Il cerotto anticoncezionale, come altri contraccettivi ormonali combinati, può influenzare diversi aspetti della salute femminile. Prima di iniziare a usare EVRA, è fondamentale leggere attentamente le informazioni sui coaguli sanguigni. È particolarmente importante conoscere i sintomi di un coagulo sanguigno per intervenire tempestivamente in caso di necessità.
Quando Non Usare EVRA
È importante non usare EVRA in presenza di determinate condizioni. Se presenta una qualsiasi delle condizioni elencate sotto, si rivolga al medico. Il medico discuterà con lei degli altri metodi di controllo delle nascite che potrebbero essere più adatti al suo caso:
- Se ha (o ha mai avuto) un coagulo sanguigno in un vaso della gamba (trombosi venosa profonda, TVP), del polmone (embolia polmonare, EP) o di altri organi.
- Se sa di avere un disturbo che colpisce la coagulazione del sangue, come carenza di proteina C, carenza di proteina S, carenza di antitrombina-III, fattore V di Leiden o anticorpi antifosfolipidi.
- Se deve sottoporsi a un'operazione o se starà coricata per un lungo periodo.
- Se ha mai avuto un attacco cardiaco o un ictus.
- Se ha (o ha mai avuto) un'angina pectoris (una condizione che causa un forte dolore al torace e che può rappresentare un primo segno di attacco cardiaco) o un attacco ischemico transitorio (TIA - sintomi di ictus temporaneo).
- Se ha una delle seguenti malattie, che potrebbe aumentare il rischio che si formino coaguli nelle arterie:
- diabete grave con lesione dei vasi sanguigni
- pressione arteriosa molto alta
- livello molto alto di grassi (colesterolo o trigliceridi) nel sangue
- una malattia nota come iperomocisteinemia
- Se ha (o ha mai avuto) un tipo di emicrania chiamata "emicrania con aura".
- Se è allergica alla norelgestromina, all'etinilestradiolo o ad uno qualsiasi degli eccipienti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6).
- Se le è stato riferito che potrebbe avere un cancro al seno o all'utero, alla cervice o alla vagina.
- Se ha avuto tumori al fegato o una patologia al fegato perché il fegato non funziona correttamente.
- Se ha sanguinamenti vaginali inspiegabili.
Non usi questo medicinale se si ritrova in una delle situazioni sopra elencate. Se non è sicura si rivolga al medico, al farmacista o all'infermiere prima di usare questo medicinale.
Quando Rivolgersi a un Medico
Si rivolga urgentemente a un medico se osserva segni possibili di un coagulo sanguigno che possono indicare che soffre di un coagulo sanguigno nella gamba (trombosi venosa profonda), di un coagulo sanguigno nel polmone (embolia polmonare), di un attacco cardiaco o di un ictus.
Prima di usare questo medicinale dovrà recarsi dal medico per una visita. Informi il medico se una qualsiasi delle seguenti condizioni si applica al suo caso. Se questa condizione compare o peggiora mentre sta usando EVRA deve informare il medico:
- Se ha la malattia di Crohn o la colite ulcerosa (malattia intestinale infiammatoria cronica).
- Se ha il lupus eritematoso sistemico (LES, una malattia che colpisce il sistema di difese naturali).
- Se ha la sindrome emolitica uremica (SEU, un disturbo della coagulazione del sangue che causa insufficienza renale).
- Se ha l'anemia falciforme (una malattia ereditaria dei globuli rossi).
- Se ha livelli elevati di grassi nel sangue (ipertrigliceridemia) o pancreatiti (infiammazioni del pancreas).
- Se deve sottoporsi a un'operazione o se starà coricata per un lungo periodo.
- Se ha appena partorito, il suo rischio di sviluppare coaguli sanguigni è maggiore.
- Se ha un'infiammazione alle vene poste sotto la pelle (tromboflebite superficiale).
- Se ha le vene varicose.
Coaguli Sanguigni: Un Rischio Importante
L'uso di un contraccettivo ormonale combinato come EVRA causa un aumento del rischio di sviluppare un coagulo sanguigno rispetto al non utilizzo. In rari casi, un coagulo sanguigno può bloccare i vasi sanguigni e causare problemi gravi. I coaguli sanguigni possono svilupparsi nelle vene (trombosi venosa) o nelle arterie (trombosi arteriosa). È importante ricordare che il rischio globale di un coagulo sanguigno dannoso associato a EVRA è basso.
Come Riconoscere un Coagulo Sanguigno
Si rivolga immediatamente a un medico se nota uno qualsiasi dei seguenti segni o sintomi:
- Gonfiore a una gamba o lungo una vena della gamba o del piede, specialmente se accompagnato da dolore, sensibilità, calore o variazione del colore della pelle.
- Mancanza di respiro o respirazione accelerata improvvisa, tosse improvvisa con possibile emissione di sangue, dolore acuto al torace, stordimento o capogiri, battito cardiaco accelerato o irregolare, forte dolore allo stomaco.
- Perdita immediata della vista o offuscamento indolore della vista.
- Dolore, fastidio, sensazione di pressione o di pesantezza al torace, sensazione di schiacciamento o di pienezza, indigestione o soffocamento, fastidio alla parte superiore del corpo, sudorazione, nausea, vomito o capogiri, estrema debolezza, ansia o mancanza di respiro, battiti cardiaci accelerati o irregolari.
- Intorpidimento o debolezza improvvisa del viso, di un braccio o di una gamba, confusione, difficoltà a parlare o a comprendere, difficoltà a vedere, difficoltà a camminare, capogiri, perdita dell'equilibrio o della coordinazione, emicrania grave o prolungata, perdita di conoscenza o svenimento con o senza convulsioni.
- Gonfiore e colorazione blu pallida di un'estremità, forte dolore allo stomaco (addome acuto).
Coaguli Sanguigni in una Vena
L'uso di contraccettivi ormonali combinati è stato correlato a un aumento del rischio di formazione di coaguli sanguigni nelle vene (trombosi venosa). Questi effetti collaterali, però, sono rari. Nella maggior parte dei casi essi si verificano nel primo anno di utilizzo di un contraccettivo ormonale combinato. Se un coagulo sanguigno si forma in una vena della gamba o del piede, può causare una trombosi venosa profonda (TVP). Se un coagulo sanguigno si sposta dalla gamba e si colloca nel polmone, può causare un'embolia polmonare. Molto raramente il coagulo può formarsi in un altro organo come l'occhio (trombosi della vena retinica).
Quando è Massimo il Rischio?
Il rischio di sviluppare un coagulo sanguigno in una vena è massimo durante il primo anno in cui si assume per la prima volta un contraccettivo ormonale combinato. Il rischio può essere anche superiore se si ricomincia ad assumere un contraccettivo ormonale combinato (lo stesso farmaco o un farmaco diverso) dopo una pausa di 4 o più settimane. Dopo il primo anno, il rischio si riduce ma è sempre leggermente superiore che se non si stesse utilizzando un contraccettivo ormonale combinato. Quando si interrompe l'assunzione di EVRA, il rischio di sviluppare un coagulo sanguigno torna ai livelli normali entro alcune settimane.
Qual è il Rischio di Sviluppare un Coagulo Sanguigno?
Il rischio dipende dal suo rischio naturale di TEV e dal tipo di contraccettivo ormonale combinato che sta assumendo. Il rischio globale di sviluppare un coagulo sanguigno nella gamba o nel polmone (TVP o EP) con EVRA è basso.
| Situazione | Rischio di sviluppare un coagulo sanguigno in un anno |
|---|---|
| Donne che non usano una pillola/un cerotto/un anello ormonale combinato e che non sono in gravidanza | Circa 2 donne su 10.000 |
| Donne che usano una pillola contraccettiva ormonale combinata contenente levonorgestrel, noretisterone o norgestimato | Circa 5-7 donne su 10.000 |
| Donne che usano EVRA | Circa 6-12 donne su 10.000 |
Fattori che Aumentano il Rischio di Sviluppare un Coagulo Sanguigno in una Vena
Il rischio di sviluppare un coagulo sanguigno con EVRA è basso ma alcune condizioni ne causano un aumento. Il suo rischio è maggiore:
- Se è fortemente sovrappeso (indice di massa corporea o IMC superiore a 30 kg/m2).
- Se un suo parente stretto ha avuto un coagulo sanguigno in una gamba, nel polmone o in un altro organo in giovane età (inferiore a circa 50 anni).
- Se deve sottoporsi a un'operazione o se deve restare coricata per un lungo periodo a causa di una lesione o di una malattia o se ha una gamba ingessata.
- Quando invecchia (soprattutto oltre i 35 anni).
- Se ha partorito meno di alcune settimane fa.
I viaggi in aereo (di durata >4 ore) possono aumentare temporaneamente il rischio che si formi un coagulo sanguigno, soprattutto se lei ha alcuni degli altri fattori di rischio elencati. È importante che informi il medico se una qualsiasi di queste condizioni si applica al suo caso, anche se non ne è sicura. Il medico può decidere di farle interrompere l'assunzione di EVRA.
Coaguli Sanguigni in un'Arteria
Come i coaguli sanguigni in una vena, i coaguli in un'arteria possono causare problemi gravi, ad esempio, possono causare un attacco cardiaco o un ictus.
Fattori che Aumentano il Rischio di Sviluppare un Coagulo Sanguigno in un'Arteria
Il rischio di attacco cardiaco o di ictus associato all'uso di EVRA è molto basso ma può aumentare:
- All'aumentare dell'età (oltre i 35 anni).
- Se fuma.
- Se è sovrappeso.
- Se ha la pressione sanguigna alta.
- Se un suo parente stretto ha avuto un attacco cardiaco o un ictus in giovane età (inferiore a circa 50 anni).
- Se lei, o un suo parente stretto, ha un livello elevato di grassi nel sangue (colesterolo o trigliceridi).
- Se soffre di emicrania, specialmente di emicrania con aura.
- Se ha qualche problema al cuore (difetto valvolare, un disturbo del ritmo cardiaco chiamato fibrillazione atriale).
- Se ha il diabete.
Se presenta più di una di queste condizioni o se una di esse è particolarmente grave, il rischio di sviluppare un coagulo sanguigno può essere ancora superiore. Informi il medico se una qualsiasi delle condizioni di cui sopra cambia mentre sta usando EVRA, ad esempio se inizia a fumare, se un parente stretto presenta una trombosi senza alcun motivo noto o se aumenta molto di peso.
Effetti dei Contraccettivi Ormonali sul Colesterolo
Gli ormoni contraccettivi possono essere assunti per via orale (contraccettivi orali), inseriti nella vagina (anelli vaginali), applicati alla pelle (cerotti), impiantati sottocute o iniettati nel muscolo. I metodi ormonali utilizzati per evitare il concepimento comprendono la somministrazione di estrogeni e progestinici. Alcuni studi confermano gli effetti benefici degli estrogeni contenuti nella pillola anticoncezionale sul colesterolo, che sarebbe in grado di aumentare leggermente i livelli di colesterolo buono (HDL), diminuendo nel contempo quello cattivo (LDL).
La componente estrogenica e la componente progestinica del contraccettivo ormonale, hanno in genere un’attività opposta sul metabolismo del colesterolo. In particolare, gli estrogeni agiscono a livello del fegato aumentando la sintesi di una proteina detta apoproteina A1, che rappresenta il primum movens nella sintesi dell’HDL (colesterolo “buono”), e diminuendo l’attività della lipasi epatica, un enzima deputato al catabolismo delle HDL. Viceversa, la somministrazione di progestinici antagonizza l’effetto degli estrogeni sul metabolismo del colesterolo, aumentando i livelli di LDL (colesterolo “cattivo”).
Importanza dello Stile di Vita
L’aumento dei livelli di colesterolo è sostanzialmente legato ad un’alimentazione scorretta e a stili di vita sbagliati. Pertanto, se si osservano valori medio alti di colesterolo, il trattamento iniziale deve essere di tipo nutrizionale. In particolare è bene limitare l’assunzione di latticini (burro, panna, latte intero, formaggi), carni rosse, uova e crostacei. Va invece aumentato l’apporto di frutta, verdura e pesce. È utile incrementare l’attività fisica di tipo aerobico (bici, corsa, nuoto) perché questo porta a riduzione del colesterolo totale e aumento del colesterolo HDL.
Check-Up Contraccettivo e Coagulazione
Le analisi comprese nel Check Up Contraccettivo Butterfly permettono di valutare lo stato di salute generale e la funzionalità dell’assetto coagulativo nel sangue, in particolare nelle donne che desiderano assumere contraccettivi ormonali (tra cui la pillola). Il profilo ormonale dei contraccettivi può influenzare la coagulazione ematica, sviluppando un possibile rischio di trombosi in alcune donne.
A Chi è Rivolto
Gli esami per la coagulazione del sangue sono particolarmente consigliati per:
- Donne che desiderano iniziare ad assumere la pillola anticoncezionale o altre terapie ormonali (cerotto, anello, cure ormonali sostitutive).
- Chi è già in trattamento, e desidera monitorare eventuali effetti collaterali o variazioni nei parametri del sangue.
- Persone con familiarità per trombosi, ictus, infarti o malattie cardiovascolari.
- Chi ha vissuto eventi trombotici, in particolare da giovane o in sedi insolite.
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