Riduzione dello Stomaco con Laparoscopia: Scopri Tutto sulla Sleeve Gastrectomy e i Benefici Incredibili!

La sleeve gastrectomy è un intervento di chirurgia bariatrica che si esegue per trattare l'obesità grave. Questo tipo di intervento è attualmente tra i più eseguiti al mondo, sia in Italia che in molti centri specializzati.

Cos'è la Sleeve Gastrectomy?

La sleeve gastrectomy è un intervento in parte restrittivo in cui si esegue una gastroresezione, tramite suturatrici meccaniche. In termini molto semplici, lo stomaco viene tagliato in due parti in senso verticale: la parte sinistra dello stomaco, che corrisponde al 80-90% di tutto l’organo, viene successivamente asportata dopo averla isolata dalle sue connessioni vascolari con la milza. La parte di stomaco che rimane in sede presenta così l’aspetto di lunga manica, da cui il nome in inglese “sleeve”.

La parte di stomaco rimanente avrà le stesse funzioni di prima dell’intervento. Quest’ultimo, infatti, non modifica il fisiologico transito del cibo che viene ingerito, pur osservandosi un accelerato svuotamento gastrico. Il volume residuo dello stomaco dopo la sleeve è di circa 100-150 ml, cioè all’incirca come un vasetto di yogurt.

Come si Pratica la Sleeve Gastrectomy?

La sleeve gastrectomy consiste in una resezione verticale dello stomaco (praticata lungo la grande curvatura), attraverso la quale viene asportato il fondo gastrico, con l’obiettivo di ottenere uno stomaco residuo che abbia una capacità compresa tra 60 e 150 ml. L’intervento si esegue in laparoscopia, con anestesia generale.

La tecnica laparoscopica consiste nell’esecuzione dell’intervento mediante piccole (5 - 15 mm) incisioni dell’addome, attraverso le quali vengono introdotti un sistema ottico ad alta risoluzione e gli strumenti operativi. Sono interventi mini-invasivi, che si svolgono in laparoscopia: la laparoscopia, unita a una gestione del periodo perioperatorio moderna ed efficace, consente al paziente di beneficiare di una ripresa più veloce, una breve degenza in ospedale e una riduzione del dolore post-operatorio.

Chi è un Candidato Ideale per la Sleeve Gastrectomy?

La sleeve è indicata per tutti i pazienti con grave obesità che hanno un indice di massa corporea (IMC o BMI) superiore a 40 oppure un BMI superiore a 35 con obesità grave associata ad altre patologie [per es. diabete, ipertensione, apnee notturne, artrosi]. In alcune condizioni cliniche, la sleeve gastrectomy viene eseguita come prima fase chirurgica (per es. in pazienti con un elevato rischio operatorio e/o super-obesi) allo scopo di ridurre il peso corporeo e quindi i rischi operatori relativi a una successiva procedura chirurgica più complessa.

La chirurgia bariatrica è un percorso che prevede un iter lungo e articolato, dalla prima fase di selezione del paziente, fino alle fasi di follow-up. Le condizioni di cui tener conto sono diverse: il BMI del paziente, le comorbidità (altre patologie associate), i rischi operatori, le abitudini alimentari e i fattori psicologici. È un paziente che ha già tentato diversi tentativi di dieta, ma senza risultati. Salvo eccezioni, il paziente ha tra i 18 e i 65 anni ed un BMI almeno superiore a 35 (con comorbidità) oppure con BMI > 40, anche senza patologie associate. Non deve essere affetto da patologie psichiatriche importanti; i disturbi del comportamento alimentare sono soggetti a rivalutazioni nel tempo.

Sarà il chirurgo a valutare caso per caso, in base alla situazione specifica di ciascun paziente, quale tipo di intervento sia più indicato per ottenere una perdita di peso definitiva. A questo scopo, il chirurgo prenderà in considerazione molti fattori, tra cui l’indice di massa corporea (BMI), le abitudini alimentari, gli eventuali problemi di salute, l’esistenza o meno di interventi chirurgici precedenti e la valutazione dei possibili rischi di ogni procedura.

Perdita di Peso e Benefici

I risultati in termini di calo di peso sono valutabili intorno al 60% del peso in eccesso iniziale, con ottima risoluzione o evidente miglioramento anche delle malattie associate (comorbidità) se il paziente segue in modo corretto e rigoroso tutte le raccomandazioni ricevute dal team multidisciplinare che lo segue. Riduce il senso di fame e aumenta la sensazione di sazietà, perciò le persone operate perdono peso perché mangiano poco, ma lo fanno spontaneamente, senza fatica.

La perdita di peso che si ottiene con un intervento di sleeve gastrectomy è legata alla consistente riduzione della capacità dello stomaco, che, da un lato, induce la sensazione di sazietà già dopo una modesta ingestione di cibo, e, dall’altro, causa una considerevole riduzione del livello di grelina, l’ormone che determina il senso di fame.

Uno studio longitudinale, eseguito presso l’Università dello Utah, ha confermato quanto già visto in studi precedenti. In 40 anni di osservazione su 45000 soggetti affetti da obesità (metà curati con chirurgia e metà curati con terapie non chirurgiche), la mortalità dei soggetti operati è stata inferiore del 72% per diabete, del 43% per cancro e del 29% per eventi cardiovascolari maggiori.

Rischi e Complicanze Potenziali

Pur essendo un intervento molto eseguito, la sleeve non è scevra da complicanze a distanza. L’obesità è già di per sé un fattore di rischio di reflusso gastroesofageo e altre complicanze a livello dell’esofago che possono essere peggiorate da un intervento di sleeve gastrectomy. La questione è attualmente molto dibattuta ed esistono diverse scuole di pensiero anche tra i chirurghi.

La chirurgia dell’obesità, cosi come tutte le procedure chirurgiche, non è priva di pericoli. Nel periodo post-operatorio possono formarsi dei coaguli di sangue nelle vene delle gambe e del bacino che possono giungere attraverso la corrente sanguigna nelle arterie polmonari. Si determina cosi una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita nota come embolia polmonare. L’embolia polmonare è una delle complicanze più temute nella chirurgia dell’obesità perché costituisce la causa principale di decesso postoperatorio immediato.

Dopo l’intervento, si può verificare una mancanza di tenuta delle suture dello stomaco o dell’intestino.

Follow-up Post-Operatorio

Dopo l’operazione, sono necessari dei controlli periodici con il dietologo, il dietista, lo psicologo e il chirurgo bariatrico. Invece, con la Sleeve Gastrectomy, o resezione gastrica, si elimina verticalmente una porzione di stomaco, per ridurne la capacità.

Innanzi tutto, il follow-up dopo l’intervento bariatrico consiste in una serie di valutazioni dietologiche, dietistiche, psicologiche e chirurgiche, nell’arco di un anno. Il contatto con il dietologo e lo psicologo deve essere costante, mentre i controlli del chirurgo si hanno dopo uno, tre, sei mesi e poi dopo un anno. I controlli continuano anche oltre, per valutare eventuali carenze nutrizionali conseguenti, per esempio, nei livelli di ferro o di vitamine.

Dopo l’intervento, il paziente dovrà seguire una prima fase di dieta liquida, cui seguirà una dieta morbida ed infine una dieta solida.

Alternative alla Sleeve Gastrectomy

Esistono oggi dei farmaci iniettivi (liraglutide, semaglutide e, in futuro tirzepatide), nati inizialmente per la terapia del diabete ma che hanno un potente effetto anti-fame, che sono in grado di fare perdere dai 10 ai 20 chili di peso senza provocare ipoglicemia (come invece può fare l’insulina e altri farmaci anti diabete).

Si posiziona un palloncino, il BIB, all’interno dello stomaco. Questo, dilatato, fa percepire al paziente un senso di sazietà anche con modeste quantità di cibo. Va rimosso dopo sei mesi ed in genere si utilizza prima della chirurgia. Il posizionamento del palloncino intragastrico può essere proposto prima della chirurgia bariatrica nei casi di obesità importante, con BMI>50, per cercare di perdere peso in attesa dell’intervento.

Il bendaggio gastrico consiste nell’applicare un anello di silicone regolabile attorno alla porzione superiore dello stomaco, riducendone la capacità. Per pazienti giovani, si preferisce il bendaggio gastrico, essendo reversibile. In alcuni casi, invece, è il paziente a non sentirsi di affrontare la sleeve e per questo sceglie il bendaggio. Ciò che è fondamentale è che il paziente sia seguito nelle fasi di follow-up prestabilite sia prima che dopo l’intervento.