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Curva Glicemica in Gravidanza: Valori Esenti, Test e Informazioni Utili

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Durante la gravidanza, il corpo della donna subisce una serie di modificazioni psicologiche, funzionali ed estetiche. Per monitorare la salute della madre e del bambino, è fondamentale sottoporsi a esami e visite periodiche. Tra questi, un ruolo cruciale è svolto dalla curva glicemica, un test di screening per individuare l'eventuale diabete gestazionale.

Test di Screening: Test di Carpenter o Mini-Curva

Il test di screening di base in gravidanza è il Test di Carpenter, noto anche come "Mini-curva della gravidanza". Viene effettuato di routine intorno alla 26° settimana di gravidanza. Il test consiste nell'assunzione di una soluzione ricca di glucosio e in due prelievi di sangue per valutare la glicemia: uno prima e uno 60 minuti dopo l'assunzione del glucosio.

Se il secondo prelievo mostra valori maggiori o uguali a 135 mg/dl, il test risulta positivo. È importante sottolineare che la positività del test non indica la presenza del diabete gestazionale, ma la necessità di eseguire una "Curva da carico orale di glucosio" (OGTT), che è il vero test diagnostico.

Curva da Carico Orale di Glucosio (OGTT)

La curva da carico orale di glucosio consiste nell'assunzione di una soluzione ricca di glucosio (una quantità maggiore rispetto al test di Carpenter) e in quattro prelievi di sangue per la valutazione della glicemia, a distanza di 60 minuti l'uno dall'altro, con il primo prelievo effettuato prima dell'assunzione del glucosio.

Indicazioni per l'OGTT:

  • Tutte le gravide tra la 24° e la 28° settimana.
  • Tra la 12° e la 16° settimana, in presenza di fattori di rischio quali:
    • Glicemia a digiuno > 95 mg/dl
    • Familiarità diabetica in primo grado positiva
    • Obesità
    • Precedente diagnosi di Diabete gestazionale
    • Precedente parto di bambino con peso alla nascita ≥ 4 Kg
    • Precedente parto di bambino nato morto
    • Glicosuria
  • Il test non deve essere eseguito se la glicemia a digiuno è > 140 mg/dl.

Modalità di esecuzione dell'OGTT:

  1. Il test va eseguito al mattino, dopo un digiuno di 8-14 ore (si può bere acqua).
  2. La paziente deve rimanere a riposo (seduta o sdraiata) per tutta la durata del test; non deve fumare né bere caffè o tè prima e durante il test né essere sottoposta a stress emotivi.
  3. Nelle gravide, la dose di glucosio per l'OGTT è di 100 gr, disciolti in 350-400 cc.
  4. I prelievi si praticano ai tempi 0', 60', 120' e 180' (fino alla terza ora).
  5. Le glicemie vanno valutate in laboratorio con metodo enzimatico su siero o plasma; non usare glucometri.

Il test è indicato se:

  • Minitest alterato
  • Presenza di fattori di rischio
  • Qualora il medico lo ritenesse opportuno

Diagnosi di Diabete Gestazionale (GDM)

Per lo screening e la diagnosi di GDM, si raccomanda di utilizzare una procedura in fase unica, come quella adattata nell'HAPO study (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome). Alla prima visita in gravidanza, deve essere valutata la presenza di un diabete manifesto mediante la determinazione della glicemia a digiuno. Il riscontro ripetuto in due occasioni di un valore glicemico >= 126 mg/dl permette di diagnosticare un diabete manifesto.

La diagnosi di diabete manifesto può avvenire anche mediante l'esecuzione di una glicemia random (eseguita in qualsiasi momento della giornata). L'OGTT dovrà essere eseguito con 75 grammi di glucosio e prelievi venosi ai tempi 0', 60' e 120' per la determinazione della glicemia su plasma.

Si pone diagnosi di GDM se uno o più valori superano la soglia diagnostica. In pratica dopo il prelievo basale a digiuno vengono somministrati 75 grammi di glucosio sciolti in 300 cc d’acqua e vengono effettuati prelievi dopo un’ora e dopo due ore. I valori glicemici massimi consentiti devono essere inferiori rispettivamente a 92, 180 e 153: se almeno uno dei risultati della curva raggiunge o supera questi valori si pone diagnosi di diabete gestazionale.

In tal caso il primo approccio terapeutico consiste in una apposita dieta ipocalorica ipoglucidica: solo se non si controlla adeguatamente la glicemia con la dieta si dovrà utilizzare l’insulina.

Esenzioni Ticket in Gravidanza

Le coppie che desiderano avere un bambino e le donne già in gravidanza hanno diritto a eseguire gratuitamente, senza quindi pagare alcun ticket, alcune prestazioni specialistiche e diagnostiche utili per tutelare la loro salute e quella del nascituro. Questi esami possono essere fatti in strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, tra cui i consultori familiari.

Esenzioni Ticket dal Concepimento al Puerperio

L’elenco degli esami gratuiti del ministero della Salute è stato aggiornato a gennaio 2017 e comprende un ampio periodo che va dalla fertilità al puerperio, passando ovviamente attraverso la gravidanza. In particolare, vengono erogate gratuitamente le visite periodiche ostetrico-ginecologiche, i corsi di accompagnamento alla nascita (training prenatale) e l’assistenza al puerperio.

Il Sistema sanitario nazionale garantisce inoltre gratuitamente (quindi senza ticket) un colloquio psicologico clinico con finalità diagnostiche quando, nel corso del training prenatale o durante l’assistenza al puerperio, emerga un disagio psicologico della donna.

Come si Indica l’Esenzione sulla Ricetta

È il medico a riportare sulla ricetta il codice M+ la settimana di gravidanza in corso (ad esempio, M32 significa che siete alla 32esima settimana). I codici sono diversi ad esempio in caso di necessità di indagini preconcezionali particolari (M00), di minaccia d’aborto o di indagini prenatali invasive (M50). I codici di esenzione possono variare a seconda delle regioni.

Prestazioni Esenti dal Ticket in Fase Preconcezionale (Esempi)

  • Prima visita ginecologica
  • Anticorpi anti eritrociti (Test di Coombs indiretto)
  • Virus Rosolia IgG e IgM per sospetta infezione acuta
  • Emocromo
  • Esame citologico cervico vaginale (Pap test convenzionale)
  • Prelievo di sangue venoso

Prestazioni Gratuite Durante la Gravidanza (Esempi)

  • Prima visita ostetrica
  • Emocromo
  • Gruppo sanguigno AB0 e Rh (D)
  • Anticorpi anti eritrociti (Test di Coombs indiretto)
  • Glucosio
  • Virus Rosolia IgG e IgM per sospetta infezione acuta
  • Toxoplasma anticorpi IgG e IgM
  • Treponema Pallidum (Sierologia della sifilide)
  • Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV 1-2)
  • Urine esame completo
  • Esame colturale dell’urina (urinocoltura)
  • Ecografia ostetrica
  • HCG frazione libera e PAPP-A
  • Esame citologico cervico vaginale (Pap test convenzionale)
  • Prelievo di sangue venoso

Esenzioni Ticket per Diagnosi Prenatale Invasiva

Con il codice di esenzione M50 è possibile anche sottoporsi a esami prenatali invasivi (ad esempio, amniocentesi) senza pagare il ticket. L’accesso alla diagnosi prenatale ha due principali gruppi di indicazione, che riguardano situazioni nelle quali il rischio di patologia fetale è aumentato al di sopra dei livelli medi della popolazione generale: rischio procreativo prevedibile a priori e rischio rilevato in corso di gravidanza.

Consigli Utili Durante la Gravidanza

Oltre agli esami e ai controlli medici, è importante seguire alcune raccomandazioni per una gravidanza serena e in salute:

  • Alimentazione: Seguire una dieta equilibrata e ricca di nutrienti specifici per la gravidanza.
  • Attività fisica: Praticare attività fisica moderata, come passeggiate giornaliere o nuoto, evitando sport rischiosi.
  • Riposo: Dedicare il giusto tempo al riposo per mantenere un corretto equilibrio psicofisico.
  • Igiene personale: Mantenere una corretta igiene personale, evitando prodotti contenenti ormoni.
  • Fumo e alcol: Abolire il fumo e limitare il consumo di alcolici.
  • Viaggi: Se non ci sono controindicazioni mediche, i viaggi sono consentiti, purché non eccessivamente faticosi.
  • Vita sessuale: Se non ci sono minacce d’aborto o di parto prematuro, non esistono controindicazioni mediche a una normale vita sessuale.

Tabella Valori Glicemici di Riferimento (OGTT con 75g di glucosio)

Tempo Valore Massimo Consentito (mg/dl)
Basale (a digiuno) 92
1 ora 180
2 ore 153

Ricorda che le informazioni fornite in questo articolo sono a scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. Consulta sempre il tuo ginecologo per unacorretta diagnosi e un piano di trattamento personalizzato.

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