Surgery ( TRS ), è la metodica più moderna ed avanzata per eseguire gli interventi di ricanalizzazione tubarica indipendentemente dalla causa che li determina.
Tali patologie di occlusione tubarica costituiscono il 44% della infertilità femminile e sono molto frequenti nei pazienti affetti da endometriosi pelvica. La tecnica robotica assicura una qualità certamente superiore per le plastiche tubariche e per le ricanalizzazioni tubariche in quanto la macchina che assiste il chirurgo consente di poter eseguire la microchirurgia tubarica in laparoscopia, peraltro impossibile da eseguire con la laparoscopia non assistita dal robot.
Chirurgia Robotica in Ginecologia
La chirurgia robotica in ginecologia è uno dei campi crescenti più veloci della chirurgia robotica. Questo include l’uso del robot sia nella ginecologia benigna che nella ginecologia oncologica. La chirurgia robotica può essere usata nel trattamento della patologia tubarica, endometriosi, dei fibromi tumori ovarici, prolasso pelvico. Usando la chirurgia robotica, i ginecologi possono effettuare isterectomie, miomectomie e biopsie dei linfonodi.
Il Centro Italiano Endometriosi oggi si avvale della chirurgia video laparoscopica robotica tramite l’utilizzo per casi selezionati del “ Robot una attrezzatura che da dei vantaggi rispetto alla chirurgia laparoscopica avanzata soprattutto quando è necessario dover praticare microchirurgia laparoscopica per risolvere i problemi di infertilità legati a patologie delle salpingi derivanti dalla endometriosi.
Laparoscopia Diagnostica e Terapeutica
Importante! Una laparoscopia ginecologica diagnostica può divenire terapeutica, a patto che le condizioni lo consentano. La laparoscopia diagnostica consente di “osservare” gli organi dall’interno attraverso l’ausilio delle micro-camere. Si può intervenire in laparoscopia anche per interventi complessi come l’isterectomia totale. Questa tecnica si applica nell’intervento di rimozione totale dell’utero.
L’intervento viene svolto in sinergia da due chirurghi, che manipolano contemporaneamente due strumenti laparoscopici ciascuno. Dalle nostre osservazioni l’intervento è risultato ancora più efficace delle tecniche usate in precedenza nella rimozione dell’utero. La tecnica a 4 mani permette di operare in sicurezza e di prevenire lesioni intestinali, di ridurre le perdite ematiche, i tempi operatori e l’uso di analgesici. Inoltre il rischio di conversione in laparotomia è inferiore.
Rischi e Svantaggi
Per quanto concerne gli svantaggi, invece, la laparoscopia ginecologica permette sì diagnosi e interventi precisi, ma non quanto la laparotomia ginecologica; del resto, quest'ultima, prevedendo l'apertura dell'addome, offre al medico operante la possibilità di destreggiarsi all'interno della cavità addominale con molta più comodità.
- Senso di nausea e vomito, dovuti all'anestesia generale.
- Gonfiore addominale, crampi addominali e dolore alle spalle, dovuti allo svuotamento incompleto dell'addome dall'anidride carbonica.
- Morte.
Il Successo della Chirurgia
Il successo della chirurgia dipende dalla corretta selezione delle pazienti. La chirurgia tubarica dovrebbe essere condotta solamente da chirurghi con esperienza in quanto la futura fertilità della donna dipende da essi.
La laparoscopia ginecologica con finalità contraccettive trova impiego nella realizzazione del già citato intervento di chiusura delle tube e nell'operazione di salpingectomia contraccettiva.
I controlli clinici conoscitivi servono al medico per stabilire se il paziente può sottoporsi con sicurezza alla laparoscopia.
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