Scopri Tutto sull'Ecografia Ostetrica: Costi del Ticket nel Servizio Sanitario Nazionale

In Italia, l'assistenza medica durante la gravidanza è teoricamente gratuita grazie al Servizio Sanitario Nazionale. Tuttavia, le prestazioni e gli esami offerti senza il pagamento del ticket sono limitati a quelli specificati negli allegati A, B e C del Decreto Ministeriale del 10 settembre 1998, noto come Decreto Bindi.

Questo decreto, purtroppo, non è stato aggiornato dal 1998, nonostante le linee guida per l'assistenza alla gravidanza fisiologica siano state aggiornate nel 2011 dall'Istituto Superiore di Sanità (ISS). Inoltre, molti ginecologi prescrivono esami aggiuntivi rispetto a quelli previsti dalle linee guida, e le lunghe liste d'attesa spingono molte donne a rivolgersi a strutture private. Si stima che l'80% delle italiane preferisca essere seguita da un ginecologo privato piuttosto che utilizzare i servizi pubblici offerti da ospedali o consultori.

Visite di Controllo e Assistenza Ostetrica Gratuita

Le visite di controllo durante la gravidanza, generalmente mensili, rientrano tra le prestazioni gratuite previste dal decreto Bindi, ma solo se effettuate presso ginecologi o ostetriche del servizio sanitario pubblico (ASL, ospedali o consultori). Chi opta per un ginecologo privato deve sostenere un costo che varia tra gli 80 e i 150 euro a visita. In caso di gravidanza fisiologica, è possibile scegliere l'assistenza di un'ostetrica del servizio sanitario pubblico, la cui visita di controllo è gratuita.

Esami del Sangue e delle Urine Gratuiti

Gli esami del sangue e delle urine raccomandati in gravidanza e offerti gratuitamente negli ambulatori pubblici e privati convenzionati includono:

Analisi completa delle urine
Identificazione del gruppo sanguigno materno
Emocromo
Sideremia
Glicemia
Test di Coombs (per prevenire l'emolisi dovuta a incompatibilità tra sangue materno e fetale)
Transaminasi
Test per la suscettibilità alla toxoplasmosi e alla rosolia
Test per l'eventuale diagnosi di epatite B, epatite C, sifilide, HIV

Esami Non Inclusi e Costi Aggiuntivi

Il test per il citomegalovirus non è raccomandato né dal decreto Bindi né dalle linee guida dell'ISS, ma molti ginecologi lo prescrivono di routine. Di conseguenza, questo esame non è gratuito e richiede il pagamento di un ticket, variabile da Regione a Regione, con una media di circa 30 euro in un ambulatorio pubblico o convenzionato. La curva da carico del glucosio è gratuita solo in presenza di specifici fattori di rischio (diabete gestazionale pregresso, predisposizione familiare, forte sovrappeso, età materna ≥ 35 anni); in assenza di tali fattori, il ticket è di circa 20 euro.

Anche il tampone vaginale per lo screening dell'infezione da streptococco beta emolitico di gruppo B, raccomandato tra la trentaseiesima e la trentasettesima settimana, non è incluso nel decreto Bindi e comporta il pagamento di un ticket di circa 15 euro (circa 30 euro nel privato). Analogamente, un tampone vaginale prescritto a inizio gravidanza per diagnosticare eventuali infezioni non rientra tra gli esami raccomandati e richiede il pagamento del ticket.

Ecografie Ostetriche Gratuite e a Pagamento

Le ecografie ostetriche raccomandate e offerte gratuitamente durante una gravidanza fisiologica sono tre:

Eco di datazione (prima della tredicesima settimana)
Ecografia morfologica (tra la diciannovesima e la ventitreesima settimana)
Ecografia del terzo trimestre (tra la ventottesima e la trentaduesima settimana)

Per usufruire dell'esenzione dal ticket, è necessario eseguire queste ecografie nei tempi previsti e in una struttura pubblica o convenzionata. L'esecuzione privata dell'ecografia morfologica ha un costo che varia tra i 100 e i 150 euro.

Ecocardiografia Fetale e Costi

L'ecocardiografia fetale, un'ecografia mirata al cuore del nascituro, è raccomandata e offerta gratuitamente solo in presenza di specifici fattori di rischio, ma molti ginecologi la prescrivono di routine. In assenza di fattori di rischio, può essere effettuata in una struttura pubblica al costo del ticket (massimo 36,15 euro più eventuale "superticket" regionale) o privatamente, con un costo di 100-150 euro.

Test Prenatali e Diagnosi Invasiva

Le linee guida dell'ISS raccomandano a tutte le future mamme di sottoporsi a bitest associato a traslucenza nucale, ma questi esami non sono esentati dal ticket. Amniocentesi e villocentesi sono offerte gratuitamente alle donne con età pari o superiore a 35 anni al momento del concepimento e in presenza di fattori di rischio specifici. Le donne più giovani e senza fattori di rischio possono effettuare questi esami in un ambulatorio pubblico al costo del ticket (massimo 36,15 euro più eventuale "superticket" regionale), ma le lunghe liste d'attesa spesso costringono a rivolgersi al privato, dove i costi sono significativamente più alti (amnio: da 600 euro in su; villocentesi: da 1.000 euro in su).

Test Genetici e Parto

Alcuni ambulatori privati offrono l'esame del DNA per la diagnosi delle più comuni malattie genetiche, con costi che possono arrivare fino a 1.500 euro. Il NIPT (test prenatale non invasivo) è disponibile anche in Italia, ma non ha valore diagnostico e richiede una conferma con amniocentesi in caso di esito positivo.

Il parto, sia spontaneo che cesareo, è gratuito nelle strutture pubbliche o private convenzionate, ma molti ospedali offrono sistemazioni più confortevoli a pagamento (camere singole, possibilità per il neopapà di trascorrere la notte in ospedale), con costi variabili dai 100 euro a notte in su. Partorire in una clinica privata comporta una spesa di 2.000 euro e più, mentre nelle case di maternità il costo medio è di 1.500 euro. L'assistenza ostetrica per il parto in casa costa tra i 2.000 e i 3.000 euro, e alcune Regioni rimborsano parzialmente questa spesa.

Infine, l'analgesia epidurale è offerta gratuitamente in alcuni ospedali pubblici, in altri è disponibile con compartecipazione di spesa, e in altri ancora è interamente a carico della partoriente.

Esenzioni Ticket dal Concepimento al Puerperio

Le coppie che desiderano avere un bambino e le donne già in gravidanza hanno diritto a eseguire gratuitamente, senza quindi pagare alcun ticket, alcune prestazioni specialistiche e diagnostiche utili per tutelare la loro salute e quella del nascituro. Questi esami possono essere fatti in strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, tra cui i consultori familiari. L’elenco degli esami gratuiti del ministero della Salute è stato aggiornato a gennaio 2017 e comprende un ampio periodo che va dalla fertilità al puerperio, passando ovviamente attraverso la gravidanza.

Come si indica l’esenzione sulla ricetta

È il medico a riportare sulla ricetta il codice M+ la settimana di gravidanza in corso (ad esempio, M32 significa che siete alla 32esima settimana). I codici sono diversi ad esempio in caso di necessità di indagini preconcezionali particolari (M00), di minaccia d’aborto o di indagini prenatali invasive (M50). I codici di esenzione possono variare a seconda delle regioni.

Prestazioni esenti dal ticket in fase preconcezionale

In fase di concepimento ci sono varie esami esenti dal ticket.

Prestazioni specialistiche per la donna:

PRIMA VISITA GINECOLOGICA. Incluso: eventuale prelievo citologico, eventuali indicazioni in funzione anticoncezionale o preconcezionale. Non associabile a prima visita ostetrica.
ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto).
VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie.
VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG per controllo stato immunitario.
EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale).
ESAME CITOLOGICO CERVICO VAGINALE, ovvero Pap test convenzionale (se non effettuato nei tre anni precedenti nella fascia d’età dello screening, cioè donne con più di 25 anni).
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Prestazioni specialistiche per l’uomo

In caso di donna (partner) eterozigote per emoglobinopatie:

EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale).
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Prestazioni specialistiche per la coppia

VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2). TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24. Incluso: eventuale Immunoblotting.
GRUPPO SANGUIGNO ABO (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D).
TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR). Incluso: eventuale titolazione. Incluso: eventuale Immunoblotting.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dopo due aborti consecutivi o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale, o anamnesi familiare positiva per patologie ereditarie, su prescrizione dello specialista ginecologo o del genetista medico, alla coppia possono essere offerti gratuitamente:

PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA. Visita specialistica genetica con esame obiettivo e valutazione della documentazione clinica recente e remota. Incluso: primo colloquio, anamnesi personale e familiare, costruzione di un albero genealogico familiare nei rami paterno e materno per almeno 3 generazioni. Consultazione della letteratura scientifica e di database di genetica clinica specifici. Formulazione dell’ipotesi diagnostica. Scelta del test genetico appropriato. Spiegazione vantaggi e limiti del test genetico e somministrazione consensi informati. Scrittura della relazione. Escluso: Visita multidisciplinare.
ANALISI CITOGENETICA POSTNATALE. Analisi del cariotipo. Incluso: coltura di linfociti con mitogeni, colorazioni differenziali ed eventuale analisi per mosaicismo.
ECOGRAFIA GINECOLOGICA con sonda transvaginale o addominale (2). Incluso: eventuale Ecocolordoppler.
ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA con o senza biopsia dell’endometrio.
BIOPSIA ENDOMETRIALE.
LUPUS ANTICOAGULANT (LAC).
ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IgG, IgM ed eventuali IgA).
ANTICORPI ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO) Non prescrivibile in caso di positività già accertata.
ANTICORPI ANTI MICROSOMI EPATICI E RENALI (LKMA).
ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg).
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Esenzioni ticket in gravidanza

Ecco invece l’elenco delle prestazioni gratuite durante la gravidanza.

All’inizio della gravidanza, possibilmente nel primo trimestre (entro 13 settimane+6), e comunque al primo controllo:

PRIMA VISITA OSTETRICA. Incluso eventuale prelievo citologico. Non associabile prima visita ginecologica.
EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale). Qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
GRUPPO SANGUIGNO AB0 (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D). Qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto). Da ripetere a tutte le donne a 28 settimane.
GLUCOSIO.
VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie.Da ripetere entro la 17esima settimana in caso di negatività.
VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG per controllo stato immunitario. Da ripetere entro la 17esima settimana in caso di negatività.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. Da ripetere ogni 4-6 settimane in caso di negatività.
TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR). Incluso eventuale titolazione. Incluso: eventuale Immunoblotting.
VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2). Test combinato anticorpi e antigene P24
TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24. Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS. Qualora non eseguito nei tre mesi precedenti.
URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario.
ESAME COLTURALE DELL’URINA (unrinocoltura). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS ANTICORPI IgG e IgM. Incluso IgA se IgM negative.
NEISSERIA GONORRHOEAE in materiali biologici vari esame colturale. Se positivo, incluso identificazione ed eventuale antibiogramma.
VIRUS EPATITE C (HCV) ANTICORPI. Incluso eventuale Immunoblotting.
VIRUS EPATITE C (HCV) TIPIZZAZIONE GENOMICA. Incluso, estrazione, retrotrascrizione, amplificazione, ibridazione inversa o sequenziamento. Solo in caso di HCV positivo.
ECOGRAFIA OSTETRICA. Da eseguire nel primo trimestre, per determinare l’età gestazionale.
HCG FRAZIONE LIBERA E PAPP-A. Da eseguire solo in associazione con ecografia ostetrica per studio della translucenza nucale. Incluso: consulenza pre e post test combinato (1° trimestre).
ECOGRAFIA OSTETRICA PER STUDIO DELLA TRANSLUCENZA NUCALE. Incluso: consulenza pre e post test combinato. Da eseguire esclusivamente tra 11 settimane+0 gg e 13 settimane+6 gg.
ESAME CITOLOGICO CERVICO VAGINALE (Pap test convenzionale). Qualora non effettuato nell’ambito dei programmi di screening.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Nelle settimane da 14+0 a 18+6:

TRI TEST PER AFP, HCG TOTALE O FRAZIONE LIBERA, E3. DETERMINAZIONI DI RISCHIO PRENATALE PER ANOMALIE CROMOSOMICHE E DIFETTI DEL TUBO NEURALE (2° trimestre).
GLUCOSIO. Dosaggio seriale dopo carico (da 2 a 4 determinazioni). Inclusa Determinazione del Glucosio basale. Con 75 g di Glucosio (OGTT 75 g) e solo in presenza di fattori di rischio.
VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting In caso di sieronegatività.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dalle settimane 19+0 a 23+6:

TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
ECOGRAFIA OSTETRICA MORFOLOGICA. Da eseguire tra 19 settimane+0 e 21 settimane+0.

Dalle settimane 24+0 a 27+6:

TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
GLUCOSIO. Dosaggio seriale dopo carico (da 2 a 4 determinazioni). Inclusa Determinazione del Glucosio basale. Con 75 g di glucosio e solo in presenza di fattori di rischio.
URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario.
ESAME COLTURALE DELL’URINA (urinocoltura). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma. In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dalle settimane 28+0 a 32+6:

EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting.In caso di sieronegatività.
ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto).
PRELIEVO VENOSO DI SANGUE.
ECOGRAFIA OSTETRICA. Solo in caso di patologia fetale e/o annessiale o materna.

Dalle settimane 33+0 a 37+6:

EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
VIRUS HBV (HBV) REFLEX. ANTIGENE HBsAg + ANTICORPI anti HBsAg + ANTICORPI anti HBcAg]. Incluso ANTICORPI anti HBcAg IgM se HBsAg e anti HBcAg positivi. Incluso ANTIGENE HBeAg se HBsAg positivo. Incluso ANTICORPI anti HBeAg se HBeAg negativo.
TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR) incluso eventuale titolazione. Incluso eventuale Immunoblotting.
VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2) .TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24 incluso eventuale Immunoblotting.
URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario.
ESAME COLTURALE DELL’URINA (Urinocoltura). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma. In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria.
STREPTOCOCCO BETA-EMOLITICO GRUPPO B. Raccomandato a 36-37 settimane.

Dalla settimana 41+0:

ECOGRAFIA OSTETRICA per valutazione quantitativa del liquido amniotico.
CARDIOTOCOGRAFIA ESTERNA.

Esenzioni ticket per diagnosi prenatale invasiva

Con il codice di esenzione M50 è possibile anche sottoporsi a esami prenatali invasivi (ad esempio, amniocentesi) senza pagare il ticket. L’accesso alla diagnosi prenatale ha due principali gruppi di indicazione, che riguardano situazioni nelle quali il rischio di patologia fetale è aumentato al di sopra dei livelli medi della popolazione generale:

Rischio procreativo prevedibile a priori in quanto correlato ad una condizione biologica-genetica presente in uno o in entrambi i genitori o nella famiglia.
Rischio rilevato in corso di gravidanza, ad esempio difetti fetali evidenziati mediante ecografia.