La gestione clinica, diagnostica e terapeutica del paziente con sindrome coronarica acuta (SCA) e diagnosi pregressa o sospetta di diabete mellito (DM) è un tema complesso che richiede un approccio multidisciplinare. Questo articolo analizza gli effetti collaterali della cardioaspirina, in particolare in relazione alla glicemia, e le implicazioni per la prevenzione cardiovascolare nei pazienti diabetici.
Epidemiologia del Diabete Mellito
Secondo i dati dell’International Diabetes Federation, la prevalenza mondiale di DM fra i soggetti di età adulta (20-79 anni) è pari a 8.3%, con un numero totale di persone colpite di 382 milioni. Si prevede che nel 2035, questo numero raggiungerà i 592 milioni, con un tasso globale di prevalenza del 10.1%. In Italia, secondo i dati ISTAT del 2010, il 4.9% degli italiani (5.2% donne e 4.5% uomini), pari a 2960 000 individui, era affetto da DM. I valori standardizzati indicano un incremento del tasso di prevalenza del 60% dal 2001 al 2010.
Diabete Mellito e Sindrome Coronarica Acuta (SCA)
La diffusione del DM ha portato ad un aumento della morbilità e mortalità cardiovascolari associate a tale condizione. Circa il 60% dei pazienti affetti da DM sviluppa una patologia cardiovascolare, e circa il 30% dei pazienti che presenta una SCA riferisce di essere affetto da DM. In oltre la metà dei casi, la mortalità nei pazienti affetti da DM è legata a cause cardiovascolari.
Studi hanno dimostrato che la mortalità nei pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è significativamente più alta nei soggetti diabetici rispetto ai non diabetici sia a 30 giorni che durante il primo anno dall’evento acuto. Dati simili si osservano anche per i pazienti che presentano angina instabile o infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI).
Terapia Farmacologica e Diabete: la Cardioaspirina
La terapia farmacologica riveste un ruolo chiave nella gestione del paziente con SCA e DM, soprattutto per il rischio trombotico aumentato. Pertanto, i farmaci antitrombotici in generale, e quelli antiaggreganti in particolare, rappresentano un’importante strategia di prevenzione secondaria nel paziente con SCA e dopo angioplastica coronarica (PCI). Nel 1994, l’Antiplatelet Trialists’ Collaboration ha riconosciuto in modo definitivo che la terapia antiaggregante è protettiva nei pazienti ad alto rischio per SCA.
L’acido acetilsalicilico, al dosaggio contenuto nella Cardioaspirin, è in grado di inibire in modo irreversibile l’attività dell’enzima cicloossigenasi-1 (COX-1). Questa inibizione è particolarmente pronunciata nelle piastrine, causando l’inibizione dell'aggregazione piastrinica grazie al blocco della sintesi del trombossano A2 nelle piastrine stesse.
Tuttavia, nei pazienti diabetici la terapia antiaggregante riduce il rischio di eventi vascolari maggiori solo del 7% nonostante un profilo di rischio basale più elevato. Studi di farmacodinamica hanno dimostrato che i livelli di inibizione di aggregazione piastrinica ottenuti da aspirina e clopidogrel risultano più bassi nei pazienti diabetici rispetto a quelli non diabetici.
Effetti Collaterali e Rischi della Cardioaspirina
Il principale rischio del trattamento cronico con acido acetilsalicilico è rappresentato da un danno della parete dello stomaco e da emorragia digestiva. Effetti minori, anche a dosi basse, sono rappresentate da epistassi (sangue da naso) ed ecchimosi (lividi) ma solo in una minoranza di pazienti.
Gli effetti collaterali più rilevanti della cardioaspirina includono:
- Sanguinamenti a livello gastrointestinale e cerebrale.
- Compromissione della funzionalità renale.
- Emorragia gastrointestinale (melena, ematemesi).
- Ulcera gastrica e duodenale.
In un recente studio, è stato segnalato che i pazienti anziani che assumono aspirina a basso dosaggio hanno un rischio del 20% maggiore di sviluppare anemia e di avere livelli ridotti di ferritina, anche in assenza di eventi emorragici maggiori.
Prevenzione Cardiovascolare con Cardioaspirina nei Diabetici
La cardioaspirina viene prescritta per la prevenzione delle malattie cardiovascolari (CVD), come l’infarto del miocardio o l’ictus cerebrale, tra le principali cause di morte. L’uso della cardioaspirina in prevenzione cardiovascolare primaria, ovvero nelle persone che non hanno ancora avuto una malattia cardiovascolare, rimane controverso. In questi casi, è importante valutare il rischio cardiovascolare bilanciandolo con quello di poter subire effetti indesiderati legati alla terapia.
Il rischio cardiovascolare viene calcolato sulla base dei fattori di rischio della persona (età, sesso, fumo, pressione arteriosa, colesterolo totale e HDL, diabete), in modo da stimare la probabilità che si verifichi un evento trombotico negli anni successivi. Sulla base di questi presupposti, la cardioaspirina può essere prescritta, in prevenzione primaria, nelle persone considerate ad elevato rischio cardiovascolare.
I diabetici hanno un rischio cardiovascolare 2-4 volte più elevato rispetto ai non diabetici e un rischio di mortalità cardiovascolare da 1.5 a 4.5 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Perciò l’uso della cardioaspirina nei diabetici, anche se non hanno ancora avuto un primo evento trombotico, può essere indicato per prevenire un primo evento cardiovascolare purché non siano presenti controindicazioni all’uso di questo farmaco.
La decisione di usare l’aspirina per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari deve essere effettuata per ogni singolo paziente, valutando il rischio di Infarto negli uomini e di Ictus nelle donne contro il rischio di complicanze gastrointestinali, in particolare emorragie.
Somministrazione e Interazioni Farmacologiche
Se non diversamente prescritto, si raccomanda di assumere 1 compressa (100 mg) al giorno, in un'unica somministrazione. Le compresse gastro-resistenti non devono essere schiacciate, masticate o rotte per assicurare il rilascio del principio attivo solo nell’ambiente alcalino dell’intestino. La contemporanea assunzione di cibo può ritardare la velocità dell’assorbimento dell’acido acetilsalicilico. Fare attenzione nel caso di cosomministrazione con altri farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), ciclosporina e altri immunodepressivi, e antidiabetici.
Controindicazioni
Cardioaspirin è controindicato nei pazienti con ipersensibilità al principio attivo, ai salicilati o ad uno degli eccipienti. Inoltre, non va assunto da pazienti con preesistente mastocitosi.
Gravidanza e Allattamento
Durante il primo ed il secondo trimestre di gravidanza, l’acido acetilsalicilico non dev’essere somministrato se non in caso di effettiva necessità e per il minor tempo e la dose più bassa possibile. I salicilati ed i loro metaboliti passano nel latte materno in piccole quantità. Non sono stati osservati effetti indesiderati nel lattante in seguito ad un uso occasionale; pertanto, l’interruzione dell’allattamento non è di norma necessaria.
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