Interpretazione Completa dei Valori Normali dello Spermiogramma: Tutto Quello che Devi Sapere

Il seminogramma, chiamato anche spermiogramma, è l'analisi del campione di sperma per controllare il numero e lo stato degli spermatozoi, permettendo così di studiare la fertilità maschile. Generalmente, la clinica fornisce un rapporto con i risultati dello spermogramma, ma è importante sapere come interpretarli per vedere se c'è qualche alterazione nei parametri seminali.

Parametri di Valutazione del Seme

L'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) delinea i parametri da analizzare nell'analisi dello sperma e stabilisce valori di riferimento per indicare se i risultati ottenuti sono normali. Questi parametri dello sperma possono essere classificati come macroscopici e microscopici.

Esame Macroscopico

Consiste nell'analizzare le caratteristiche fondamentali dello sperma a occhio nudo, senza ricorrere a un microscopio. I più importanti sono i seguenti:

Volume: Si misura in millilitri (ml). Il campione di sperma è normale quando ha un volume superiore a 1,5 ml.
Liquefazione: Il campione di eiaculato viene lasciato liquefare naturalmente per circa 20 minuti prima di poter effettuare lo studio, cioè deve essere completamente liquido. La liquefazione incompleta dello sperma può essere causata da una mancanza di enzimi prostatici. La liquefazione è il processo attraverso il quale lo sperma diventa meno viscoso, cioè di aspetto più liquido. La liquefazione avviene di solito dopo circa 15-20 minuti. Un valore alterato della liquefazione seminale può influenzare la motilità e la concentrazione degli spermatozoi, portando a risultati alterati dell'analisi del seme.
Colore: Lo sperma ha un colore grigio-giallastro. Se il campione è molto chiaro può indicare la presenza di leucociti e se è molto opaco si sospetta un'alta concentrazione di spermatozoi. Il colore usuale dello sperma è bianco opalescente, leggermente giallastro. Nei casi in cui il colore è alterato, è conveniente studiarne le possibili cause.
Viscosità: La presenza di fili viene esaminata per aumentare la viscosità e rotta in modo che non interferiscano con lo studio. Uno sperma molto viscoso può indicare problemi alla prostata. Si riferisce alla fluidità dell’intero campione, che può essere normale o elevata. I metodi per diminuirla sono gli stessi della liquefazione.
pH: Lo sperma ha normalmente un pH tra 7 e 8. La variazione del pH al di fuori di questo intervallo è associata alla presenza di un'infezione. Il pH è un valore che misura l’acidità o la basicità di una determinata sostanza. Un campione di sperma deve avere un pH di almeno 7,2 o più (quindi deve essere tendenzialmente basico). Il valore deve essere superiore a 7.1. Valori più bassi degli stessi e una bassa concentrazione di spermatozoi potrebbero indicare una disgenesia dei vasi efferenti, cioè un’ostruzione dei dotti eiaculatori.

Esame Microscopico

Se l'analisi precedente si occupava più delle caratteristiche del seme e di tutti i fluidi che lo formano, l'esame dei parametri microscopici si concentra sull'analisi di tutti gli aspetti relativi agli spermatozoi. Per fare questo, una goccia di sperma deve essere posta in una camera di Neubauer o Makler e le seguenti caratteristiche devono essere osservate al microscopio:

Concentrazione di sperma: Viene effettuata una conta degli spermatozoi. La conta degli spermatozoi deve superare i 15 milioni per ml o 39 milioni in totale per eiaculato perché il campione sia considerato normale. La concentrazione spermatica valuta il numero di spermatozoi presenti per ogni millilitro. Un valore legato alla concentrazione spermatica è quello relativo al numero totale di spermatozoi (anche se la concentrazione è un parametro più significativo). Il valore normale è di 15 milioni di spermatozoi per ogni millilitro di volume di eiaculato o 39 milioni per l’intero campione.
Motilità o mobilità dello sperma: Si analizza la percentuale di spermatozoi mobili nel campione, così come il modo in cui si muovono: rapido progressivo, lento progressivo o non progressivo. Un campione di sperma è detto normale quando più del 40% dei suoi spermatozoi si muove e più del 32% si muove progressivamente. La motilità serve a studiare, appunto, il grado di motilità degli spermatozoi (a distinguere gli spermatozoi dalle altre cellule è proprio la presenza di un flagello che ne consente il movimento). La motilità viene classificata in tre tipologie: progressiva, non progressiva e immobile. Gli spermatozoi con motilità non progressiva non sono in grado di avanzare e si muovono in tondo. Gli spermatozoi immobili sono invece proprio incapaci di spostarsi dalla propria posizione. Viene valutata la percentuale di spermatozoi mobili e progressivi (mobili che si muovono).
Vitalità dello sperma: Ci sono diversi test per vedere se ci sono spermatozoi morti nell'eiaculato: colorazione eosina, test ipoosmotico, ecc. Perché il campione di sperma sia normale, più del 58% degli spermatozoi deve essere vivo. La vitalità è un valore che indica la percentuale di spermatozoi vivi per ogni eiaculazione. La percentuale di spermatozoi vivi deve superare il 58%.
Morfologia dello sperma: Si valuta la forma degli spermatozoi colorando una goccia di sperma con ematossilina-eosina e analizzando ogni spermatozoo per individuare eventuali anomalie. Almeno il 4% degli spermatozoi deve avere una forma normale per essere considerato normale. In uno spermiogramma normale ci dovrebbero essere il 4% o più di spermatozoi normali. Se è inferiore a questo valore si chiama Teratozoospermia.
Presenza di leucociti: Si fa una conta delle cellule tonde se le cellule tonde appaiono in quantità al microscopio. Al massimo, ci dovrebbe essere 1 milione di leucociti/ml, poiché un numero più alto è indicativo di infezione. I leucociti, o globuli bianchi, presenti in ogni campione di sperma devono essere massimo un milione ogni millilitro.

Leucociti nello Sperma: Cosa Significa?

Un aspetto spesso sottovalutato, ma di cruciale importanza, è la presenza e la quantità di leucociti (globuli bianchi) nel campione. I leucociti sono cellule del sistema immunitario che svolgono un ruolo chiave nella difesa dell'organismo contro infezioni e infiammazioni. La loro presenza nel liquido seminale è normale in piccole quantità. Tuttavia, un numero elevato di leucociti (leucospermia o piospermia) può indicare un'infezione o un'infiammazione a livello del tratto genitale maschile.

Diverse condizioni possono causare un aumento dei leucociti nello sperma:

Infezioni del tratto urinario o genitale: Prostatite, uretrite, epididimite, orchite sono alcune delle infezioni che possono portare a leucospermia. Questi processi infettivi possono essere causati da batteri, virus o altri microrganismi.
Infiammazioni: Anche in assenza di un'infezione conclamata, processi infiammatori a livello della prostata, delle vescicole seminali o dell'epididimo possono causare un aumento dei leucociti.
Malattie sessualmente trasmissibili (MST): Clamidia, gonorrea e altre MST possono causare infiammazioni e infezioni che portano a leucospermia.
Varicocele: Questa condizione, caratterizzata dalla dilatazione delle vene del testicolo, può causare infiammazione e, di conseguenza, leucospermia.
Ostruzioni del tratto genitale: Ostruzioni dei dotti deferenti o dell'epididimo possono causare infiammazione e un aumento dei leucociti.
Neoplasie: Raramente, la leucospermia può essere un segno di tumore a livello del tratto genitale.
Malattie sistemiche: In alcuni casi, patologie sistemiche come l'artrite reumatoide o il lupus eritematoso sistemico possono essere associate a leucospermia.

Valori Normali dei Leucociti nello Spermiogramma

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) considera normale un valore di leucociti inferiore a 1 milione per millilitro di sperma (< 1 x 106/mL). Valori superiori a questo limite indicano leucospermia e richiedono ulteriori indagini. È importante sottolineare che il laboratorio che esegue lo spermiogramma deve utilizzare metodi standardizzati per la conta dei leucociti. I metodi più comuni includono la colorazione con perossidasi e la citometria a flusso.

Interpretazione dei Risultati: Cosa Significa Avere Leucociti Alti?

La presenza di leucospermia non significa automaticamente infertilità, ma può influire negativamente sulla qualità del liquido seminale e sulla capacità fecondante degli spermatozoi. I leucociti possono produrre radicali liberi dell'ossigeno (ROS), che possono danneggiare gli spermatozoi, compromettendone la motilità, la morfologia e la capacità di fecondare l'ovulo. Inoltre, l'infiammazione cronica associata alla leucospermia può alterare l'ambiente del tratto genitale maschile, rendendolo meno favorevole alla sopravvivenza e alla funzionalità degli spermatozoi.

Se lo spermiogramma rivela una leucospermia, è fondamentale consultare un andrologo o un urologo per identificare la causa sottostante e intraprendere il trattamento più appropriato.

Diagnosi Differenziale e Ulteriori Indagini

Per determinare la causa della leucospermia, il medico può richiedere ulteriori esami, tra cui:

Esame delle urine e urinocoltura: Per escludere infezioni del tratto urinario.
Tampone uretrale: Per la ricerca di MST come clamidia e gonorrea.
Ecografia prostatica transrettale: Per valutare la prostata e le vescicole seminali.
Spermiocoltura: Per identificare eventuali batteri presenti nel liquido seminale.
Esami del sangue: Per valutare la presenza di infiammazioni sistemiche.
Test di funzionalità degli spermatozoi: Per valutare l'impatto della leucospermia sulla capacità fecondante degli spermatozoi (es. test di capacitazione, test di frammentazione del DNA spermatico).

Trattamento della Leucospermia

Il trattamento della leucospermia dipende dalla causa sottostante. Se la leucospermia è causata da un'infezione batterica, il medico prescriverà antibiotici specifici per il microrganismo responsabile. In caso di infiammazione non infettiva, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori. In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico per correggere anomalie anatomiche come il varicocele o le ostruzioni del tratto genitale.

Oltre al trattamento specifico della causa, possono essere utili alcune misure generali per migliorare la qualità del liquido seminale:

Modifiche dello stile di vita: Evitare il fumo, l'eccessivo consumo di alcol, l'obesità e l'esposizione a tossine ambientali.
Integrazione di antiossidanti: L'assunzione di integratori a base di antiossidanti come vitamina C, vitamina E, coenzima Q10 e selenio può contribuire a ridurre lo stress ossidativo e migliorare la qualità degli spermatozoi.
Evitare l'ipertermia scrotale: Indossare biancheria intima larga e traspirante, evitare bagni caldi prolungati e l'uso eccessivo di saune e idromassaggi.

Impatto sulla Fertilità e Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Anche se la leucospermia può compromettere la fertilità maschile, molte coppie con leucospermia riescono a concepire naturalmente. Tuttavia, in alcuni casi, può essere necessario ricorrere a tecniche di PMA come l'inseminazione intrauterina (IUI) o la fecondazione in vitro (FIVET). In questi casi, può essere utile effettuare una selezione degli spermatozoi più sani e vitali prima della fecondazione.

Come Leggere uno Spermogramma

Una volta che il rapporto di analisi dello sperma è stato ricevuto dal laboratorio, ci sono alcune considerazioni da prendere in considerazione per capire questi risultati:

I valori di riferimento dell'OMS appariranno tra parentesi a destra del risultato.
La concentrazione di sperma è espressa in milioni per millilitro.
La motilità, la morfologia e la vitalità dello sperma sono espresse in percentuale.

È possibile che le unità di misura o i valori di riferimento cambino a seconda del laboratorio nel caso di un'analisi dello sperma ripetuta in un'altra clinica. Gli attuali valori di riferimento dell'OMS sono quelli pubblicati nel 2010.

Se tutti i risultati ottenuti nello spermiogramma raggiungono il limite inferiore di riferimento (LRI) stabilito dall'OMS per ciascuno dei parametri seminali, il campione di sperma è considerato normale e, quindi, il maschio non ha problemi di fertilità. Questo è noto come normozoospermia.

Patologie Riscontrabili nello Spermiogramma

Se uno qualsiasi dei parametri è alterato e al di fuori del valore di riferimento, al campione di sperma verrà diagnosticata la patologia associata, che può portare a un problema di infertilità:

Azoospermia: assenza di sperma
Oligospermia: basso numero di spermatozoi
Astenozoospermia: problemi di mobilità dello sperma. Nel campo e alterazioni a carico degli spermatozoi si può parlare anche di astenozoospermia, che indica la mancanza di “forza” degli spermatozoi che hanno una motilità ridotta. Pertanto, difficilmente riusciranno a risalire tutto l’utero e ad arrivare alle tube di Falloppio per fecondare l’ovulo.
Teratozoospermia: spermatozoi con morfologia anormale
Necrospermia: grande numero di spermatozoi morti
Ipospermia: basso volume seminale. Un volume più basso è chiamato Ipospermia, mentre un volume più alto è chiamato Iperspermia.

Ci possono essere anche problemi combinati come l'oligoastenoteratozoospermia, che segna una prognosi peggiore per l'infertilità. In ogni caso, la difficoltà di ottenere una gravidanza dipenderà dal parametro interessato e dal grado di deviazione dal valore normale.

Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Per procreazione medicalmente assistita, o fecondazione assistita, si intende un insieme di tecniche mediche per consentire la procreazione quando non si riesce a concepire tramite rapporti sessuali. Tra le tecniche più conosciute troviamo sicuramente l’inseminazione artificiale e la fecondazione in vitro (FIV o FIVET).

Inseminazione artificiale: L’inseminazione artificiale è la metodica di fecondazione assistita più “semplice”, perché consiste nell’inserire, tramite una cannula, lo sperma direttamente all’interno dell’utero della donna. Questo perché il campione di sperma viene raccolto e poi studiato e preparato in laboratorio, selezionando gli spermatozoi di qualità maggiore. In più, viene seguito il normale ciclo della donna, andando a procedere con la fecondazione proprio in concomitanza all’ovulazione, oppure la partner femminile viene sottoposta a stimolazione ovarica per aumentare la maturazione di ovociti. A ogni ciclo mestruale, infatti, solo un ovocita matura, mentre gli altri si disgregano e si “perdono”.
Fecondazione in vitro (FIVET): Con la fecondazione in vitro, invece, la fecondazione avviene in laboratorio su piastra di coltura opportunamente preparata e controllata. Tra gli embrioni formati, vengono selezionati quelli migliori e poi trasferiti nell’utero della donna (generalmente si trasferisce un embrione alla volta, ma non ci sono limiti al numero totale).

Tabella dei Valori di Riferimento dell'OMS (2010)

Parametro	Valore di Riferimento (Limite Inferiore)
Volume	≥ 1.5 ml
pH	≥ 7.2
Concentrazione spermatica	≥ 15 milioni/ml
Numero totale di spermatozoi	≥ 39 milioni
Motilità progressiva	≥ 32%
Motilità totale	≥ 40%
Vitalità	≥ 58%
Morfologia	≥ 4%
Leucociti	< 1 milione/ml