Scopri Come l'Ecografia Rivoluziona la Diagnosi dell'Ernia Crurale: Guida Completa e Consigli

L'ecografia della regione inguino-crurale è un esame diagnostico non invasivo che utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare immagini dettagliate delle strutture interne situate nell'area inguinale (inguine) e nella regione crurale (coscia superiore). Questa è una delle condizioni più comuni che può essere valutata con l'ecografia quando una parte dell'intestino o del tessuto adiposo spinge attraverso un punto debole nella parete addominale, causando un'ernia inguinale.

L'esame consente di valutare la condizione dei linfonodi inguinali. Un ingrossamento dei linfonodi può essere sintomatico di infezioni, infiammazioni o malattie più gravi come neoplasie (tumori). Questo esame può essere utilizzato per valutare infortuni o lesioni dei muscoli e dei tendini nella regione inguino-crurale.

L'ecografia della regione inguino-crurale in genere non richiede una preparazione speciale. Tuttavia, è consigliabile indossare abiti comodi e facilmente rimovibili. Durante l'esame:

Posizione del Paziente: Il paziente viene generalmente fatto sdraiare su un lettino, in posizione supina (a pancia in su).
Applicazione del Gel: Viene applicato un gel conduttore sulla pelle dell'area inguinale e crurale.
Utilizzo del Trasduttore: Il medico radiologo o l'ecografista muove un dispositivo chiamato trasduttore sulla superficie della pelle.

Ernia Crurale: Definizione e Diagnosi

Il nome di Ernia femorale detta anche crurale deriva dalla sua sede: l'anello femorale o crurale. Questo è uno spazio situato al di sotto della piega inguinale quindi è in una posizione più bassa rispetto all'ernia Inguinale. Lo spazio in cui si inserisce l'ernia è molto ristretto e non si dilata facilmente. Questa è la ragione per cui le ernie crurali si strozzano molto più frequentemente delle ernie inguinali.

Inoltre in questo spazio ristretto devono passare l'arteria, la vena ed il nervo femorale. Per questo motivo i pazienti con ernia crurale hanno spesso dolore che si estende alla coscia ed alla gamba. È pertanto importantissimo che nel sospetto di un'ernia crurale si ci rivolga prontamente ad un chirurgo che dopo aver confermato la diagnosi organizzerà l'intervento chirurgico. La diagnosi a volte è resa difficile per la presenza di grasso ed anche la Ecografia spesso da risultati dubbi. Non è raro che le ernie crurali strozzate vengano confuse con linfonodi inguinali.

Trattamento Chirurgico dell'Ernia Crurale

Il tipo di trattamento è simile a quello per l'ernia inguinale, può essere trattato con una ERNIOPLASTICA CON RETE PER ERNIA CRURALE con tecnica aperta oppure con ERNIOPLASTICA LAPAROSCOPICA CON RETE.

Ernioplastica con Rete per Ernia Crurale (Tecnica Aperta)

E' la tecnica più utilizzata sia per i suoi brillanti risultati sia per la facilità di esecuzione. Una prerogativa di questo intervento è che può, nella maggioranza dei casi, essere eseguito in ANESTESIA LOCALE ( cioè con delle iniezioni di anestetico locale solo sopra l'inguine). Spesso il paziente ha timore di queste "punture" e l'anestesista lo aiuta con una leggera sedazione che evita al soggetto di vivere l'evento chirurgico come un trauma.

A differenza che per l'ernia inguinale, si esegue una piccola incisione orizzontale a livello dell'inguine di di 4-5 cm, viene reintrodotto il viscere erniato nella cavità addominale. La successiva riparazione attualmente è eseguita con una tecnica che contempla il posizionamento di una RETE in materiale non riassorbibile (ad esempio il polipropilene) che induce una reazione cicatriziale tale da creare una barriera che impedisce una ulteriore formazione erniaria. La rete viene avvolta su se stessa a forma di cono o di "sigaretta" che viene infilato nel tragitto dell'ernia e fissata con un punto oppure con della colla .

La chiusura della ferita è eseguita con punti riassorbibili (non ci sono punti visibili sulla pelle) e cerottini impermeabili. L'intervento generalmente dura 30 minuti Dopo l'intervento il paziente potrà andare a casa accompagnato, ma necessita di una serie di istruzioni sulle fasi del decorso postoperatorio, la cui comprensione è fondamentale per evitare che l'operato si senta "abbandonato" dal chirurgo. In tal senso ho redatto un foglio di istruzioni postoperatorie ( le chiamo " istruzioni per l'uso") che consegno prima della dimissione che solitamente avviene dopo 1-2 ore all'intervento.

Decorso Post-Operatorio (Tecnica Aperta)

La parte operata rimane generalmente indolore per molte ore dopo l'intervento grazie all’anestetico locale. Qualora compaia una dolenzia, assumere l'antidolorifico prescritto nella lettera di dimissione allegata. La tolleranza e la soglia del dolore variano sensibilmente da paziente a paziente, perciò qualcuno necessiterà di antidolorifici per 4-5 giorni, mentre altri nulla. Nel periodo postoperatorio il paziente potrà fare tutto ciò che si sente in grado di fare. Consigliamo per la prima ora l'uso di una borsa di ghiaccio sulla regione interessata ed anche successivamente in caso di gonfiore.

I pazienti operati di ernie bilaterali o inguino-scrotali avranno in genere più fastidi nel postoperatorio specialmente durante i cambi di posizione ovvero dalla posizione sdraiata a seduta e da questa alla posizione eretta e viceversa. Una volta assunta la posizione desiderata il dolore scomparirà. L'incisione chirurgica è chiusa con punti intradermici ovvero interni che si riassorbono da soli (non ci sono punti visibili sulla pelle) ed è protetta da alcuni cerottini impermeabili bianchi (steristrips) al di sopra dei quali c’è una garza. Il paziente può fare la doccia dopo 3 giorni dall'intervento con tutta la medicazione, avendo l’accortezza di sostituire esclusivamente le garze lasciando gli steristrips che saranno tolti durante le medicazioni post-operatorie.

E' opportuno che il paziente, dal giorno dell’intervento e nei giorni successivi, cammini, a meno di altre indicazioni del chirurgo, perché l’ attività fisica riduce e favorisce una più rapida scomparsa del dolore. La rete utilizzata per questa operazione, rende la riparazione estremamente forte e solida immediatamente. L’attività sportiva verrà ripresa gradatamente alla fine del primo mese dall’intervento. Dovrà evitare cibi troppo pesanti, bere almeno due litri di liquidi - acqua non gasata, the, succhi di frutta, brodo, ecc. - per i primi giorni, al fine di favorire le funzioni intestinali ed evitare gli sforzi per evacuare. Eventualmente potrà assumere un blando lassativo dopo il secondo giorno. Si consiglia di evitare la guida della macchina per 5 giorni.

Eventuali complicazioni post-operatorie:

Gonfiore, talvolta molto evidente, nelle stesse regioni: regredisce dopo 1 - 2 settimane (utile la borsa di ghiaccio).
A volte la ripresa dell’attività motoria può coincidere con la comparsa di dolori inguinali, che si attenuano e scompaiono in circa 10 giorni. Sono causati da assestamenti della rete sul muscolo in contrazione si possono verificare anche molto tempo dopo l’intervento.
Febbre ( senza tremori e/o brividi di freddo): è la normale reazione dell'organismo allo stress operatorio.

Nella regione inguinale interessata, nel giro di una settimana si formerà un rilievo duro a forma di “salsicciotto” : questo è dovuto alla normale reazione cicatriziale dei tessuti. Tenderà a scomparire completamente nel giro di qualche mese. Tali eventi sono assolutamente normali e previsti. Non devono, pertanto, generare alcuna preoccupazione se presenti nella forma descritta.

Qualora alcune di queste situazioni dovessero assumere dimensioni notevoli (febbre a 39°C con brividi di freddo e/o tremori, dolore intenso e insopportabile, gonfiore abnorme, franco sanguinamento della ferita) il paziente dovrà avvisare prontamente l’équipe chirurgica. Per ogni ulteriore informazione o in caso di necessità restiamo a disposizione presso i nostri recapiti (eventualmente lasci un messaggio in segreteria telefonica).

Ernioplastica Laparoscopica con Rete

Eseguo questa tecnica prevalentemente nei casi di ernie inguinali bilaterali o recidive. L'intervento consiste nel riparare il difetto erniario con una rete inserita nella parte interna del difetto invece che dalla parte esterna come nell'ernioplastica tradizionale. La riparazione viene eseguita per via laparoscopica, inserendo gli strumenti e la rete attraverso tre piccoli fori di 0,5 cm , insufflando gas nell'addome.

La tecnica dal punto di vista funzionale ha un suo razionale: E' come riparare un foro in un pneumatico: generalmente si posiziona una "pezza" all'esterno del foro (ernioplastica tradizionale con rete) ma se potessimo posizionare la "pezza" dall'interno a chiudere il foro la riparazione sarebbe molto più resistente. Gli svantaggi rispetto alla tecnica tradizionale sono rappresentati dalla necessità di un'anestesia generale e dai tempi operatori più lunghi.

Quindi il confronto con la tecnica tradizionale è a favore di quest'ultima per le ernie singole, mentre è sicuramente più vantaggioso riparare un ernia bilaterale con tre miniincisioni invece di due incisioni inguinali di 4-5 cm. Un discorso a parte merita la riparazione delle ERNIE RECIDIVE. E' un'intervento che richiede una certa esperienza poichè la zona da riparare è ricca di aderenze specialmente se è stata posizionata precedentemente una rete. Reincidere esternamente è infatti molto complesso, mentre eseguire l'intervento dall'interno, per via laparoscopica permette di lavorare in una zona ancora vergine.

Decorso Post-Operatorio (Laparoscopia)

La parte operata rimane generalmente indolore per molte ore dopo l'intervento grazie agli antidolorifici. Consigliamo per le prime ore l'uso di una borsa di ghiaccio sulla regione interessata ed anche successivamente in caso di gonfiore. I pazienti operati di ernie bilaterali o inguino-scrotali avranno in genere più fastidi nel postoperatorio specialmente durante i cambi di posizione ovvero dalla posizione sdraiata a seduta e da questa alla posizione eretta e viceversa. Una volta assunta la posizione desiderata il dolore scomparirà.

Le incisioni chirurgiche sono chiuse con punti intradermici che si riassorbono da soli (non ci sono punti visibili sulla pelle) e sono protette da alcuni cerottini impermeabili bianchi (steristrips) al di sopra dei quali c’è una garza. Si può fare la doccia dopo 3 giorni dall'intervento con tutta la medicazione, avendo l’accortezza, dopo la doccia, di sostituire esclusivamente le garze lasciando gli steristrips che saranno tolti durante le medicazioni post-operatorie.

Dovrà evitare cibi troppo pesanti, bere almeno due litri di liquidi - acqua non gasata, the, succhi di frutta, brodo, ecc. - per i primi giorni, al fine di favorire le funzioni intestinali ed evitare gli sforzi per evacuare. Eventualmente potrà assumere un blando lassativo dopo il secondo giorno. ( es: Laevolac: 1 bustina la sera) Si consiglia di evitare la guida della macchina per 5 giorni.

Possibili complicazioni post-operatorie:

Dolori, di modesta entità a livello delle ferite, specialmente quella ombelicale . Si riducono di intensità e scompaiono in circa sette giorni. Sono ben controllati dagli antidolorifici (es. TORADOL 15-25 gocce a stomaco pieno al bisogno).
Dolore di intensità variabile a livello della spalla destra. E’ un riflesso da distensione del diaframma, tipico degli interventi in laparoscopia. Andrà diminuendo fino a scomparire in 5-7 giorni.Compare in circa il 20 % dei casi e risponde agli antidolorifici.
Gonfiore, talvolta molto evidente, nelle stesse regioni: regredisce dopo 1 - 2 settimane (utile la borsa di ghiaccio).
Qualche goccia di sangue sulle medicazioni.
Febbre ( fino a 38°C senza tremori o brividi di freddo ): è la normale reazione dell’organismo allo stress operatorio, e scompare in circa 7 giorni (eventualmente: TACHIPIRINA 500 mg - 1 Cp ).
A volte la ripresa dell’attività motoria può coincidere con la comparsa di dolori inguinali, che si attenuano e scompaiono in circa 10 giorni. Sono causati da assestamenti della rete sul muscolo in contrazione si possono verificare anche molto tempo dopo l’intervento.