L’ernia della parete addominale è una patologia che comporta la fuoriuscita di organi o tessuti, sfruttando un canale naturale (per esempio l’ombelico o il canale inguinale) o una sezione particolarmente debole della parete addominale. L'ernia di parete addominale rappresenta il tipo di erniazione più frequente e colpisce il 5/6% della popolazione mondiale.
Che cos'è un'ernia addominale
Per ernia si intende la fuoriuscita di un viscere o parte di esso dalla cavità che normalmente lo contiene, attraverso un canale anatomico o comunque un cedimento o un buco di una determinata struttura del corpo (es. ernia inguinale). Il materiale fuoriuscito può variare in volume e nei casi più gravi è chiaramente visibile come una grossa tumefazione (un rigonfiamento più o meno doloroso). Le ernie solitamente si sviluppano in aree che, per il passaggio di vasi o nervi, rappresentano un punto di debolezza della parete addominale stessa. Nell’uomo, ad esempio, nella zona inguinale passa il funicolo spermatico, mentre nella donna un condotto fibroso molto piccolo: il legamento rotondo dell’utero.
Come si manifesta un'ernia
Nella maggior parte dei casi si manifesta come un rigonfiamento variabile col respiro e con la postura o lo sforzo di una zona dell’addome. Possono associarsi fenomeni irritativi della pelle sovrastante e ripercussioni sulla funzionalità dell’intestino come gonfiore o stipsi. La presenza di una protrusione in corrispondenza dell’ombelico o dell’inguine è il sintomo più comune che segnala l’esistenza di un’ernia; in alcuni casi, comunque, l’ernia può comparire anche di lato, in corrispondenza della parete addominale. Dall’ernia deriva una tumefazione che sparisce nel momento in cui si è sdraiati e diventa più grande quando si sta in piedi; la sua consistenza è morbida, mentre non si avverte alcun dolore.
Al massimo si può percepire una sensazione di peso, e tra gli uomini anche un certo fastidio che si irradia al testicolo. L'ernia di parete addominale può essere asintomatica ovvero non causare disturbi e il paziente può non ravvisarne la presenza. Alzare una valigia pesante, per esempio, potrebbe aggravare la lacerazione dei tessuti e la fuoriuscita dell’ernia.
Diagnosi e imaging: l'ecografia addominale
Nel caso in cui il paziente manifesti i sintomi di un'ernia di parete addominale, il medico può diagnosticarne la presenza semplicemente tramite osservazione della zona addominale e tramite palpazione per verificare la grandezza e lo stadio di sviluppo della patologia. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente un normale esame clinico per eseguire la diagnosi di ernia inguinale. Sono poche le occasioni in cui c’è bisogno della diagnostica strumentale, a cui tuttavia si fa ricorso qualora l’esame clinico non dia certezze e non risulti dirimente. Per i pazienti obesi ci può essere bisogno di una TC addome per parete.
Come si esegue l'ecografia
L’ecografia della parete addominale è un esame diagnostico per immagini non invasivo. Attraverso una sonda appoggiata sulla superficie dell’addome, è possibile ottenere immagini in tempo reale dei tessuti molli che compongono la parete addominale: muscoli, fasce, sottocute e strutture vascolari superficiali. Non comporta l’esposizione a radiazioni ionizzanti e può essere eseguita su pazienti di tutte le età.
L’esame è rapido, indolore e ben tollerato, ed è utilizzato per indagare sintomi localizzati o per il monitoraggio di patologie già diagnosticate. L’ecografia si svolge in posizione supina (sdraiati sulla schiena). E’ necessario scoprire la zona oggetto dell’esame; del gel viene utilizzato come interfaccia tra la sonda ecografica e la pelle affinché non si frappongano bolle d’aria che risultano essere una barriera per le onde ecografiche.
Quando è necessaria un'ecografia della parete addominale
La situazione più comune in cui un’ecografia della parete addominale è necessaria, è quando c’è il dubbio riguardo una massa addominale palpabile che questa sia della parete o della cavità addominale. L’ecografia della parete addominale viene utilizzata per individuare anomalie, lesioni o alterazioni localizzate nei tessuti che compongono la parete dell’addome. È utile anche per una valutazione di linfonodi inguinali e per controllare gli esiti di interventi chirurgici addominali o in laparoscopia.
Viene poi richiesta per studiare la natura di una tumefazione palpabile, valutare un dolore localizzato o per verificare la stabilità di una parete muscolare dopo seguito a traumi o interventi. In contesto oncologico, è utile per il monitoraggio di eventuali recidive locali. Viene richiesta spesso anche quando si sospettano ernie (ombelicali, inguinali o epigastriche), soprattutto se la diagnosi clinica non è sufficiente.
Cosa si vede durante l'ecografia
L’esame permette di visualizzare le componenti anatomiche della parete addominale: cute, sottocute, fasce muscolari, muscoli retti dell’addome, muscoli obliqui, linea alba, e i vasi superficiali. Si possono osservare ernie, valutandone il contenuto, le dimensioni e la loro eventuale riducibilità. Con una sonda ad alta frequenza (5-12 MHz) il difetto fasciale può essere visualizzato al di sotto dell’ernia.
Con l’ecografia è possibile, inoltre, differenziare il materiale erniato: quando il contenuto è intestinale si apprezzano immagini anecogene, disomogenee, mobili; quando il contenuto è epiploico le immagini sono nettamente ecogene con, talora, cono d’ombra posteriore; per le ernie a contenuto vescicale l’immagine è anecogena e mostra continuità con la vescica dietro la sinfisi pubica. Importante per le ernie a contenuto intestinale è valutare la presenza di mobilità peristaltica, poiché è indice di vitalità dell’ansa, e la vascolarizzazione dell’ansa erniata, permettendo in tal modo di escludere lo strangolamento.
Preparazione all'esame ecografico
Non sono richieste preparazioni particolari nella maggior parte dei casi. È consigliabile indossare abiti comodi e facilmente apribili sulla zona addominale, per facilitare l’accesso all’area da esaminare. Eventuali medicazioni presenti in sede devono essere comunicate al medico prima dell’esame, così come interventi chirurgici recenti o condizioni dermatologiche che potrebbero interferire con la sonda.
Controindicazioni
L’ecografia della parete addominale non presenta controindicazioni assolute. L’unico limite può derivare da condizioni locali che rendono difficile l’esplorazione con la sonda: ferite aperte, infezioni estese della pelle, medicazioni occlusive o aderenze post-chirurgiche particolarmente evidenti. In questi casi, è il medico a valutare la fattibilità dell’esame e a suggerire eventualmente un’alternativa diagnostica.
Trattamento delle ernie
La riparazione tramite un intervento chirurgico rappresenta il solo trattamento possibile a cui si possa ricorrere per qualsiasi tipo di ernia della parete addominale, sia che si tratti di un laparocele, sia che si tratti di un’ernia ombelicale o inguinale. Il consiglio è di provvedere sempre alla riparazione, per evitare che l’ernia si possa strangolare. Il trattamento chirurgico dell’ernia complicata (intasata e strozzata) deve essere eseguito d’urgenza.
Tecniche chirurgiche
Nel caso dell’erniorafia, la porta erniaria viene riparata nella maggior parte dei casi attraverso una sutura diretta. Il posto dell’erniorafia è stato preso dall’ernioplastica: in questo caso non solo si esegue la riparazione dell’ernia, ma al tempo stesso si provvede anche al rinforzo della parete. Ciò è possibile grazie alla cosiddetta mesh, che consiste in una rete realizzata con materiale plastico biocompatibile ed assorbibile.
| Tipo di Esame | Descrizione | Prezzo (Da) | Prezzo (A) |
|---|---|---|---|
| MOC Femorale e Lombare | Misura la densità minerale ossea | € 75 | € 60 |
| Mammografia con Tomosintesi 3D | Mammografia avanzata per il cancro al seno | € 130 | € 100 |
| TAC Torace | Esame di imaging per il torace | € 200 | € 120 |
| Angio TAC singolo distretto | Visualizza i vasi sanguigni con contrasto | € 350 | € 180 |
| Total Body Scan | Immagini dettagliate di tutte le strutture del corpo | € 430 | € 360 |
| RM ATM | Scansione dell'articolazione temporo-mandibolare | € 200 | € 160 |
| RM Colonna Vertebrale | Dettagli della colonna vertebrale | € 300 | € 240 |
| Ecografia Addome Completo | Esame con ultrasuoni per gli organi addominali | € 120 | € 96 |
leggi anche:
- Radiografia per Ernia del Disco: Quando è Utile?
- Risonanza Magnetica per Ernia Inguinale: Quando è Utile e Cosa Aspettarsi
- Elettromiografia per Ernia Lombare: Scopri Come Funziona e Quando Farla
- Ernia Inguinale: Quali Esami del Sangue Sono Utili?
- Scopri Come l'Elettromiografia Rivoluziona la Diagnosi della Spasmofilia e Tetania Latente!
- Scopri Tutto sull'Elettroforesi Proteica e Come Prepararti al Digiuno Perfetto!