Molte persone si interrogano sul perché la glicemia misurata al mattino a digiuno tenda ad essere più alta rispetto ai valori riscontrati la sera precedente, nonostante le ore di digiuno. Questo fenomeno può essere attribuito a diverse cause, che vanno da meccanismi fisiologici a errori terapeutici.
La Regolazione della Glicemia
La regolazione dei livelli di glucosio nel sangue dipende principalmente dall'azione di due ormoni: l'insulina e il glucagone. L'insulina promuove l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule quando il livello di questo zucchero aumenta, mentre il glucagone aumenta il livello di glucosio nel sangue quando questo scende troppo.
Glicemia: Valori Normali e Quando Preoccuparsi
I valori normali di glicemia sono compresi tra:
- 70 e 99 milligrammi/decilitro (mg/dl) a digiuno;
- inferiori a 140 mg/dl 2 ore dopo l’assunzione di una soluzione di glucosio (test da carico di glucosio).
Si parla di iperglicemia a digiuno quando il valore è compreso tra 100 e 125 mg/dl, e di alterata tolleranza al glucosio in caso di valori compresi tra 140 e 199 mg/dl due ore dopo un test da carico di glucosio. Si considerano indicatori di diabete mellito i valori di glicemia a digiuno uguali/superiori a 126 mg/dl, rilevati in due diverse occasioni.
Cause di Glicemia Alta al Mattino
Diverse cause possono influenzare l'oscillazione non corretta della glicemia, tra cui fattori di stress e una non corretta alimentazione. L'essere in una condizione di digiuno non sempre aiuta a migliorare i livelli di glicemia.
1. Effetto Alba (Dawn Phenomenon)
Questo è un fenomeno fisiologico per cui, al mattino, il corpo rilascia ormoni contro-insulari (come cortisolo, adrenalina e glucagone) per prepararsi al risveglio. La secrezione di questi ormoni aumenta proprio durante le ore notturne, determinando un aumento del glucosio nel sangue a partire dai depositi contenuti nel fegato. Questi ormoni segnalano al fegato di aumentare la produzione di glucosio in preparazione al risveglio, fornendoti da subito le energie necessarie.
2. Effetto Somogyi
Un eccessivo rilascio di ormoni controregolatori può anche essere indotto da un effetto "di rimbalzo" iperglicemico dopo un'ipoglicemia notturna inavvertita e non corretta dal paziente. Secondo l’ipotesi dell'effetto Somogyi, i sistemi di controllo dell'organismo, allo scopo di correggere l’ipoglicemia, attivano in modo eccessivo meccanismi di natura ormonale simili a quelli già descritti a proposito del fenomeno dell’alba, spingendoli oltre il livello necessario alla correzione del deficit glicemico. L’ipoglicemia notturna alla base dell’effetto Somogyi può essere causata da dosi eccessive di insulina serale, spesso in relazione a effetti protratti dell’insulina intermedia o basale, o da alimentazione scarsa in rapporto alle dosi insuliniche.
3. Insufficiente Dosaggio Insulinico Serale
L'insulina somministrata in un determinato momento deve garantire il controllo della glicemia fino alla somministrazione successiva. Il dosaggio insulinico della sera potrebbe non essere sufficiente a controllare in modo adeguato la glicemia in tarda nottata e quella del mattino. Oltre alla correzione della dose di insulina serale, è d’obbligo porre attenzione anche a quantità e qualità del cibo assunto.
4. Alimentazione Serale Inadeguata
Una dose di insulina calcolata per un determinato computo di carboidrati, proteine e grassi non è più sufficiente se la persona adotta improvvisamente una diversa abitudine alimentare, assumendo cibo in quantità più cospicua o di qualità diversa rispetto a quella che in precedenza garantiva glicemie adeguate al mattino.
5. Errata Correzione dell'Ipoglicemia Notturna
L'iperglicemia al risveglio può verificarsi per un errore terapeutico che segue un'ipoglicemia ben percepita e documentata con glucometro nel corso della notte. In questo caso il paziente, spaventato dai sintomi e dal valore riscontrato con la misurazione, assume una quantità eccessiva di zuccheri, generando nelle ore successive una situazione opposta rispetto all'ipoglicemia iniziale.
Come Affrontare l'Iperglicemia Mattutina
La diagnosi delle cause dell'iperglicemia mattutina viene facilitata dal monitoraggio della glicemia secondo lo schema riportato nella seguente tabella:
| Momento | Glicemia | Insulinemia (opzionale) |
|---|---|---|
| All'atto di coricarsi (bedtime) | Misurazione | Misurazione |
| Verso le ore 3:00 | Misurazione | Misurazione |
| Verso le ore 7:00 del mattino | Misurazione | Misurazione |
Di seguito alcuni consigli:
- Alimentazione equilibrata: Seguire una dieta povera di alimenti con elevato indice glicemico e ricca di legumi, frutta e verdura. Preferire un consumo di carboidrati concentrato a colazione e pranzo, privilegiando le proteine al pasto serale.
- Attività fisica regolare: L’esercizio fisico aumenta la sensibilità all’insulina e favorisce la riduzione della glicemia. L’attività fisica al mattino può essere particolarmente utile per bruciare facilmente quello zucchero in più in circolo.
- Controllo del peso: Mantenere un peso adeguato.
- Gestione dello stress: Lo stress cronico favorisce l’iperglicemia tramite l’attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene.
Sintomi di Glicemia Alterata
I sintomi dell’iperglicemia si manifestano gradualmente, e soltanto quando i livelli di zucchero nel sangue sono molto alti. I sintomi sono molteplici e spesso poco riconoscibili, dalla sete costante all’urgenza di urinare, dalla stanchezza alla difficoltà di concentrazione. In presenza di diabete o glicemia alta per effetto di altre condizioni, seguire una dieta equilibrata è di fondamentale importanza.
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