Tosse Dopo Laparoscopia: Scopri le Cause Nascoste e i Rimedi Efficaci

La chirurgia mini-invasiva e la laparoscopia, sebbene provochino conseguenze minori rispetto alla chirurgia tradizionale, possono comunque presentare alcuni disturbi postoperatori che il paziente deve conoscere. Questo articolo si propone di esplorare le cause della tosse dopo un intervento di laparoscopia e di fornire alcuni rimedi utili.

Disturbi Postoperatori Comuni

Nelle prime 24-48 ore, il paziente può provare dolore, non tanto a livello delle piccole ferite chirurgiche, quanto a livello della base del collo e della spalla, per lo più a destra. Questo dolore è dovuto al fatto che il gas usato per effettuare l’intervento in laparoscopia è lievemente irritante, soprattutto sul nervo frenico, che si trova sotto al diaframma e che, decorrendo alla base del collo, irradia proprio lì il dolore. Questo sintomo scompare da solo entro le 48 ore dall’intervento.

Analogamente, potreste avvertire dolore a livello della parete addominale e toracica, provocati questa volta dalla distensione addominale che sempre lo stesso gas provoca. Tale sintomo si può mitigare lavorando in addome con un basso livello di pressione della CO2. Altro piccolo disturbo è dato dal gonfiore addominale, più o meno evidente a seconda dei soggetti, dovuto a più fattori: da un lato lo stretching dei muscoli addominali, dall’altro al cocktail di farmaci usati per l’anestesia.

Una parte di questa distensione addominale scompare non appena l’intestino si canalizza ai gas, cosa che in chirurgia laparoscopica si verifica il primo o secondo giorno postoperatorio.

Consigli per la Ripresa Postoperatoria

L’esercizio fisico è molto utile nella ripresa del metabolismo e della sensazione di “star bene”. Si consiglia, solitamente, almeno due passeggiate al giorno, la cui durata viene progressivamente aumentata di giorno in giorno. Quando un intervento in laparoscopia può essere programmato con debito anticipo, è bene che venga preceduto da un calo di peso ed un aumento della quota proteica della dieta, riducendo l’assunzione di carboidrati ed aumentate le fibre.

Anche l’attività motoria deve essere aumentata ma senza esagerazioni. Tutto va rapportato all’età ed alle condizioni fisiche. L’ideale è quella che viene chiamata “fit walking”, ovvero passeggiata ad andatura sostenuta che, senza sollecitare eccessivamente l’organismo, mette in moto la circolazione ed il rilascio delle endorfine, la droga naturale prodotta dal nostro organismo.

Altro consiglio, molto ovvio in realtà, è quello di consumare molti liquidi. Non importa se sia acqua del rubinetto o orzo o tisane, l’importante è bere, sia per eliminare per via renale i farmaci eventualmente assunti, sia per reidratare l’organismo. La disidratazione, dovuta al digiuno ed all’intervento, spesso non è sufficientemente bilanciata dalla somministrazione di fleboclisi che, tra l’altro, vengono sospese precocemente dopo la laparoscopia. Alla scarsa assunzione di liquidi è legata la stipsi che alcune pazienti lamentano dopo un intervento di chirurgia laparoscopica.

Dopo qualche giorno l’intestino tenderà a riprendere le sue abitudini; in caso contrario, si può intervenire con degli integratori alimentari o con dei farmaci per stimolare l’evacuazione.

Complicazioni Postoperatorie

Ma quali sono le più comuni complicazioni e le preoccupazioni dei pazienti dopo un intervento chirurgico? Il recupero postoperatorio è, per molti versi, la parte più difficile dell’intero processo. Il dolore, lo stress psicofisico, la relativa invalidità postoperatoria devono essere gestiti con pazienza, ed è importante prendersi cura di sé.

Ci sono però alcuni sintomi che, se si presentano in modo acuto e in maniera improvvisa, è meglio non sottovalutare per non dare il via a complicazioni. Un’infezione del tratto urinario, che può dare difficoltà ad urinare, è abbastanza comune dopo un intervento chirurgico, ma non deve essere ignorata proprio perché potrebbe aggravarsi. La difficoltà ad urinare può essere il risultato dell’anestesia, dell’uso di un catetere urinario, o della combinazione dei due fattori.

Solo il medico deve avere l’ultima parola sul fatto che l’incisione sta guarendo come dovrebbe. In ogni caso, se si presentano insieme sintomi come rossore, dolore, gonfiore, fuoriuscita di materiale purulento nel punto di incisione e febbre, è molto probabile che l’infezione sia in corso.

Molti pazienti riferiscono di avere mal di gola dopo l’intervento chirurgico, ma non capiscono cosa l’ha causato, soprattutto se l’area trattata non ha nulla a che fare con la gola. Purtroppo, la depressione non è rara tra i pazienti sottoposti a interventi chirurgici maggiori. Questo sintomo, che a volte è causato dalla fine di uno stato ansioso prolungato dovuto all’intervento stesso o alle preoccupazioni per esso, può essere aggravato dal dolore post-chirurgico o dalla limitazione delle attività dopo l’intervento.

Laparocele: Una Possibile Complicanza

Circa un terzo dei pazienti svilupperà un'ernia incisionale o laparocele dopo un intervento chirurgico addominale. Il laparocele si verifica in prossimità di un'incisione chirurgica attraverso la quale intestino, un organo o altro tessuto fuoriesce. I laparoceli derivano da un indebolimento del muscolo addominale dovuto a un'incisione chirurgica.

Il laparocele può verificarsi per una serie di motivi specifici; gli individui che svolgono un'attività fisica eccessiva o prematura dopo l'intervento chirurgico, aumentano di peso in modo considerevole, rimangono incinte o aumentano la pressione addominale in qualsiasi altro modo prima che l'incisione sia completamente guarita sono particolarmente a rischio di laparocele. I laparoceli hanno maggiori probabilità di verificarsi entro tre o sei mesi dall'intervento chirurgico, ma possono verificarsi in qualsiasi momento.

Sintomi del Laparocele

Dolore e gonfiore nel sito chirurgico che aggravano la posizione eretta o la tosse
Vomito
Irregolarità nei movimenti intestinali
Febbre
Tachicardia in seguito a un intervento di chirurgia addominale

Diagnosi del Laparocele

Per identificare un laparocele, un medico può utilizzare più tecniche diagnostiche, ma inizierà con un'anamnesi medica e un esame fisico. Il chirurgo chiederà informazioni sulle seguenti tematiche:

Stipsi
Nodulo o protrusione nell'addome in corrispondenza o in prossimità del sito di un'incisione precedente; al paziente potrebbe essere chiesto di alzarsi e tossire, il che tende a rendere il laparocele più pronunciato
Nausea, vomito, febbre o tachicardia
Dolore all'addome, in particolare attorno alla protrusione
Precedenti interventi chirurgici

Se il tuo medico sospetta che questo sia il caso, ulteriori accertamenti diagnostici potrebbero includere:

Esami del sangue per cercare infezioni causate da ostruzione intestinale o necrosi
Ultrasuoni, risonanza magnetica, TC o altre immagini per verificare l'ostruzione o la posizione effettiva della protrusione intestinale

La TAC aiuterà a determinare le dimensioni e l'estensione dell'ernia e se una parte dell'intestino sporge nell'ernia. In tal caso, c'è il potenziale per una situazione più grave in cui l'intestino rimane intrappolato nell'ernia. La TAC aiuterà anche il chirurgo a determinare il modo migliore per riparare l'ernia.

Trattamento del Laparocele

Il trattamento specifico per il laparocele sarà determinato dal tuo chirurgo in base a molteplici fattori, come la tua salute generale, l'anatomia, l'estensione e la posizione dell'ernia e il livello desiderato di attività fisica futura.

Il trattamento consisterà generalmente in uno dei 3 tipi di interventi chirurgici:

Laparoscopia: In questa procedura chirurgica minimamente invasiva, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella parte inferiore dell'addome e prima inserisce uno strumento tubolare, chiamato laparoscopio, dotato di una telecamera in una delle incisioni. Le immagini interne vengono visualizzate su un grande monitor che il chirurgo utilizza per guidare piccoli strumenti inseriti attraverso le altre incisioni per riparare l'ernia e rinforzata con una rete.
Riparazione assistita da robot: La riparazione assistita da robot è simile alla laparoscopia, ma il chirurgo opera da una console che controlla i bracci robotici. In questa procedura chirurgica minimamente invasiva, il contenuto dell'ernia viene riportato nella sua posizione naturale nell'addome e la parete muscolare viene riparata e rinforzata con una rete.
Riparazione dell'ernia aperta: In questa procedura chirurgica, nota anche come erniorrafia, il chirurgo esegue un'incisione nell'addome sopra l'ernia, spinge qualsiasi intestino sporgente indietro nell'addome e ripara l'apertura nella parete muscolare. L'area debole viene riparata e rinforzata con una rete.

Rete Chirurgica

Nella maggior parte degli interventi chirurgici, verrà utilizzata una rete per distribuire le forze e per limitare o evitare la trazione della sutura. Le reti hanno permesso di abbassare i tassi di recidiva dell'ernia a un intervallo dello 0-5%.

Domande Frequenti sul Laparocele

Di seguito sono riportate alcune domande frequenti sul laparocele:

Chi può sviluppare un laparocele? Le persone che hanno subito interventi chirurgici addominali possono sviluppare questo tipo di ernia a causa di traumi o lesioni che potrebbero essersi verificati a causa delle incisioni praticate nella procedura.
Qual è il laparocele più comune? I chirurghi solitamente entrano nell'addome attraverso un'incisione che corre verticalmente attorno all'ombelico, e questa incisione è chiamata laparotomia mediana. Pertanto, l'ernia più comunemente trattata è il laparocele mediano situata tra i muscoli retti dell'addome.
Che differenza c'è tra ernia e laparocele? La principale differenza tra le due si trova nella causa scatenante: L'ernia fuoriesce da orifizi naturali che per diversi motivi si allargano lasciando fuoriuscire i visceri; Il laparocele fuoriesce da una pregressa incisione chirurgica in cui la parete muscolare e la fascia che la contiene cede.
Quali sono le complicazioni di un laparocele? Possono svilupparsi infezioni, movimenti intestinali completamente ostruiti ed ernia strozzata, in cui l'afflusso di sangue nel sito dell'ernia ristagna. Queste sono condizioni gravi che possono portare alla morte dei tessuti nel sito dell'ernia.
Quanto tempo dura l'intervento di laparocele? L'intervento di plastica per laparocele si esegue in anestesia generale, dura all'incirca 1-2 ore; vengono a volte posizionati dei drenaggi da rimuovere prima della dimissione e si consiglia di indossare una pancera elastica per almeno un mese dopo l'intervento.
Quanto dura il dolore dopo l'intervento? Il dolore acuto (o nocicettivo) dopo l'intervento chirurgico tende a diminuire nel tempo, grazie a uno specifico trattamento analgesico. I primi miglioramenti possono verificarsi già dopo due o tre giorni dall'operazione.

Preparazione e Convalescenza

Prima dell'intervento, è necessario evitare i prodotti a base di aspirina per una settimana. Non si dovrebbe mangiare né bere nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento. Il medico potrebbe chiedere di consumare solo liquidi per il giorno prima dell'intervento e di usare un lassativo.

Il percorso di convalescenza dipende molto dalle dimensioni e dalla complessità della riparazione del laparocele e dalla salute generale del paziente. Alcune riparazioni dell'ernia potrebbero richiedere solo uno o due giorni di degenza in ospedale seguiti da due o quattro settimane a casa prima di tornare al lavoro. Le riparazioni più grandi e complesse potrebbero richiedere fino a sette giorni di degenza in ospedale con sei o otto settimane di convalescenza lontano dal lavoro.

Durante la convalescenza, è importante seguire le indicazioni del medico, evitare sforzi eccessivi e indossare un supporto esterno (fascia contenitiva) per favorire la guarigione.

Misure Preventive

La prevenzione del laparocele si ottiene con un tempo adeguato di riposo dopo un intervento chirurgico addominale, limitando gli sforzi nelle settimane e mesi successivi all'intervento, soprattutto quando la ferita è più estesa. In alcuni casi, quando l'intervento è stato particolarmente invasivo, può essere necessario sottoporsi a esercizi di riabilitazione per rinforzare la parete addominale.