Esame AMH: Scopri i Valori Normali e Cosa Significano per la Fertilità

L’AMH, o ormone antimulleriano, è una glicoproteina omodimerica prodotta esclusivamente dalle cellule somatiche che circondano i gameti. Nelle donne, è prodotto dalle cellule della granulosa dei follicoli ovarici primari, mentre negli uomini, è prodotto dalle cellule di Sertoli.

Cos'è l'AMH e Quando Viene Dosato?

L'AMH viene dosato mediante tecniche immunometriche in laboratori specialistici per valutare la funzionalità ovarica ("riserva ovarica") e la potenziale fertilità nella donna. Nei bambini, viene dosato per valutare gli organi genitali esterni non chiaramente identificabili come maschili o femminili (genitali ambigui, intersessualità), quando i testicoli sono completamente assenti (anorchia) o di fronte a un criptorchidismo. Infine, il medico può richiedere la misurazione della concentrazione ematica di Amh nei bambini che presentano genitali ambigui o nei quali i testicoli non si sono sviluppati come avrebbero dovuto.

Funzioni dell'Ormone Antimulleriano

L’AMH è un ormone prodotto dalle cellule dei follicoli ovarici in fase iniziale, ovvero quando i follicoli non sono ancora maturi e fanno parte della cosiddetta “riserva ovarica”. Nella donna è presente nel sangue fin dalla pubertà e decresce progressivamente con l’età, fino a diventare quasi assente dopo la menopausa.

L'ormone antimulleriano contribuisce a modulare mensilmente l’azione dell’Fsh (ormone follicolo stimolante) e di Lh (ormone luteinizzante) nel corso della maturazione e al momento del rilascio della cellula uovo. Poiché l’ormone AMH impedisce ai follicoli primordiali di crescere quando non è il momento, di fatto, mantiene la riserva ovarica.

Differenze di Produzione tra Maschi e Femmine

Nei maschi: L'ormone antimulleriano è prodotto dalle cellule di Sertoli e risulta in dosi elevate dal periodo fetale fino ai due anni d'età. Il suo ruolo consiste nell'impedire la formazione degli organi genitali femminili, mediante la regressione dei dotti di Müller. Con la crescita, i livelli di quest'ormone tendono a diminuire fisiologicamente fino a risultare praticamente assenti.
Nelle femmine: La produzione dell'ormone antimulleriano segue un andamento ciclico. Risulta basso alla nascita, aumenta con la pubertà e decresce, fino ad esaurirsi completamente con il sopraggiungere della menopausa. Nelle ovaie femminili, l'ormone antimulleriano è un regolatore della follicologenesi.

Valori dell'AMH e Interpretazione

I valori normali dell'ormone antimulleriano variano in base all'età ed al sesso. Per questo motivo, è preferibile consultare i range riportati direttamente sul referto. La concentrazione ematica di ormone antimulleriano dipende, innanzitutto, dall’età e dal sesso del soggetto. Nelle donne, la concentrazione di Amh rimane bassa per il tutto il periodo dell’età fertile per poi ridursi drasticamente in seguito alla menopausa. In questa fase della vita di una donna, infatti, la riserva ovarica è molto vicina allo zero. Nei maschi, invece, la produzione di ormone antimulleriano da parte dei testicoli è molto alta fin dall’inizio dello sviluppo e rimane tale fino alla pubertà.

In generale, vengono considerati livelli normali superiori a 1 ng/ml (7,14 pmol/l). Di solito, nelle donne affetta da sindrome da ovaio policistico viene riscontrato un aumento dell’ormone antimulleriano.

AMH Basso: Cosa Significa?

Una bassa riserva ovarica o una scarsa qualità degli ovociti possono comportare sia una diminuzione della fertilità sia una riduzione della concentrazione di Amh. Queste condizioni, inoltre, possono aumentare il rischio di insuccesso nei trattamenti di fecondazioni assistita. Livelli bassi di Amh nei bambini maschi possono, invece, indicare un’anomalia genetica a livello del cromosoma 19, deputato alla produzione di questo ormone. Tale condizione si verifica nei bambini che presentano disfunzioni ai testicoli o sono privi di essi.

Una concentrazione nulla o bassa di ormone antimulleriano è normale nelle femmine durante l'infanzia o dopo la menopausa. Una riduzione dei livelli si riscontra, dunque, oltre i 40 anni d'età o nelle donne nel periodo perimenopausale.

AMH e Fertilità

Molti studi hanno cercato di chiarire il legame tra AMH e fertilità naturale. I risultati mostrano che, sebbene un AMH molto basso sia correlato ad una ridotta probabilità di concepimento, non esiste un valore soglia sotto il quale la gravidanza naturale sia impossibile. Ad esempio, uno studio pubblicato nel 2017 ha osservato che donne con livelli di bassi di AMH (<0,7 ng/ml) avevano comunque tassi di gravidanza significativi entro 12 mesi di tentativi.

AMH e Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)

Nel contesto della PMA, il valore dell’AMH assume un significato più importante. Numerosi studi hanno mostrato che esiste una correlazione positiva tra i valori di AMH e il numero di ovociti recuperati durante una procedura di fecondazione in vitro. Pertanto, il fatto che una donna presenti bassi livelli di ormone antimulleriana, può essere tradotto nell’ottenimento di un basso numero di ovociti dopo stimolazione e puntura ovarica, ma ciò non significa in ogni caso che non riesca ad ottenere una gestazione evolutiva.

Come si Esegue l'Esame?

Il dosaggio dei livelli dell'ormone antimulleriano viene effettuata mediante un semplice esame del sangue. Il prelievo di sangue utile all'esame dell'ormone antimulleriano si esegue, in genere, al mattino. L’esame per la misurazione della concentrazione di Amh nel sangue non richiede alcun tipo di preparazione specifica.

A differenza di altri ormoni come il follicolo-stimolante (FSH), il luteinizzante (LH) e l’estradiolo, l’AMH ha il vantaggio di non variare significativamente durante il ciclo mestruale, rendendolo un indicatore stabile e affidabile della quantità di follicoli ancora attivi nell’ovaio. L'AMH si può misurare, quindi, in qualunque momento.

La sola determinazione di questo parametro non è sufficiente, poi, per formulare una diagnosi completa ed appropriata; pertanto, è molto probabile che siano prescritti ulteriori esami per approfondire, accertare o escludere la patologia sospettata.

Altri Fattori da Considerare

Nonostante l’utilità dell’AMH, è fondamentale non sopravvalutare questo esame. Non è un test diagnostico per tutte le cause di infertilità. Bisogna però ricordare che, sebbene l’AMH sia un validissimo biomarker predittore della riserva ovarica, non è allo stesso tempo un indice predittore del risultato della gravidanza.

Test di Riserva Ovarica

Nelle donne, l'ormone antimulleriano può essere considerato un indicatore della fertilità ed il relativo dosaggio sierico consente di valutare la funzionalità ovarica. In particolare, il decrescere del parametro a livelli minimali è correlato ad un ridotto numero di follicoli.

Monitoraggio del Cancro delle Ovaie

Alcuni tumori ovarici (benigni o maligni) correlano ad un'eccessiva produzione di ormone antimulleriano. Il dosaggio dell'ormone antimulleriano può essere indicato anche nei neonati quando sussistono problemi nello sviluppo sessuale, in presenza di genitali esterni ambigui (non chiaramente maschili, né femminili) o condizioni d'intersessualità.