Analisi dei Bicarbonati nel Sangue: Scopri i Valori Normali e Come Interpretarli Correttamente!

Il dosaggio dei bicarbonati fa parte del quadro elettrolitico e serve per diagnosticare uno squilibrio nella concentrazione degli elettroliti, ovvero gli stati di acidosi o alcalosi (condizioni che derivano da uno sbilanciamento nel pH del sangue, dovuto ad un eccesso di acidità o di basicità). La concentrazione dei bicarbonati è regolata dal rene.

Emogasanalisi (EGA): Uno Strumento Diagnostico Fondamentale

L’emogasanalisi (EGA) è un esame diagnostico abbastanza diffuso, di facile esecuzione ed in grado di fornire parecchie informazioni all’operatore. Rappresenta uno strumento per correggere prontamente disionie e squilibri del paziente, per ripristinare la condizione di omeostasi.

Cos'è l'EGA e a cosa serve?

Letteralmente, EGA è l’acronimo di Emogasanalisi. Il razionale di questo esame si basa sul fatto che il sangue trasporta gas (come O2, necessario per i processi metabolici, e CO2, prodotto finale), cationi ed anioni (come, rispettivamente, Na, K, Ca, e Cl, HCO3) ed altre sostanze (come i lattati). L’analisi di quanto trasportato dal sangue ha particolare rilevanza dal punto di vista clinico e terapeutico, poiché consente di individuare eventuali anomalie ed intervenire tempestivamente per riportare i valori entro il range di normalità.

Come valutare un'EGA?

Ecco cosa consente di valutare l’Emogas (in allegato, i valori di riferimento per l’EGA l’arteriosa):

pH: 7,35-7,45
pCO2: 35-45 mmHg
pO2: 70-100 mmHg
SaO2: pari o >96%
Bicarbonato standard (HCO3-): 22-26 mmol/L
Eccesso basi (BE): + o - 2 mmol/L
Na: 135-145 mEq/L
K: 3,5-5 mEq/L
Cl: 95-105 mEq/L
Ca: 8,5-10,5 mEq/L
LAC: <4 mEq/L

Le differenze con l’EGA venosa sono il sito del prelievo, ed il fatto che alcuni valori variano: ad esempio, la pCO2= 41-51 mmHg, pO2=24-40 mmHg, SaO2= 40-70%.

Quindi, l’obiettivo primario di un’EGA è stabilire se il pH del paziente è nel range fisiologico, e poi indirizzare gli interventi terapeutici in caso di necessità.

Acidosi e Alcalosi: Cosa Significano?

Diventa quindi indispensabile saper riconoscere infatti le condizioni di:

ACIDOSI: eccesso di acidi o deficit di basi, con aumento della PaCO2>45 mmHg, HCO3-<22 mmol/L. Il pH può rimanere invariato.
ALCALOSI: eccesso di basi o deficit di acidi, con calo della PaCO2<36 mmHg, HCO3- >26 mmol/L. Il pH può rimanere invariato.

Ricordando anche il significato dei termini:

ACIDEMIA: aumento della concentrazione di idrogenioni nel sangue arterioso >44 nmol/L, con calo del pH <7,36.
ALCALEMIA: riduzione della concentrazione di idrogenioni nel sangue arterioso a <36 nmol/L,con aumento del pH >7,44.

A seconda della causa, si distinguono alterazioni:

Alterazioni respiratorie di natura polmonare o extrapolmonare si manifestano in cambiamenti della PaCO2, come l’aumento in caso di acidosi o la riduzione in caso di alcalosi.
Alterazioni metaboliche sono riconducibili principalmente a variazioni della concentrazione di HCO3-.
Alterazioni miste.

In base al decorso, invece, avremo alterazioni:

Alterazioni acute
Alterazioni croniche.

Valori Chiave negli Squilibri Respiratori e Metabolici

In particolare, negli squilibri respiratori, è opportuno considerare alcuni valori:

PaO2: frazione di ossigeno non legata all’emoglobina (e quindi disciolta nel sangue). Costituisce il 2% del totale.
FiO2: è la frazione inspirata di ossigeno dal paziente: in aria ambiente vale 21%, il massimo è 100%.
P/F: è il rapporto fra pressione di ossigeno e frazione inspirata, rappresenta l’efficacia dello scambio respiratorio alveolare (e quindi l’insufficienza respiratoria). Il valore normale è > 400.
SpO2: frazione di ossigeno legata all’emoglobina (98% del totale), cioè ossidata, rispetto quella ridotta (che non lega ossigeno). Il valore normale è tra 95 e 100%.

Negli squilibri metabolici, valori da attenzionare sono invece:

Bicarbonato Standard (HCO3-): è la concentrazione del bicarbonato nel plasma di un campione ossigenato con pCO2 di 40 mmHg.

Anion Gap e Eccesso di Basi

L’anion gap costituisce la frazione degli anioni non misurabili nel sangue: infatti, al fine di ottenere la neutralità elettrica, gli anioni nel siero devono uguagliare i cationi. Nel sangue vi è una differenza fra la somma degli anioni (Cl- , HCO3-) e dei cationi misurabili (Na+ o K+). Il gap anionico deriva dalla presenza di anioni non quantificabili nel siero (solfato, fosfato, proteine, acidi organici). Il suo valore normale è di 12±4. Si calcola solo in condizioni di acidosi metabolica.

Per base excess invece si intende la misurazione del livello di acido metabolico, normalmente pari a zero. Le basi presenti nel sangue, in rapporto alla concentrazione emoglobinica, sono circa 48 mmol/l. Le variazioni della quota di basi ematiche sono dette eccesso o deficit di basi.

Compensazione degli Squilibri Acido-Base

Una volta stabilite le eventuali alterazioni, si rammenti che, in generale, il compenso da parte dell’organismo si attua tramite tre meccanismi: più rapidi, tramite sistemi tampone chimici, attività polmonare (modulando la ventilazione) e più lenti, tramite attività renale (riassorbimento o produzione di bicarbonato, escrezione di idrogenioni nelle urine). Poi, si calcola anche il compenso atteso.

Come Valutare un'Emogasanalisi: Tre Passi Fondamentali

Si valuta il pH
Si inquadra nel range: normale, acidosi, o alcalosi. Qualora sia fuori dal range fisiologico, si ricerca la causa dell’alterazione: respiratoria o metabolica?
Si valuta se il compenso è rispettato o meno.

Una cosa molto richiesta nei quiz SSM sull’argomento è che nei disturbi metabolici, pH, CO2, HCO3 variano nella stessa direzione. Nei disturbi respiratori invece il pH va in direzione opposta rispetto CO2 e HCO3-.

Come si fa un'EGA?

Solitamente l’EGA è un’analisi condotta a livello intraospedaliero, ma, soprattutto in epoca COVID si è diffuso l’utilizzo dell’EGA come esame ‘’POCT: Point Of Care Test’’, vale a dire come analisi decentrata (in prossimità del punto di cura del paziente).

In termini pratici, l’EGA si ottiene prelevando un campione di sangue, inserendolo in una macchina da cui vengono stampati, in poco tempo, i valori. L’EGA venosa è più facile da ottenere, e riveste una grande utilità in alcuni reparti come l’Unità di Terapia Intensiva, in cui si raccolgono campioni più volte al giorno: pertanto, è comodo impiantare un accesso venoso centrale (soprattutto in giugulare) da cui effettuare frequentemente prelievi.

Per quanto concerne l’EGA arteriosa, invece, convenzionalmente si sceglie l’arteria radiale. Prima di pungere è necessario verificare la pervietà delle arterie ulnare e radiale mediante il test di Allen, che si esegue comprimendo per qualche secondo i vasi bilateralmente a livello del polso (la mano diventerà pallida). Una volta rilasciata la pressione da uno solo dei due lati, si osserva che la mano ritorni di colorito roseo entro pochi secondi, il che è indice di buona funzionalità del circolo collaterale della mano.

La puntura viene eseguita in condizioni di sterilità (esistono dei kit appositi composti da un telino sterile, una spugnetta per la disinfezione e l’ago da 23G con siringa eparinata), inclinando l’ago a circa 30° rispetto la cute, ricercando la zona pulsatile. In alcuni casi, per ridurre il dolore associato alla procedura, può essere utile iniettare delle piccole quantità di anestetico locale (lidocaina) nel sottocute intorno alla zona che si intende pungere, sempre dopo aver verificato che il paziente non sia allergico, e di non trovarsi all’interno di un vaso!

Dopo la procedura, bisogna assolutamente comprimere la zona, in modo da evitare la formazione di voluminosi ematomi. Infine, si inserisce il campione nell’emogasanalizzatore, che elaborerà i risultati.

Quando si fa l’EGA?

Come già discusso, l’Emogasanalisi è un esame che trova applicazione in molteplici situazioni cliniche ed in diversi setting. Ad esempio:

Valutare le disfunzioni ventilatorie acute o croniche
Monitorare i pazienti sottoposti a dialisi
Monitorare i pazienti in condizioni cliniche rapidamente evolutive (sepsi, shock, scompenso, infarto miocardico)
Monitorare i pazienti nella fase post-operatoria, specialmente dopo lunghi interventi chirurgici.

Il sangue, d’altra parte, rappresenta lo stato clinico di tutti i tessuti: saperne interpretare i valori equivale ad avere una visione globale dello stato di salute del paziente!

L’emogasanalisi (Ega) è un prelievo di sangue arterioso in grado di fornire dettagli indispensabili per l’inquadramento della condizione clinica dell’assistito. Solo dopo aver osservato la persona che abbiamo davanti possiamo procedere ed eseguire il prelievo arterioso.

La PaO2 è la pressione parziale arteriosa di O2 nel sangue. Questo valore si modifica all’aumentare dell’età, per cui vi è una progressiva e fisiologica riduzione.

Il valore normale del pH è tra 7,35 e 7,45.

La PaCO2 è la pressione parziale di anidride carbonica. Si misura in mmHg e il valore ottimale si attesta fra 35 e 45 mmHg.

Con HCO3 si indicano i bicarbonati, il valore ottimale dei quali si attesta tra 22-26 Mmol/l (millimoli per litro).

I BE sono un parametro che valuta l’eccesso di basi. Il valore di riferimento si attesta tra -2 e +2 mmol/l.

L’Ega valuta anche gli elettroliti. Questi sono misurabili anche con un normale prelievo ematico venoso, ma l’Ega ha sicuramente il vantaggio di essere più immediato e veloce. Il controllo degli elettroliti con l’Ega è particolarmente importante nel paziente dializzato.

Infine, l'Ega è in grado di misurare i lattati, il cui valore normale è < 4 mEq/l.

I valori del pH e della paCO2 sono strettamente correlati. Se presi in esame in associazione forniscono un'indicazione delle condizioni del paziente.

Il paziente si presenta bradipnoico e con un respiro superficiale. Ha vertigini, ipertono muscolare, è irritabile e disorientato.

Valori Normali nell'Emogasanalisi Arteriosa
Parametro	Valore Normale
pH	7.35 - 7.45
pCO2	35 - 45 mmHg
pO2	70 - 100 mmHg
SaO2	> 96%
Bicarbonato (HCO3-)	22 - 26 mmol/L
Eccesso Basi (BE)	-2 a +2 mmol/L