Neo: Scopri Tutto sulla Rimozione e l'Esame Istologico per la Massima Sicurezza

La rimozione dei nei è una procedura chirurgica che riguarda molte persone e che serve ad asportare in modo sicuro i nei sospetti, ovvero quelle lesioni pigmentate che potrebbero evolversi in un tumore maligno della pelle. In una procedura di rimozione dei nei, il dermatologo o il chirurgo asporta un neo per rimuoverlo dalla pelle. In genere è una procedura rapida e ambulatoriale che consente al medico di esaminare il neo per escludere il tumore della pelle. Alcune persone si fanno rimuovere i nei anche per motivi estetici.

Cosa sono i nei?

I nei o nevi, dal loro nome scientifico, sono lesioni pigmentate di colore bruno, anche se alcune possono essere più chiare o dello stesso colore della pelle. I nei spesso compaiono durante l'infanzia o l'adolescenza e variano di colore dal tono naturale della pelle al rosa, marrone o nero. Le persone con capelli o pelle più scuri tendono ad avere nei più scuri rispetto alle persone con capelli o pelle più chiari. I nei possono essere piatti o sollevati dalla superficie della pelle.

La prevalenza dei nei si sviluppa durante i primi 30 anni di età, anche se alcuni sono presenti già dalla nascita. Le persone caucasiche (con la pelle chiara) spesso ne hanno di più rispetto alle persone con la pelle più scura. È normale avere circa 10-40 nei quando si diventa adulti. Alcuni nei crescono lentamente e possono schiarirsi o scomparire nel tempo. I nei sono, nella gran parte dei casi, totalmente benigni.

Come mai vengono i nei?

La causa per la quale si sviluppano i nei è da ricercare all’accumulo di melanociti. I melanociti sono le cellule responsabili della produzione di melanina. La predisposizione a sviluppare nei è in gran parte ereditaria. Inoltre, i raggi ultravioletti (UV) del sole possono stimolare la formazione di nuovi nei e influenzare l’aspetto di quelli esistenti.

Come cambiano i nei?

I nei possono cambiare nel numero e nell’aspetto. Alcuni scompaiono nel tempo.

Quando consultare il medico per un neo?

La maggior parte dei nei non richiede trattamento. Ma potresti voler rimuovere un neo se non sei soddisfatto del suo aspetto o della sua sensazione. Parla con il tuo dermatologo se sei preoccupato per un neo. In genere, i nei vengono rimossi se il tuo medico sospetta che possano essere cancerosi o per motivi estetici.

Quali sono i nei a rischio?

Per riconoscere la possibile insorgenza di un melanoma, e in generale per riconoscere i nei atipici, ci si può aiutare con lo schema ABCDE, che menziona alcune caratteristiche che rendono un neo sospetto (o una nuova macchia comparsa sulla pelle).

A come Asimmetria: la forma del neo non è regolare e le due metà non sono uguali.
B come Bordi: i bordi appaiono irregolari, frastagliati o sfumati, invece che netti e ben definiti.
C come Colore: il colore non è uniforme, ma presenta diverse sfumature o cambiamenti (marrone, nero, rosso, bianco, blu).
D come Dimensione: il diametro del neo è superiore a 6 mm, oppure si osserva un rapido aumento delle dimensioni.

Un neo viene ritenuto "sospetto" quando presenta una delle seguenti caratteristiche: cambiamento di colore; comparsa di dolore o prurito; margini irregolari; secrezioni, ulcerazione del neo e il suo sanguinamento.

Se un neo presenta una o più di queste caratteristiche, è consigliabile sottoporlo al controllo di uno specialista per una valutazione approfondita. La diagnosi precoce è fondamentale per la prevenzione dei tumori cutanei.

È compito dello Specialista stabilire, in base alle sue competenze ed all’aspetto della lesione, quando togliere un neo. La prassi prevede che ogni qualvolta venga rilevata una atipia, la lesione vada asportata in modo radicale. In alcuni casi la rimozione chirurgica è dettata da esigenze estetiche.

Qualsiasi cambiamento improvviso in un neo va sempre valutato dal dermatologo. Sebbene la presenza di un nevo atipico non equivalga a un rischio certo di melanoma, è documentato che chi presenta più nevi displastici ha una probabilità leggermente maggiore di svilupparlo nel corso della vita.

L’importanza della valutazione annuale dei nei La valutazione periodica dei nei, almeno una volta all’anno, è fondamentale per la prevenzione e la diagnosi precoce dei tumori cutanei, come il melanoma. Un controllo regolare da parte di uno specialista permette di monitorare eventuali cambiamenti nell’aspetto dei nei (colore, forma, dimensione, bordi) e di individuare tempestivamente anomalie sospette.

La diagnosi precoce aumenta notevolmente le possibilità di trattamento efficace e riduce il rischio di complicazioni. Anche chi non presenta fattori di rischio evidenti dovrebbe sottoporsi a una valutazione annuale, mentre chi ha una storia familiare di tumori della pelle, molti nei o pelle chiara potrebbe necessitare di controlli più frequenti. Prendersi cura della propria pelle attraverso visite regolari è un gesto semplice ma essenziale per la salute.

Come funziona la rimozione di un neo?

Per la rimozione del neo con escissione con rasatura, il tuo medico utilizza un rasoio a lama singola o doppia per radere con cura la crescita fino al livello della pelle circostante. Possono bruciare leggermente (cauterizzare) l'area attorno al neo rimosso per migliorare l'aspetto di eventuali cicatrici dopo la guarigione. I nei rimossi tramite incisione a rasoio hanno una probabilità leggermente maggiore di ripresentarsi rispetto ai nei rimossi tramite escissione chirurgica.

La rimozione avviene in un campo sterile. Riceverai un farmaco anestetico. Questo potrebbe essere applicato sulla tua pelle (per via topica) o potresti ricevere un'iniezione nel sito chirurgico. A volte, riceverai entrambi. Esistono due metodi principali per la rimozione dei nei: escissione chirurgica ed escissione con rasatura. Come per tutte le procedure chirurgiche, ci sono rischi e benefici per entrambi i tipi di procedure di rimozione dei nei. Parla con il tuo dermatologo per sapere quale metodo è giusto per te.

Tecniche di rimozione

Laser: elimina le cellule che compongono il neo tramite il calore emanato e la fotocoagulazione. Il medico procederà con la disinfezione dell’area da trattare, somministrerà una anestesia locale per poi iniziare la terapia. Dopo il trattamento sarà necessario medicare l’area interessata per 1 o 2 settimane.
Rimozione chirurgica: prevede anch’essa la disinfezione dell’area e l’applicazione dell’anestesia locale. Il neo è isolato con un telo sterile ed assieme ad esso si rimuove anche una piccola porzione di pelle che lo circonda. E’ un intervento rapido (circa 20-30 minuti) ed eseguito in ambito ambulatoriale. L’area interessata dovrà essere tenuta disinfettata dai 7 ai 20 giorni, in base all’indicazione dello specialista.
Chirurgia “a shaving”: tecnica utilizzata in caso di nei benigni. E’ una valida alternativa al laser e permette di effettuare l’esame istologico. Il nevo viene eliminato con un procedimento simile alla rasatura ed il suo fondo viene sottoposto a termocoagulazione.

Escissione chirurgica

L'escissione è una tecnica molto comune per la rimozione dei nei. Dopo aver pulito e anestetizzato la zona, il chirurgo usa un bisturi per separare il neo dal resto della pelle. A seconda del tipo di neo, prenderà un margine di pelle sana per assicurarsi che tutte le cellule atipiche vengano rimosse. Quindi, usando una pinza per afferrare il segmento, solleverà il neo. Il sanguinamento è normale e il chirurgo potrebbe applicare pressione sulla zona o bruciarla (cauterizzarla) per fermare l'emorragia prima di ricucire la zona.

Il chirurgo dovrà asportare il neo in maniera radicale. Questo significa incidere una losanga di pelle che comprenda il nevo, una porzione di cute sana circostante ed il tessuto sottocutaneo, e richiudere il taglio con i punti di sutura. La losanga di tessuto rimosso verrà successivamente sottoposta a esame istologico per definirne benignità o malignità. Attenzione: in nessun caso l’asportazione di un neo può essere effettuata da soli o da persone non professioniste, neppure se il neo è piccolissimo. La rimozione di un neo deve essere sempre effettuata da un dermatologo o chirurgo specializzato.

Nel caso venga individuato un nevo (neo) sospetto, sarà asportato chirurgicamente entro un breve lasso di tempo.

Vantaggi della rimozione chirurgica

Il vantaggio principale di una procedura di rimozione dei nei è che il tuo medico può eseguire dei test (esame istologico) per determinare se il neo è un tumore benigno o maligno della pelle. Se hai bisogno di un trattamento per il tumore maligno della pelle oltre alla rimozione dei nei, sarai in grado di iniziarlo subito, il che potrebbe ridurre le possibilità che il tumore si diffonda (metastatizzi) ad altre parti del corpo.

Inoltre, molte persone che si sottopongono a procedure di rimozione dei nei sono soddisfatte del loro aspetto dopo la guarigione.

Rischi e complicazioni

Si tratta di una procedura a basso rischio. Ma come tutte le procedure, ci sono alcuni rischi. I rischi delle procedure di rimozione dei nei includono:

Sanguinamento
Cicatrici esuberanti (che potrebbero essere visibili o meno)
Infezione
Danni ai nervi
Il neo potrebbe ripresentarsi (recidiva)

Tempi di recupero

Il tempo di guarigione dipende dalla tua salute generale e dalle dimensioni del neo rimosso. Probabilmente ci vorranno due o tre settimane per guarire dalla rimozione del neo. Durante questo periodo, sarai in grado di svolgere le tue attività quotidiane, ma potresti provare un po' di dolore. Per favorire la guarigione e prevenire le infezioni, dovresti seguire le istruzioni del tuo medico sulla cura delle ferite.

Che sia avvenuta con asportazione chirurgica o con laserterapia, quando ad essere asportato è un neo di piccole dimensioni, i tempi di guarigione oscillano di norma tra le 2 e le 3 settimane.

Cosa succede dopo aver tolto un neo?

Dopo la rimozione del neo, avrai una ferita che dovresti mantenere pulita, umida e coperta. Assicurati di cambiare la medicazione ogni giorno o come indicato dal tuo medico. Dopo la guarigione, assicurati di applicare la protezione solare sulla zona quando è esposta.

Al paziente spetta il compito di effettuare delle medicazioni quotidiane e di proteggere la ferita con un cerotto impermeabile durante la doccia. Il decorso postoperatorio è indolore.

Abitualmente è consigliato medicare a giorni alterni fino alla 10 giornata postoperatoria. Si può riprendere attività abituale il giorno dopo il piccolo intervento. Si può fare la doccia apponendo cerotto dedicato impermeabile. Si puo riprendere attività sportiva dopo 5-7 giorni. Per la corretta guarigione della ferita, apporre i primi 3-5 mesi dall’intervento crema con acido ialuronico 2 volte al giorno, e contestualmente massaggiare la ferita. Se si desidera prendere il sole, apporre crema protettiva solare “50” per i primi 5-6 mesi. Se utilizzati, i punti di sutura riassorbibili cadono spontaneamente dopo 15 giorni dall’intervento. I punti di sutura non riassorbibile vanno rimossi dopo 10-15 giorni, previo appuntamento di controllo

È importante proteggere la zona trattata dall’esposizione diretta al sole per almeno 4-6 settimane, o secondo le indicazioni specifiche del medico. I raggi UV possono aumentare il rischio di cicatrici evidenti, iperpigmentazione o arrossamenti nella zona della ferita. Se è necessario stare all’aperto, si consiglia di coprire la zona con indumenti o utilizzare una crema solare ad alta protezione (SPF 50+), anche dopo la completa guarigione, per mantenere la pelle sana e favorire una cicatrizzazione ottimale.

Come comportarsi dopo la doccia

Dopo la rimozione di un neo, è importante seguire alcune precauzioni riguardo l’igiene personale e la doccia per favorire una corretta guarigione della ferita:

Nei primi giorni dopo l’intervento, la zona trattata deve essere protetta e non bagnata direttamente. Si consiglia di evitare la doccia o, se necessario, di coprire la ferita con un cerotto impermeabile specifico per il tempo necessario al lavaggio.
Dopo alcuni giorni, generalmente si può riprendere la doccia, ma sempre proteggendo la ferita con un cerotto impermeabile e senza strofinare la zona. È importante asciugare delicatamente la ferita dopo la doccia, tamponando senza sfregare.
Fino alla rimozione dei punti di sutura (solitamente dopo 7-15 giorni, a seconda della zona e del tipo di sutura), la ferita deve rimanere coperta e protetta dall’acqua e da possibili contaminazioni.
Bagni, piscina e mare sono da evitare fino a completa guarigione e rimozione dei punti, per ridurre il rischio di infezioni e complicanze.

Consigli pratici: Utilizza cerotti impermeabili per la doccia fino a quando il medico non dà indicazioni diverse. Evita getti d’acqua diretti e temperature troppo elevate. Dopo la doccia, cambia la medicazione secondo le indicazioni del medico. In caso di arrossamento, sanguinamento o dolore persistente, contatta il medico. Seguire queste indicazioni aiuta a prevenire infezioni e favorisce una guarigione ottimale della ferita dopo la rimozione di un neo

Bagno al mare

Dopo la rimozione di un neo, è importante evitare il bagno al mare fino a completa guarigione della ferita e alla rimozione dei punti di sutura, generalmente per almeno 10-14 giorni. Immergere la zona operata in acqua salata troppo presto può aumentare il rischio di infezioni e rallentare la cicatrizzazione. Anche dopo la rimozione dei punti, è consigliato proteggere la cicatrice con un cerotto impermeabile e non rimanere a lungo in acqua per almeno un mese dall’intervento. In ogni caso, la zona deve essere sempre protetta dal sole con filtri solari ad alta protezione e, se possibile, coperta con un cerotto o indumenti chiari. Prima di riprendere le normali attività al mare, è sempre opportuno seguire le indicazioni specifiche del medico curante.

Cos'è l'esame istologico?

È una indagine eseguita dall’anatomopatologo, che controlla al microscopio il campione di tessuto rimosso, per verificare le caratteristiche delle cellule e la loro natura, che potrebbe essere tumorale, benigna o maligna.

La losanga di tessuto rimosso verrà successivamente sottoposta a esame istologico per definirne benignità o malignità.

L’esame istologico, detto anche istopatologico, è un’analisi condotta al microscopio di campioni di tessuti organici prelevati tramite biopsia, per individuare dei segni e delle alterazioni indici di malattia. L’istologia è la branca della medicina che studia i tessuti e le loro anomalie per diagnosticare eventuali malattie.

Si tratta di un test di laboratorio fondamentale per esempio per la diagnosi di tumore, che sia maligno o benigno, ma anche di epatiti (infiammazioni del fegato), di nefriti (infiammazioni del rene), di infezioni dei linfonodi e di diverse malattie della pelle . L’esame istologico non è sinonimo di esame citologico: l'esame citologico si occupa infatti nel dettaglio dello studio delle cellule del tessuto esaminato, per capire se vi sono in esse delle mutazioni genetiche che indicano la presenza di una malattia. L’esame istologico esamina frammenti del tessuto allo scopo per valutarne la struttura.

L'esame istologico e l'esame citologico si differenziano principalmente per il tipo di campione analizzato e l'obiettivo diagnostico. L'esame istologico prevede l'analisi di un frammento di tessuto, permettendo una valutazione dettagliata dell'architettura cellulare e della disposizione delle cellule all'interno del tessuto stesso. Al contrario, l'esame citologico si basa sullo studio di singole cellule o gruppi di cellule prelevate mediante agoaspirato, scraping o lavaggio di cavità corporee, e si utilizza principalmente per indagini rapide e di screening, come nel caso del Pap-test.

Chiaramente ogni referto istologico è diverso perché dipende qual è la condizione che si esamina.

Come si esegue l'esame istologico?

L’esame istologico permette di descrivere colore, le dimensioni e il peso del campione biologico considerato; se si tratta di tumore, in tal caso la stadiazione, ovvero quanto le cellule neoplastiche divergono rispetto a quelle sane in una scala di riferimento e la proliferazione, ovvero la velocità con cui le cellule tumorali si moltiplicano, che ci dice quanto la neoplasia sia aggressiva.

Inclusione: fase in cui il campione precedentemente privato della componente acquosa, viene incorporato ad altro materiale più saldo ma inerte. La procedura standard prevede l’uso della formalina, che ha lo scopo di stabilizzare i campioni biologici sezionati, e la conservazione permanente in paraffina liquida.

Sezionamento: è questa la parte più importante dell’intero esame. Consiste nel sezionare il materiale biologico precedentemente trattato in “fette” sottilissime che possano essere osservate anche in controluce. Il sezionamento permette di visionare dettagli minuti della struttura cellulare ingranditi al microscopio ottico o elettronico, e si ottiene attraverso strumenti detti microtomi, in grado di “affettare” il campione in strisce estremamente sottili (nell’ordine di micron-μm) e con un grado di spessore che varia a seconda del tipo di campione e all’esame da effettuare.

Colorazione: altro passaggio fondamentale per evidenziare tessuti che, per natura, sono pressoché trasparenti e omogenei. I coloranti usati in questa fase dell’esame istopatologico variano a seconda del tipo di campione e al suo Ph.

Se l'esame istologico risulta positivo il paziente viene chiamato a ritirarlo con precedenza rispetto ad altri casi meno urgenti, e possono bastare da pochi giorni ad una settimana.

Esame istologico estemporaneo

Infine, un ultimo tipo di biopsia è la biopsia perioperatoria, che viene eseguita in sala operatoria mentre si esegue un intervento per capire la natura del tessuto che si sta operando e capire come proseguire. In questo caso si parla di esame istologico estemporaneo. In genere si richiede questa urgenza in caso di sospetto tumore rilevato in sede di intervento chirurgico oppure per stabilire l’estensione delle massa e stabilire fino a dopo andare ad incidere e rimuovere. L’esame istologico estemporaneo è un test rapido, dove il campione viene sottoposto a congelamento, sezionato e subito analizzato per definire la tipologia di lesione. Non ha dunque la stessa attendibilità dell’istologico standard, eseguito con le tecniche e i tempi che abbiamo visto, ma consente una prima valutazione che permette all’equipe di decidere seduta stante come procedere con l’intervento che stanno eseguendo.

Cos'è un nevo atipico?

Il nevo atipico, anche detto nevo displastico, è una lesione cutanea pigmentata che si presenta con caratteristiche diverse rispetto ai nei comuni. A differenza dei nei classici, i nevi atipici tendono a essere più grandi (oltre 5 mm), con forma asimmetrica e bordi poco definiti. L’esame istologico è lo strumento principale per una diagnosi definitiva.

Quando si legge un referto istologico che menziona un nevo atipico, non bisogna allarmarsi automaticamente. Un nevo melanocitico atipico è un nevo che presenta alterazioni nelle cellule melanocitiche, ma non è un tumore.

Come evitare che crescano i nei?

Un principio generale cui attenersi è la costante protezione e cura della nostra pelle, soprattutto se abbiamo una pelle sensibile.

Rimozione nei: Domande Frequenti

Rimuovere un neo fa male? Il tuo medico userà farmaci anestetici per prevenire il dolore durante la rimozione del neo. Alcune procedure di rimozione del neo richiedono solo un anestetico topico (sulla pelle), ma il tuo medico potrebbe anche iniettare farmaci come la lidocaina per ridurre il disagio. Potresti avvertire un pizzicore o un bruciore nella zona per alcuni giorni dopo la rimozione del neo.

Posso rimuovere un neo da solo? Non provare a rimuovere i nei da solo. Anche se puoi acquistare prodotti commercializzati come penne o laser per la rimozione dei nei, o potresti essere tentato di provare a radere o tagliare il neo da solo, non dovresti farlo per alcune importanti ragioni:

Potrebbe essere cancerogeno
Potresti non rimuovere l'intero neo
I laser domestici possono far sembrare le cellule della pelle cancerose anche se non lo sono
Si rischia un'infezione
Potresti sviluppare una cicatrice significativa

Rimuovere un neo in modo permanente? La maggior parte dei nei rimossi dai dermatologi viene rimossa in modo permanente. Ma alcuni nei ritornano (si ripresentano). Se hai rimosso un neo e questo ricompare dopo la guarigione, contatta il tuo medico.

Rimuovere un neo con laser? Sebbene alcuni medici abbiano utilizzato laser, corrente elettrica (cauterizzazione) o azoto liquido (crioterapia) per rimuovere i nei in passato, queste tecniche non sono solitamente consigliate. L'utilizzo di questi metodi implica che non si può fare l'esame istologico.