Spermiogramma Brutto: Scopri le Cause e Come Aumentare le Possibilità di Gravidanza

Lo spermiogramma è un esame diagnostico fondamentale per valutare la fertilità maschile. Questo esame analizza il liquido seminale, fornendo informazioni cruciali sulla quantità, la morfologia e la motilità degli spermatozoi. Un risultato anomalo dello spermiogramma può sollevare preoccupazioni riguardo alla capacità di concepire, ma è importante comprendere le implicazioni specifiche di ogni anomalia e le possibili soluzioni.

Cos'è lo Spermiogramma?

Lo spermiogramma, noto anche come analisi del liquido seminale, è un test di laboratorio che valuta la qualità dello sperma maschile. Questo esame è essenziale per diagnosticare l'infertilità maschile e per monitorare l'efficacia di trattamenti specifici. L'analisi comprende diversi parametri, ciascuno dei quali fornisce informazioni importanti sulla capacità degli spermatozoi di fecondare un ovulo.

Parametri Chiave dello Spermiogramma

I principali parametri valutati durante uno spermiogramma includono:

Volume: La quantità di liquido seminale prodotto durante l'eiaculazione. Un volume insufficiente o eccessivo può influire sulla concentrazione degli spermatozoi.
Concentrazione: Il numero di spermatozoi per millilitro di liquido seminale. Una bassa concentrazione (oligozoospermia) può ridurre le probabilità di concepimento. Si può parlare di oligospermia se la concentrazione è inferiore ai 15 milioni per millilitro (e/o un totale nell’eiaculato inferiore a 39 milioni di spermatozoi).
Motilità: La capacità degli spermatozoi di muoversi progressivamente. Una motilità ridotta (astenozoospermia) può ostacolare il raggiungimento dell'ovulo. Stando ai criteri della 5ª edizione del manuale dell’Organizzazione Mondiale della Salute (OMS) (2010), un uomo è affetto da astenozoospermia quando nell’eiaculazione meno del 32% degli spermatozoi hanno mobilità progressiva (spermatozoi che si spostano) o meno del 40% degli spermatozoi mobili totali (spermatozoi mobili con o senza spostamento).
Morfologia: La forma degli spermatozoi. Una percentuale elevata di spermatozoi con forme anomale (teratozoospermia) può compromettere la fertilità.
Vitalità: La percentuale di spermatozoi vivi nel campione. Una bassa vitalità (necrozoospermia) indica che molti spermatozoi sono morti.
pH: L'acidità o l'alcalinità del liquido seminale. Un pH anomalo può influire sulla motilità e sulla sopravvivenza degli spermatozoi.
Numero totale di spermatozoi: Il numero totale di spermatozoi nell'eiaculato.
Leucociti: La presenza di globuli bianchi. Un numero elevato di leucociti (leucocitospermia) può indicare un'infezione.

Spermiogramma Anomalo: Interpretazione dei Risultati

Un risultato anomalo dello spermiogramma non significa necessariamente infertilità irreversibile. Molti fattori possono influenzare i risultati, tra cui il tempo di astinenza sessuale prima del test, lo stato di salute generale e l'assunzione di farmaci. È fondamentale consultare un medico specialista in fertilità per interpretare correttamente i risultati e valutare le possibili cause e soluzioni. Si consiglia di non eiaculare per almeno 48 ore prima di raccogliere il campione (evitando però di far trascorrere più di 5 giorni di astinenza prima della raccolta).

Come vedremo in seguito l’oligospermia viene diagnosticata attraverso un esame dello sperma; è bene ricordare che un campione incompleto o raccolto male può essere causa di errata diagnosi e per questo motivo in genere viene sempre richiesta almeno una ripetizione dell’esame.

La raccolta dello sperma avviene in genere a seguito di masturbazione ed eiaculazione in un apposito contenitore; è anche possibile raccogliere lo sperma alla fine di un rapporto, usando un preservativo speciale, purtroppo non disponibile in tutti i laboratori d’analisi. Una delle cause più frequenti della diagnosi di oligospermia è il fatto che il campione sia incompleto o raccolto male, la maggior parte dei medici richiederanno per questa ragione di ripetere lo spermiogramma per controllare che i due campioni non siano significativamente differenti.

Lo specialista procederà innanzi tutto a una valutazione visiva dei genitali e formulerà una serie di domande sulle eventuali malattie ereditarie, sui disturbi cronici, sulle malattie di cui avete sofferto, sulle lesioni o sugli interventi chirurgici che potrebbero influire negativamente sulla fertilità.

A seconda della diagnosi iniziale il medico può consigliarvi di effettuare ulteriori esami specialistici per individuare la causa dell’oligospermia e le altre possibili cause di infertilità.

Ecografia transrettale: È simile all’ecografia scrotale, ma in questo caso la bacchetta lubrificata viene introdotta nel retto. Non è dolorosa, ma fastidiosa.
Esami genetici.
Biopsia testicolare.

Cause di un Spermiogramma Anomalo

Esistono diverse cause che possono contribuire a risultati anomali nello spermiogramma, tra cui:

Varicocele: Il varicocele è il rigonfiamento delle vene che partono dai testicoli: può impedire il normale raffreddamento del testicolo, causando l’oligospermia e la ridotta mobilità degli spermatozoi. Dilatazione delle vene nello scroto, che può aumentare la temperatura testicolare e compromettere la produzione di spermatozoi.
Infezioni: Alcune infezioni possono interferire con la produzione degli spermatozoi e con il loro stato di salute, oppure possono causare lesioni che bloccano il passaggio dello sperma. Infezioni dell'apparato riproduttivo maschile, come l'orchite o l'epididimite.
Malformazioni dei dotti spermatici: I tubicini che permettono il passaggio dello sperma possono essere danneggiati da determinate malattie o lesioni. Assenza dei dotti spermatici.
Eiaculazione retrograda: Il seme, al momento dell’orgasmo, entra nella vescica anziché essere eiaculato normalmente dal pene. Assenza di eiaculazione.
Anomalie cromosomiche: Alcune malattie ereditarie possono causare anomalie dello sviluppo degli organi riproduttori maschili.
Ipogonadismo e altri squilibri ormonali: Anomalie nella produzione di ormoni come il testosterone.
Tumori.
Celiachia: La celiachia è un disturbo digestivo causato dalla sensibilità al glutine ed è in grado di provocare la sterilità maschile per interazione con i meccanismi ormonali di stimolazione dei testicoli.
Farmaci: La terapia sostitutiva con testosterone, l’uso protratto di steroidi anabolizzanti, la chemioterapia, alcuni antibiotici, alcuni farmaci anti-ulcera e altri farmaci possono influire negativamente sulla produzione dello sperma e diminuire la fertilità maschile.
Abuso di alcool: L’abuso di alcool può causare carenze di testosterone e disfunzione erettile, e può far diminuire la produzione di spermatozoi.
Fumo: Chi fuma può avere una quantità minore di spermatozoi rispetto a chi non fuma.
Stress: Lo stress può interferire con alcuni degli ormoni necessari per la produzione dello sperma. Se lo stress è molto forte o prolungato può influire sulla quantità di spermatozoi.
Peso: L’obesità può portare ad alterazioni ormonali in grado di diminuire la fertilità.
Surriscaldamento dei testicoli: L’uso frequente della sauna o dei bagni caldi può far diminuire temporaneamente la quantità di spermatozoi. Ciclismo, equitazione, stare troppo in bicicletta (o sollecitazioni analoghe) è una delle altre cause possibili della diminuzione della fertilità dovuta al surriscaldamento dei testicoli.
Stress ossidativo: Un eccesso di radicali liberi che danneggiano gli spermatozoi.
Anticorpi antispermatozoo: Anticorpi prodotti dal sistema immunitario che attaccano gli spermatozoi.
Esposizione a tossine: Esposizione a sostanze chimiche tossiche, radiazioni o calore eccessivo.

Oligozoospermia

L'oligozoospermia si riferisce a una bassa concentrazione di spermatozoi nel liquido seminale. Le soluzioni possono includere trattamenti farmacologici per migliorare la produzione di spermatozoi, interventi chirurgici per correggere il varicocele, modifiche dello stile di vita e tecniche di riproduzione assistita (PMA) come l'inseminazione intrauterina (IUI) o la fecondazione in vitro (IVF).

Astenozoospermia

L'astenozoospermia indica una ridotta motilità degli spermatozoi. Le soluzioni possono includere trattamenti antiossidanti per ridurre lo stress ossidativo, interventi chirurgici per correggere il varicocele, trattamenti farmacologici per migliorare la motilità e tecniche di PMA come l'ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi), in cui un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente nell'ovulo.

Teratozoospermia

La teratozoospermia si riferisce a una percentuale elevata di spermatozoi con forme anomale. Le soluzioni possono includere trattamenti antiossidanti, interventi chirurgici per correggere il varicocele e tecniche di PMA come l'ICSI, che permette di selezionare gli spermatozoi con la morfologia migliore per la fecondazione.

Azoospermia

L'azoospermia è l'assenza di spermatozoi nel liquido seminale. Questa condizione può essere causata da:

Azoospermia ostruttiva: Un blocco nei dotti deferenti che impedisce agli spermatozoi di raggiungere l'eiaculato.
Azoospermia non ostruttiva: Un problema nella produzione di spermatozoi nei testicoli.

Le soluzioni per l'azoospermia dipendono dalla causa. Nell'azoospermia ostruttiva, si può ricorrere a interventi chirurgici per rimuovere l'ostruzione o a tecniche di recupero degli spermatozoi direttamente dai testicoli (TESA, TESE) o dall'epididimo (MESA). Nell'azoospermia non ostruttiva, si possono valutare trattamenti farmacologici per stimolare la produzione di spermatozoi o ricorrere alla donazione di sperma.

Necrozoospermia

La necrozoospermia indica una percentuale elevata di spermatozoi morti nel campione. Le soluzioni possono includere trattamenti antiossidanti, trattamenti per le infezioni e tecniche di PMA come l'ICSI, che permette di selezionare gli spermatozoi vivi per la fecondazione.

Leucocitospermia

La leucocitospermia è la presenza di un numero elevato di globuli bianchi nel liquido seminale, che può indicare un'infezione o un'infiammazione. La soluzione consiste nel trattare l'infezione o l'infiammazione con antibiotici o altri farmaci specifici.

Possibilità di Concepimento con uno Spermiogramma Anomalo

La possibilità di concepire con uno spermiogramma anomalo dipende dalla gravità dell'anomalia e dalla presenza di altri fattori di infertilità nella coppia. In molti casi, è possibile ottenere una gravidanza con trattamenti specifici o tecniche di PMA.

Idealmente si dovrebbe cercare di avere 3-4 rapporti alla settimana e migliorare quanto più possibile lo stile di vita, aspetto spesso sottovalutato ma in grado di migliorare significativamente le caratteristiche dello sperma.

Alcuni consigli includono:

Smettere di fumare: Il fumo danneggia gli spermatozoi e riduce la fertilità.
Limitare il consumo di alcol: L'eccessivo consumo di alcol può influire negativamente sulla produzione di spermatozoi.
Mantenere un peso sano: L'obesità può alterare gli equilibri ormonali e compromettere la fertilità.
Seguire una dieta equilibrata: Una dieta ricca di frutta, verdura, cereali integrali e proteine magre può migliorare la qualità dello sperma.
Evitare l'esposizione a tossine: Ridurre l'esposizione a sostanze chimiche tossiche, radiazioni e calore eccessivo.
Gestire lo stress: Lo stress cronico può influire negativamente sulla fertilità.
Assumere integratori: In alcuni casi, l'assunzione di integratori a base di antiossidanti, vitamine e minerali può migliorare la qualità dello sperma. Alcuni integratori erboristici o alimentari teoricamente potrebbero far aumentare la produzione di spermatozoi o migliorare la salute dello sperma, ma di fatto non ci sono ancora sufficienti prove in merito.

Prendete in considerazione l’idea di un sostegno psicologico. Non trattenetevi. Prendetevi cura dei vostri cari. Parlare con la vostra partner, con la famiglia e con gli amici può essere estremamente utile.

Tecniche di Riproduzione Assistita (PMA)

Le tecniche di PMA possono essere utilizzate per superare i problemi di infertilità maschile. Le principali tecniche includono:

Inseminazione Intrauterina (IUI): Gli spermatozoi vengono inseriti direttamente nell'utero della donna, aumentando le probabilità di fecondazione. Si tratta del primo passo e della tecnica meno invasiva, che ha senso nei casi di oligospermia non grave.
Fecondazione in Vitro (IVF): Gli ovuli vengono fecondati in laboratorio e gli embrioni vengono trasferiti nell'utero della donna.
Iniezione Intracitoplasmatica di Spermatozoi (ICSI): Un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente nell'ovulo. Nei casi più gravi di oligoastenozoospermia il trattamento migliore è l’ ICSI (microiniezione intracitoplasmatica di spermatozoi). Con questa tecnica uno specialista del laboratorio di FIV seleziona uno spermatozoo e lo inserisce all’interno di un ovocito. In questo modo si riduce al massimo la possibilità di errore di annidamento che potrebbe verificarsi con una fecondazione in vitro classica (FIV) o una inseminazione artificiale.
Recupero degli Spermatozoi (TESA, TESE, MESA): Gli spermatozoi vengono prelevati direttamente dai testicoli o dall'epididimo.

La scelta della tecnica di PMA più appropriata dipende dalla causa dell'infertilità e dalle caratteristiche della coppia.

La oligoastenozoospermia è una causa di infertilità perché il tragitto che deve percorrere lo spermatozoo fino a fecondare l’ovulo è lungo e durante il percorso avviene una selezione naturale degli spermatozoi più idonei per la fecondazione. Durante questa selezione, la maggior parte degli spermatozoi vengono scartati e avranno la possibilità di fecondare un ovulo solo quelli con miglior mobilità e morfologia.

In base al grado di oligoastenozoospermia si possono valutare diversi trattamenti per ottenere una gravidanza. Nei casi più lievi, il trattamento più semplice è l’inseminazione artificiale. Con questa tecnica, con un catetere si introduce il campione seminale nell’utero della paziente dopo aver selezionato i migliori spermatozoi in laboratorio. Un altro trattamento consigliato per i casi lievi di oligoastenozoospermia è la fecondazione in vitro classica (FIV). Con questa tecnica gli spermatozoi previamente selezionati entrano in contatto con gli ovociti su un terreno di coltura dove avviene la fecondazione.

È importante ricordare che un caso grave deve essere sempre valutato da specialisti (ginecologi, urologi e biologi) e studiare la possibilità di congelare seme per preservare la fertilità.