La spirometria è un test di funzionalità respiratoria che misura il volume massimo di aria che un individuo può espirare ed inspirare con il massimo sforzo.
Il volume e il flusso sono rappresentati graficamente con la curva flusso-volume e volume-tempo.
Perché Eseguire la Spirometria?
Le indicazioni all’esecuzione della spirometria includono differenti condizioni cliniche e di screening.
Può fornire informazioni per la diagnosi di numerose patologie respiratorie, per il monitoraggio di un intervento terapeutico e può trovare applicazione anche nell’ambito della sanità pubblica (valutazioni epidemiologiche o di ricerca).
La spirometria è indispensabile nel monitorare la funzione respiratoria in malattie sistemiche con possibile coinvolgimento polmonare, come nelle connettiviti, malattie neuromuscolari, immunodeficienze, malattie onco-ematologiche e in caso di malformazioni polmonari e vascolari.
È obbligatoria per ottenere l’idoneità sportiva agonistica.
Quando Non si Deve Eseguire la Spirometria?
Esistono delle controindicazioni all’esecuzione della spirometria, che derivano dai rischi derivati dall’incremento massimale della pressione intratoracica e del suo effetto sugli organi toraco-addominali, sul ritorno venoso e sulla pressione arteriosa sistemica.
Tra le condizioni a rischio vi sono recenti interventi di chirurgia toraco-addominale, patologie cardiovascolari (ad esempio infarto, aneurisma aortico, embolia polmonare), pneumotorace, emottisi e infezioni.
Anche i disturbi neuropsichici possono rendere difficile l’esecuzione della spirometria.
In queste patologie è necessario riprogrammare il test con definiti timing.
Da Che Età è Possibile Eseguire la Spirometria?
Tradizionalmente, si considerava come età migliore per poter eseguire la spirometria l’età scolare.
In realtà, studi recenti hanno dimostrato come anche i bambini in età prescolare (3-5 anni) siano in grado di eseguire tale esame correttamente, se adeguatamente istruiti e incentivati.
Le raccomandazioni dell’ATS/ERS di ottobre 2019 delineano quali siano le differenze da tenere presente rispetto al gruppo di età scolare e adolescenziale.
Sono inoltre consultabili al sito www.lungfunction.org i valori GLI di riferimento per l’età prescolare.
Come si Esegue la Spirometria?
- Registrare i dati anagrafici e antropometrici dopo una valutazione clinica (anamnesi recente, abitudini, farmaci).
- Spiegare e dimostrare come si esegue correttamente il test.
- La posizione del capo del bambino deve essere eretta.
- Controllare la corretta posizione del boccaglio monouso e della lingua.
- Utilizzare la pinza stringinaso.
- Eseguire alcuni respiri a volume corrente
- Inspirare rapidamente fino alla capacità polmonare totale (TLC).
- La pausa tra l’inizio della espirazione forzata e il momento in cui è stato raggiunto TLC deve essere inferiore a 2 secondi.
- Espirare in modo rapido e massimale fino al raggiungimento del volume residuo.
- Concludere la prova con una inspirazione rapida fino a raggiungere TLC.
- Eseguire almeno tre spirometrie, fino ad un massimo di otto, per ottenere almeno due prove riproducibili.
Come si Interpreta un Esame Spirometrico?
Si basa sulla misura dei principali indici spirometrici: FVC, FEV1 e rapporto FEV1/FVC %.
La determinazione dei volumi polmonari statici è necessaria per confermare la diagnosi.
Perché e Come Eseguire il Test di Broncodilatazione?
Il test di broncodilatazione deve essere eseguito regolarmente per una corretta valutazione funzionale del bambino asmatico.
Prima di eseguire il test sospendere i seguenti farmaci: salbutamolo da 4-6 ore, ipratropio bromuro da 12 ore, formoterolo o salmeterolo da 24 ore, vilanterolo da 36 ore, tiotropio o glicopirronio bromuro da 36-48 ore.
Utilizzare il salbutamolo come broncodilatatore.
La dose di salbutamolo da somministrare deve essere di 400 mcg.
Metodo di somministrazione del broncodilatatore: nei bambini o chiunque abbia problemi di coordinazione, la singola dose di salbutamolo può essere inalata con un distanziatore effettuando almeno 4 respiri.
I bambini che non sono in grado di usare il boccaglio del distanziatore possono utilizzare la maschera facciale.
Il tempo di attesa deve essere di 15 minuti tra la somministrazione del broncodilatatore e la spirometria post-broncodilatatore.
Il test di broncodilatazione è considerato positivo quando si ottiene un aumento del FEV1 ≥ 12% e di ≥ 200 mL rispetto alla spirometria basale.
Cosa è Cambiato Durante la Pandemia da COVID-19?
Le prove di funzionalità respiratoria (PFR), ed in particolare la spirometria, presentano un alto rischio per la trasmissione del virus SARS-CoV-2 per l’emissione di goccioline contaminate durante l’esecuzione del test.
Inoltre, bisogna considerare che il boccaglio, il flussimetro e lo stringinaso sono possibili strumenti di contaminazione e diffusione del virus.
Le PFR di routine non devono essere eseguite, durante la pandemia del Covid-19, per ridurre il rischio di trasmissione virale.
Nei casi improrogabili devono essere limitate alla spirometria per ottimizzare le decisioni terapeutiche nei bambini affetti da patologie croniche: fibrosi cistica, discinesia ciliare primaria, asma grave non controllato, trapianto polmonare, prima e dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche e nelle malattie onco-ematologiche.
Oltre queste indicazioni, la spirometria deve essere eseguita solo su richiesta dello pneumologo pediatra sulla base di un’attenta valutazione dei rischi potenziali e la necessità di una corretta decisione terapeutica.
In generale per eseguire correttamente le PFR, i materiali usa e getta (filtri, boccagli, stringinaso, sensori di flusso) devono essere sostituiti dopo il loro utilizzo.
I misuratori di flusso riutilizzabili devono essere gestiti con attenzione e devono essere accuratamente puliti e disinfettati secondo le raccomandazioni della ditta produttrice e rispettando i protocolli di disinfezione e sterilizzazione della struttura sanitaria di appartenenza.
Per la somministrazione dei farmaci per via inalatoria (ad es. salbutamolo) e l’esecuzione del test di broncodilatazione sono raccomandati gli inalatori pressurizzati (pMDI) con i relativi distanziatori che non devono essere condivisi tra i pazienti.
L’uso di nebulizzatori elettrici deve essere evitato per evitare il rischio di diffondere il virus ad altri pazienti, ai medici ed il personale del laboratorio.
La pandemia da Covid-19 ha portato a un rapido sviluppo della telemedicina per gestire bambini con patologie respiratorie croniche.
Esempio significativo della grande potenzialità della medicina a distanza è rappresentato dal servizio di spirometria domiciliare sviluppato dal reparto di pneumologia pediatrica dell’ospedale Royal Brompton di Londra.
Nell’articolo in fase di pubblicazione viene riportata l’esperienza del centro sulla base dei dati raccolti da aprile a dicembre 2020 e un elenco di suggerimenti per altri centri che vogliano istituire un servizio di spirometria domiciliare.
La Visita Pneumologica con Spirometria e Test di Broncodilatazione
La Visita Pneumologica con Spirometria Test Broncodilatazione è una combinazione di esami diagnostici fondamentali per la valutazione e il monitoraggio delle malattie respiratorie.
Questi esami sono cruciali per identificare, valutare la gravità e gestire diverse patologie polmonari.
La visita pneumologica è un incontro tra il paziente e uno specialista in malattie respiratorie (pneumologo).
Il Test di Broncodilatazione, anche noto come "reversibility test", viene eseguito subito dopo la spirometria standard e comporta un'ulteriore spirometria dopo la somministrazione di un farmaco broncodilatatore.
La corretta interpretazione dei dati della spirometria e del test broncodilatazione spetta al pneumologo.
I valori ottenuti vengono confrontati con quelli di riferimento per età, sesso, altezza e peso del paziente.
La Visita Pneumologica con Spirometria Test Broncodilatazione rappresenta un passaggio fondamentale nella diagnosi, monitoraggio e trattamento delle patologie respiratorie.
Prima di cominciare la spirometria semplice l’operatore eseguirà un’anamnesi per rilevare indicazioni all’esame ed eventuali controindicazioni.
Il paziente sarà invitato a respirare attraverso un boccaglio monouso, dopo aver tappato il naso con uno stringinaso per evitare perdite di aria per via nasale.
In seguito dovrà eseguire alcune manovre respiratorie richieste dall’operatore.
Cosa Non Fare Prima di una Spirometria?
È importante sospendere l’assunzione di farmaci inalatori (spray e polveri inalatorie a base di broncodilatatori / cortisonici) ed aerosolterapia nelle 24 ore antecedenti la prova.
L’esame ha lo scopo principale di diagnosticare l’asma bronchiale e per effettuare la diagnosi differenziale con la bronchite cronica ostruttiva.
Caratteristica fondamentale che distingue l’asma dalla BPCO è la reversibilità completa o quasi completa dell’ostruzione bronchiale della prima dopo la somministrazione di broncodilatatori per via inalatoria a rapida azione.
Parametri della Spirometria Semplice
Prima di leggere questo paragrafo si ricorda che la valutazione dei parametri della spirometria semplice cambia in base all’età, all’altezza, al peso, all’etnia e dalla storia di fumo del soggetto.
- Volume residuo (VR): 1,5 L (aria rimanente nei polmoni dopo l’espirazione massima.
- Volume espiratorio massimo nel primo secondo (VEMS o FEV1): volume di aria espirata nel primo secondo di espirazione.
- FEV1: volume massimo d'aria espirato nel primo secondo di un'espirazione forzata a partire da un'inspirazione massimale.
- FEV1/VC%: rapporto fra il volume espirato nel primo secondo di un'espirazione forzata e la capacità vitale forzata.
- FEV 25-75% che rappresenta il flusso medio tra il 25% e il 75% della capacità vitale.
Poiché dipendono dai volumi d'aria, vengono espressi in rapporto alla percentuale di capacità vitale forzata raggiunta, ottenuta nel momento in cui vengono calcolati.
Pertanto si possono trovare sigle come FEF 75%, FEF 50%, FEF 25%.
Per una corretta interpretazione, i valori registrati dovranno rappresentare il miglior risultato possibile relativamente allo stato di salute attuale del bambino.
Il primo termine, l'accettabilità, indica il rispetto di canoni tecnici legati all'esecuzione della singola manovra.
Il termine riproducibilità sottolinea l'importanza di avere dimostrato il raggiungimento da parte del bambino di una collaborazione stabile tra le manovre che ha eseguito, ciò che garantisce la corretta refertazione.
La spirometria con reversibilità è un esame diagnostico essenziale per valutare la funzionalità polmonare e determinare la risposta ai broncodilatatori.
Questo test aiuta a distinguere tra diverse condizioni respiratorie, guidando i medici nella scelta del trattamento più appropriato.
Nei casi in cui si riscontrano alterazioni, laddove necessario, si procederà con una spirometria completa (o globale).
Il test di broncodilatazione viene svolto successivamente la spirometria di base ed è ritenuto necessario in presenza di un’ostruzione delle vie aeree, o in presenza di sospette patologie ostruttive.
Il test viene svolto mediante somministrazione di un farmaco broncodilatatore, che dovrà agire per un lasso di tempo lungo all’incirca 20 minuti.
Test di Broncodilatazione Farmacologica
Il Test di Broncodilatazione Farmacologica, noto anche come Test di Reversibilità con Broncodilatatore o Prova Farmacodinamica di Reversibilità, è un esame diagnostico fondamentale nel campo della pneumologia.
Il test è generalmente ben tollerato e non presenta controindicazioni significative.
Tuttavia, è importante considerare eventuali effetti collaterali associati al farmaco broncodilatatore utilizzato.
Il Test di Broncodilatazione Farmacologica non richiede una preparazione specifica.
Preparazione: Prima del test, il paziente riceve istruzioni per evitare fumo, alcol e cibi pesanti.
In conclusione, la spirometria è un'indagine non invasiva d'importanza fondamentale e spesso in grado da sola di fornire una risposta diagnostica nelle malattie respiratorie.
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