Esame Istologico Dopo Aborto Spontaneo: Perché è Fondamentale e Cosa Scopri

L'esame istologico eseguito sul materiale residuo dopo un aborto spontaneo e conseguente raschiamento, non fornisce informazioni che permettano di capire perché la gravidanza si è interrotta.

Perché si fa l'esame istologico?

È buona norma effettuare l'esame istologico dei residui abortivi, soprattutto per escludere una mola vescicolare. Quest'ultima è una degenerazione del trofoblasto e può essere benigna o maligna. Esiste anche il coriocarcinoma, un raro tumore del corion.

Se il materiale abortivo lo consente, non essendo ancora necrotico, si può fare anche l'esame citogenetico, cioè la determinazione del cariotipo, per la ricerca delle anomalie cromosomiche, la più frequente causa di aborto spontaneo. In conclusione, sul materiale abortivo possono essere effettuati o l'esame istologico, o l'esame citogenetico o entrambi.

Cosa rivela l'esame istologico?

L'esame istologico può rivelare diverse condizioni, tra cui:

Materiale deciduo-coriale con aspetti regressivi e focolai di necrosi granulocitaria.
La presenza di villi coriali idropici, che può correlare con casi di morte embrionale precoce.
La degenerazione dei villi, che assume un aspetto sclerotico con fibrosi e obliterazione vascolare.
La presenza di invaginazioni ed edema dei villi, o di pseudoinclusioni nel trofoblasto, che può correlare con anomalie cromosomiche.

Il raschiamento: una procedura comune

Il trattamento operativo, definito come raschiamento o isterosuzione o svuotamento della cavità uterina, è una procedura comune dopo un aborto spontaneo. Il razionale di questa procedura operativa sta nel poter evitare che i residui della gravidanza esitata in aborto presenti nell’utero possano causare infezioni o sanguinamenti.

Il raschiamento è generalmente una procedura che si esegue in day-surgery, cioè senza la necessità di permanenza in ospedale per uno o più giorni. La procedura si effettua con un’anestesia che è indicata come sedazione profonda e non una vera e propria anestesia, senza intubazione orotracheale o anestesia spinale/epidurale.

Nel tempo, questa metodica è stata sostituita con la tecnica dell’isterosuzione, che consiste nell’aspirazione del contenuto della cavità uterina tramite cannula invece della sua rimozione meccanica.

Possibili Complicazioni

Le possibili complicanze di questa procedura possono essere dovute al collo dell’utero molto chiuso, stenotico, oppure a delle malformazioni/malposizioni uterine o all’eccessiva debolezza delle pareti uterine. Si configura l’eventualità di una perforazione uterina con gli strumenti utilizzati. In caso di perforazioni o lesioni più estese potrebbe essere necessario un vero e proprio intervento chirurgico per suturare la porzione di utero perforata.

Cause di interruzione spontanea della gravidanza

Alterazioni genetiche, cromosomiche, infezioni, sostanze tossiche, malattie materne, anomalie uterine... cause molteplici possono determinare l’interruzione spontanea della gravidanza.

Tra le gravidanze che esitano in un aborto spontaneo, si stima che più del 50% abbia un alterato numero e/o struttura dei cromosomi e che questa sia la causa, appunto, dell’interruzione della gravidanza.

Analisi Citogenetica

Il cariotipo umano, o mappa cromosomica, è costituito da 22 coppie di autosomi più la coppia dei cromosomi sessuali. Di queste un omologo è di origine paterna ed uno di origine materna. Spermatozoi e cellule uovo sono cellule germinali e sono le uniche a contenere solo 23 cromosomi. Se lo spermatozoo porta il cromosoma X nascerà una femmina, se porta il cromosoma Y nascerà un maschio.

Patologie Cromosomiche

Le patologie cromosomiche sono causate da una ampia gamma di alterazioni a carico dei cromosomi. Le monosomie complete sono incompatibili con la vita postnatale e si riscontrano pertanto esclusivamente nell’esame citogenetico del materiale fetale.

L’aneuploidia è causata, nella maggior parte dei casi, da errori di non-disgiunzione alla meiosi che causano la formazione di due cellule (gameti) che contengono rispettivamente un cromosoma in più oppure uno in meno.

Le traslocazioni cromosomiche consistono nel trasferimento di un segmento cromosomico dalla sua posizione normale ad un’altra, differente, sia nell’ambito dello stesso cromosoma che su un cromosoma diverso. La traslocazione è detta bilanciata se non comporta alcuno squilibrio di materiale cromosomico.

La traslocazione reciproca consiste nello scambio di segmenti tra due cromosomi non omologhi. La traslocazione robertsoniana consiste nella fusione di due cromosomi acrocentrici a seguito di una rottura in prossimità del centromero, con la formazione di un nuovo cromosoma.

Prima di effettuare l’analisi citogenetica si consiglia la consulenza genetica, durante la quale il genetista spiega l’utilità, ma anche i limiti del test. I soggetti portatori di traslocazioni bilanciate hanno il rischio di sbilanciamento nella prole. Tale sbilanciamento può essere responsabile di abortività spontanea o di patologie fetali.

Raschiamento: Domande Frequenti

Quando si fa il raschiamento? Il curettage diagnostico prevede la rimozione dall’interno dell’utero di frammenti di endometrio per sottoporli a un esame istologico.
Come si fa il raschiamento dopo un aborto? Alcune procedure prevedono la somministrazione di misoprostolo per dilatare il canale cervicale.
Quanto è doloroso il raschiamento? Il raschiamento è una procedura in sé dolorosa, che richiede pertanto l’anestesia, generale o locale.
Come ci si sente dopo il raschiamento? In seguito a un raschiamento effettuato dopo un aborto, i crampi sono l’effetto collaterale più comune. Per alcuni giorni può persistere un leggero sanguinamento.
Quanti giorni di riposo dopo il raschiamento? Dopo essersi sottoposte a una procedura di curettage è consigliabile osservare un breve periodo di riposo per qualche giorno.