L’isteroscopia è una procedura endoscopica che permette di osservare l’interno dell’utero e di diagnosticare ed eventualmente trattare diverse condizioni patologiche a carico della cavità uterina, che contiene sia la cervice sia il corpo dell’utero. Secondo le più recenti linee guida della European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE), l’isteroscopia è considerata l’esame di riferimento per la valutazione della cavità uterina.
Come Funziona l'Isteroscopia?
L’isteroscopia permette di “vedere” all’interno della cavità uterina, attraverso uno strumento sottile (isteroscopio) collegato a una telecamera, che viene introdotto nell’utero attraverso la vagina senza dover applicare lo speculum (divaricatore vaginale) e senza usare strumenti traumatici (pinze, dilatatori etc). L’isteroscopio è dotato di una piccola telecamera e di una luce all’estremità, che raggiunge l’utero dopo che le sue pareti sono state distese con del gas (anidride carbonica) o, più comunemente, con del liquido, solitamente soluzione fisiologica.
Esistono due tipi di isteroscopi, flessibili e rigidi. Gli isteroscopi flessibili danno meno dolore alle pazienti rispetto a quelli rigidi, che, però, forniscono immagini qualitativamente superiori e in tempi più rapidi. Gli isteroscopi rigidi, inoltre, sono indispensabili in caso di procedure chirurgiche.
Per ridurre la sintomatologia dolorosa provocata dall’uso di strumenti accessori (speculum, pinze da collo) è stata creata una nuova via di approccio, quella vaginoscopica. L’isteroscopio è introdotto quindi direttamente nella vagina che a sua volta viene dilatata con lo stesso mezzo usato per la distensione dell’utero, cioè acqua fisiologica sterile.
L’isteroscopia si basa sull’utilizzo di un sottile strumento ottico, l’isteroscopio, che viene introdotto delicatamente attraverso il canale cervicale, consentendo di visualizzare l’interno dell’utero con estrema chiarezza. Questo permette di diagnosticare in modo diretto molte condizioni responsabili di sintomi come sanguinamenti anomali, infertilità o dolore pelvico. Polipi, miomi, setti, aderenze: tutto può essere individuato con esattezza, e in molti casi anche trattato nello stesso momento.
Isteroscopia Diagnostica Senza Anestesia
Oggi, grazie ai progressi tecnologici, questa procedura può essere eseguita in ambulatorio senza anestesia e necessità di ricovero, con grande tollerabilità per le pazienti. In Humanitas è possibile, dopo valutazione della storia clinica, un esame specialistico ginecologico e un’ecografia transvaginale, effettuare l’isteroscopia diagnostica in ambulatorio senza anestesia, oppure in regime di Day Surgery (senza ricovero) in sedazione o in anestesia loco-regionale. L’abilità e l’umanità dell’operatore sono indispensabili anche per la capacità di indurre, attraverso un colloquio costante con la paziente, un senso di serenità e di tranquillità, che, in molti casi, riesce ad avere un effetto sedativo.
Nel caso l’isteroscopia venga effettuata in regime ambulatoriale senza anestesia, è previsto l’utilizzo di strumenti di diametro più sottile (in genere tra i 2 ed 5 mm), rispetto a quelli utilizzati in sala operatoria. Il canale cervicale e la cavità uterina vengono dilatati delicatamente attraverso l’infusione di acqua sterile (soluzione fisiologica) dalla vagina. La dilazione del canale cervicale con l’acqua consente il passaggio dell’isteroscopio e la visione della cavità uterina.
Vogliamo innanzitutto tranquillizzarti, dicendo che se sei serena e rilassata non avvertirai alcun dolore, al massimo un po’ di fastidio simile a blandi dolori mestruali. Se sei particolarmente paurosa o temi che l’ansia ti faccia provare più dolore del previsto puoi dirlo al ginecologo che potrebbe consigliarti di assumere un antidolorifico mezz’ora prima dell’esame o un antispastico per allentare le tensioni uterine e favorire il passaggio della sonda senza resistenze (e quindi dolore).
Possibili Sensazioni Durante l'Esame
L’utero risponde a tale distensione contraendosi come durante una mestruazione ed evocando, talvolta, un dolore crampiforme simil-mestruale sopra il pube o all’altezza della spalla, che scompare in pochi minuti senza bisogno di alcuna terapia. Nel 5% delle pazienti, l’esame evoca un dolore più importante. L'isteroscopia diagnostica non è dolorosa, anche se può provocare leggeri crampi, per via della distensione dell'utero, simili a quelli avvertiti durante il ciclo mestruale, e un lieve dolore alla spalla.
I minimi effetti avversi includono un lieve sanguinamento vaginale (dovuto al passaggio dell’isteroscopio che può provocare piccole lesioni), dolore e crampi a livello addominale e senso di stanchezza e malessere. Tali disagi scompaiono spontaneamente in poco tempo, entro 30-45 minuti dal termine della procedura nella maggior parte dei casi.
Quando è Indicata l'Isteroscopia?
Il sintomo più comune per cui viene eseguita l’isteroscopia è il sanguinamento uterino anomalo nelle donne in età fertile e soprattutto in menopausa. Solitamente è indicata anche per accertare la presenza di ispessimenti endometriali, polipi, miomi, aderenze intrauterine, anomalie congenite (come i setti), malformazioni uterine, tumori come quello dell’utero e dell’endometrio, e, inoltre, in caso di sospetta infertilità.
L’isteroscopia diagnostica si utilizza anche durante la vita fertile per indagare le cause del ciclo con flusso molto abbondante, un disturbo che può essere frequente in perimenopausa. Le perdite di sangue anomale, però, possono anche essere il sintomo-spia di una patologia molto diffusa in menopausa: l’Atrofia Vulvo Vaginale, una condizione cronica e progressiva di cui soffre 1 donna su 2 dopo i 50 anni.
Trattamenti e Vantaggi
L’isteroscopia consente non solo una diagnosi immediata e mirata, ma anche la possibilità di eseguire, durante l’esame stesso, piccole operazioni come l’asportazione di polipi o miomi, ossia di lesioni uterine benigne. Inoltre, l’isteroscopia permette la correzione di lievi malformazioni uterine, evitando così il ricorso a interventi chirurgici più invasivi. Strumenti miniaturizzati e l’utilizzo di energia a freddo, senza calore, aumentano la precisione e riducono i rischi intraoperatori.
Ed è proprio questa una delle grandi rivoluzioni dell’isteroscopia moderna. Grazie all’utilizzo di strumenti miniaturizzati e alla grande esperienza del chirurgo, è possibile rimuovere piccole formazioni, correggere malformazioni, liberare aderenze, tutto senza anestesia, senza tagli, e senza interruzioni importanti della vita quotidiana. La paziente può tornare a casa subito dopo, spesso con un senso di sollievo che va oltre la cura fisica.
Durante la procedura è possibile anche prelevare campioni di tessuto da analizzare successivamente con un esame istologico, ma sono in fase di sviluppo sistemi di supporto basati sull’intelligenza artificiale per il riconoscimento automatico delle lesioni endometriali, che potrebbero migliorare ulteriormente l’efficacia dell’isteroscopia nei prossimi anni.
Come si Esegue?
L’isteroscopia può essere preceduta dalla somministrazione di un farmaco anti-dolorifico, anestesia locale o anestesia in sedazione. Può essere eseguita sia in ambulatorio sia in sala operatoria, a seconda dell’indicazione, della propensione delle pazienti e del tipo di procedura che deve essere eseguita.
L’isteroscopia è condotta con la paziente in posizione litotomica, la classica posizione ginecologica. Nelle pazienti in età fertile viene programmata in modo tale da evitare il periodo mestruale, idealmente nei primi 7 giorni dopo la mestruazione. Infatti, l’esecuzione della procedura in questo periodo del ciclo mestruale consente ai ginecologi una visione migliore e più dettagliata dell’utero.
Indipendentemente dall’approccio, l’isteroscopio viene delicatamente introdotto nell’ostio uterino esterno e, grazie alla distensione garantita dal mezzo fluido o dal gas, si procede lungo il canale cervicale fino alla cavità uterina.
L’esame viene eseguito sul lettino ginecologico introducendo attraverso il collo dell’utero una sonda sottilissima, l’isteroscopio appunto (il diametro è compreso tra i 3 e i 5 mm). Prima di eseguire questa procedura, allo scopo di distendere la cavità uterina per favorirne una migliore visione, viene inserita nell’utero una semplice soluzione fisiologica.
Chi Può Sottoporsi all'Esame?
L'isteroscopia può essere eseguita in donne di tutte le età, purché non in gravidanza, a meno che particolari e rare conformazioni anatomiche impediscano il passaggio dell'isteroscopio. L’esame, inoltre, non può essere effettuato durante il flusso mestruale e in caso di infezione o infiammazione pelvica.
Preparazione all'Esame
Per l’isteroscopia a scopo diagnostico non serve una particolare preparazione. Per stabilire l’idoneità all’isteroscopia diagnostica, la paziente dovrebbe sottoporsi a una visita ginecologica e possibilmente a una ecografia transvaginale, esami che possono fornire informazioni sull’anatomia e lo stato di salute degli organi pelvici, quali canale vaginale, utero, ovaie e tube di Falloppio.
Inoltre, le analisi del sangue possono permettere di verificare la presenza o meno di eventuali disturbi della coagulazione. Prima dell’isteroscopia è bene che la paziente avvisi il personale curante circa l’assunzione di eventuali farmaci, anche se normalmente non è richiesta la sospensione della terapia. La profilassi antibiotica, salvo casi specifici, non è indicata, dal momento che il rischio di complicanze infettive è estremamente basso e non è influenzato dal pre-trattamento con antibiotici.
Per l’isteroscopia operativa, a causa della somministrazione di un anestetico, alcuni giorni prima si dovranno eseguire esami ematochimici e un elettrocardiogramma. In tal caso l’intervento prevede il digiuno dalla sera prima e la depilazione nella zona interessata.
Dopo l'Esame
Se la procedura è esclusivamente diagnostica, al termine la paziente potrà tornare a casa da sola, mentre se si tratta di un’isteroscopia operativa in day surgery, dovrà essere accompagnata a casa da un’altra persona dopo alcune ore e per 48 ore non dovrà eseguire attività che richiedono particolare concentrazione.
Al termine dell'isteroscopia la paziente può essere dimessa dopo un breve periodo di osservazione precauzionale, che può durare alcune ore nel caso sia stata eseguita un’isteroscopia operativa in day hospital. In particolare, il recupero da un’isteroscopia diagnostica è alquanto rapido e la paziente può tornare alle proprie attività lavorative 24 ore dopo la procedura.
Se è stato eseguito l’esame in regime di ricovero ospedaliero, la degenza dura solitamente 1-2 giorni.
Dopo l’esame diagnostico si possono riprendere subito le normali attività. L’isteroscopia operativa può prevedere una breve convalescenza domiciliare senza dover seguire particolari accorgimenti.
Completata l’esplorazione uterina, l’esame è finito.
Rischi e Complicanze
L'isteroscopia è generalmente una procedura sicura con un rischio di complicanze minore dell’1%. La perforazione dell’utero e l’insorgenza d’infezioni sono eventi estremamente rari nella pratica diagnostica e assai poco frequenti anche in quella operativa. Raramente può verificarsi anche una reazione vagale che, per via della stimolazione del collo dell’utero, determina l’insorgenza di sudorazione, un temporaneo rallentamento del battito cardiaco e un abbassamento della pressione arteriosa.
L'isteroscopia non comporta rischi a lungo termine. Nel raro caso in cui si verifichino infezioni o la perforazione dell’utero, normalmente il trattamento domiciliare con antibiotici è sufficiente a risolvere il problema senza necessità di ulteriori interventi.
Durata della Procedura
La durata dell’isteroscopia diagnostica è di circa 10-15 minuti, mentre quella operativa può durare tra i 15 e i 60 minuti, in base alla complessità dell’intervento.
Isteroscopia Operativa
L’isteroscopia è una tecnica che può consentire, dopo la pratica diagnostica, anche quella operatoria. Se necessario perché si rilevano delle anomalie, con lo stesso strumento e contestualmente all’esame diagnostico è possibile rimuovere direttamente malformazioni uterine come polipi o fibromi.
Nel caso di una isteroscopia operativa, però, il medico ti avvertirà in anticipo, anche perché la procedura non si può eseguire in ambulatorio: si tratta a tutti gli effetti di un piccolo intervento e perciò va fatto in sala operatoria visto che è necessaria un po’ di anestesia locale. Non si tratta di un intervento chirurgico e si esegue in ambulatorio! Puoi stare tranquilla.
L’isteroscopia operativa, o resettoscopia, è una procedura endoscopica mini-invasiva utilizzata per il trattamento di alcune malattie dell’utero, che utilizza uno strumento chiamato isteroscopio, uguale a quello usato per l’isteroscopia diagnostica. L’isteroscopia operativa serve a effettuare piccoli interventi all’utero, sia nel corpo dell’utero che nella cervice o collo dell’utero, per l’asportazione di polipi e piccoli fibromi, specie se peduncolati, e per la correzione di lievi malformazioni uterine.
L’isteroscopia operativa è una procedura che si può eseguire in sala operatoria o, in alcuni casi, in ambulatorio, e richiedere anestesia locale o anestesia in sedazione.
Tuttavia, nei giorni successivi alla procedura si possono manifestare alcuni disturbi che tendono a risolversi spontaneamente, a causa della dilatazione dell’utero necessaria all’intervento.
Un intervento con isteroscopia può essere effettuato in day hospital, con osservazione precauzionale della paziente per alcune ore dopo la procedura, oppure in regime di ricovero ospedaliero per 1-2 giorni.
In generale, l’isteroscopia operativa non comporta complicanze né a breve né a lungo termine.
L'Innovazione del Laser in Isteroscopia
Grazie all’energia “gentile” del laser è possibile oggi proporre un esame di questo tipo senza sedazione e dunque senza dolore per la donna, che dopo una breve sosta può tornare alla sua normale attività lavorativa e familiare.
Una apparecchiatura laser ad alta innovazione tecnologica, permette interventi micro-invasivi su polipi, miomi, istmocele e setto uterino.
Con la nuova tecnica è possibile operare in regime a bassa complessità di day surgery sulle patologie uterine, con grandi vantaggi per la paziente, che non solo evita un intervento complesso (fino a poco tempo fa veniva proposto per la correzione del setto uterino un intervento isteroscopico-laparoscopico congiunto), ma lo effettua in assenza di dolore e con un ridotta convalescenza e senza assunzione di farmaci.
Dove Eseguire l'Isteroscopia Laser in Toscana
La Dottoressa Eleonora Castellacci, isteroscopista esperta che da alcuni anni utilizza il laser presso la nostra Casa di Cura, membro del Direttivo della Società Italiana di Endoscopia Ginecologica, è al momento l’unico professionista nella Regione Toscana ad effettuare interventi con il laser per le malformazioni uterine e le patologie uterine benigne.
L'Approccio Umanizzato del Prof. Attilio Di Spiezio Sardo
L’approccio del Prof. Di Spiezio Sardo si distingue per l’attenzione alla qualità, alla precisione del gesto, ma anche alla comunicazione, al tempo dedicato alla spiegazione, al creare fiducia. Non si tratta solo di “fare” una procedura: si tratta di accompagnare la donna in un percorso che unisce tecnica e umanità.
Scegliere di affrontare un’isteroscopia con un esperto riconosciuto a livello internazionale vuol dire scegliere la sicurezza, ma anche il comfort. Significa evitare ricoveri inutili, ridurre l’uso di farmaci, e soprattutto restituire centralità alla paziente.
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Per ricevere una consulenza specialistica o prenotare una visita ginecologica, è possibile contattare il Professore al numero +39 327 791 0628.
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