Curva Glicemica a 3 Determinazioni: Protocollo Completo e Importanza Clinica Fondamentale

La curva glicemica è un test che si esegue per capire se la concentrazione di glucosio nel sangue rientra nell'intervallo di normalità. La curva glicemica è un esame indicato dal medico curante qualora ci sia il fondato sospetto di un'alterazione del metabolismo dei carboidrati.

Un test molto utile per definire la diagnosi di diabete in presenza di dati equivoci è il cosiddetto test da carico orale di glucosio. Questo esame si basa sulla somministrazione per bocca di una quantità fissa di glucosio in soluzione acquosa, a cui seguono alcuni piccoli prelievi ematici a intervalli di tempo prestabiliti.

Curva Glicemica in Gravidanza (OGTT)

La curva glicemica in gravidanza, o test da carico orale di glucosio (OGTT), è un esame utilizzato per rilevare il diabete gestazionale, una condizione temporanea che può insorgere durante la gravidanza. La gravidanza comporta cambiamenti significativi, soprattutto a livello ormonale, che possono influenzare il metabolismo.

Durante il secondo trimestre, l’organismo della donna può manifestare una risposta insulinica ridotta, con conseguente aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

I valori della curva glicemica durante la gravidanza variano a seconda dei protocolli utilizzati per il test da carico orale di glucosio (OGTT). Anche in questo caso, la diagnosi di diabete gestazionale richiede che almeno due valori siano superiori ai limiti.

Protocollo per la Curva Glicemica in Gravidanza

La paziente deve presentarsi a digiuno da almeno 8 - 10 ore, senza consumare cibi o bevande (eccetto acqua). Viene quindi effettuato un primo prelievo di sangue per misurare i livelli basali di glucosio. Poi, la paziente beve una soluzione zuccherina contenente 75 o 100 grammi, a seconda del protocollo. L'esame si esegue al mattino presto, a digiuno e dura fino a 3,5 ore.

Curva Glicemica e PCOS (Sindrome dell'Ovaio Policistico)

Senza alcun dubbio, la OGTT (Oral Glucose Tolerance Test) è il test d’elezione per valutare la tolleranza al glucosio in molte condizioni cliniche, soprattutto nel contesto della PCOS. Il presupposto è che dopo ingestione di glucosio, l’aumento della glicemia stimola la secrezione di insulina.

Il test, che si fa in ospedale a digiuno, ha un protocollo specifico: viene somministrata una soluzione molto zuccherata, fatta di 75g di glucosio sciolto in in 250-300 ml di acqua (da bere in un arco di tempo che va dai 30 secondi ai 5 minuti), e vengono misurati i livelli di glucosio nel sangue (la glicemia) per determinare la rapidità con cui viene eliminato dal flusso sanguigno.

È importante mangiare e bere normalmente nei giorni precedenti il test di tolleranza al glucosio, così da valutare adeguatamente la situazione metabolica reale, evitando sforzi fisici strenui nei due o tre giorni antecedenti il test.

Insulino-Resistenza e Iperinsulinemia

L’insulino-resistenza è caratterizzata dall’eccessiva secrezione di insulina da parte del pancreas, in modo continuo anche a digiuno e dopo stimolazione. L’insulina è un ormone importante, senza il quale non ci sarebbe vita. Quando le cellule accumulano energia in eccesso o per fattori genetici predisponenti, diventano meno sensibili al messaggio dell’insulina.

Il pancreas deve quindi produrre maggiori quantità di insulina per gestire efficacemente la glicemia. Purtroppo, possiamo secernere quantità elevate di insulina e avere una glicemia abbastanza normale per un certo periodo di tempo: questo perché l’aumento dei livelli di insulina può “fare gli straordinari” per evitare che la glicemia salga troppo.

Di fatto però, il diabete si insinua solo dopo un processo molto lungo che richiede molti per manifestarsi. La prima arma, la più potente è costruire in modo sano i pasti, senza rinunciare a nulla.

Il primo passo per sapere come sta il tuo equilibrio metabolico è la curva da carico del glucosio. Questo test fornisce anche molte risposte rispetto al comportamento del pancreas in termini di secrezione di insulina (e sarebbe bene che il test preveda sia la valutazione della glicemia e della insulinemia nello stesso prelievo), che è fondamentale nella valutazione metabolico-ormonale della PCOS.

Interpretazione dei Risultati

L’insulina stimola le cellule del nostro corpo, quelle sensibili alla sua azione come muscoli, fegato, e adipociti, ad “assorbire” glucosio. Funziona esattamente come un pulsante di ingresso: quando il glucosio nel sangue è alto, l’insulina si lega ad uno speciale recettore il quale, una volta stimolato, apre un canale attraverso al quale il glucosio potrà entrare all’interno della cellula, ed essere immagazzinato.

Uno dei primi segni di iperinsulinemia è la cosiddetta ipoglicemia funzionale o reattiva, una condizione in cui la glicemia precipita da 2 a 4 ore dopo aver mangiato. E’ chiaro che li valuterà per te il medico e per te deciderà una linea terapeutiche se è il caso.

Esempi di Curve Glicemiche

Normale segnalazione dell’insulina: Si noti il rapido aumento dell’insulina massima da 0,5 a 1 ora dopo il consumo della bevanda a base di glucosio. I livelli di insulina scendono poi rapidamente ai livelli di digiuno.

Iperinsulinemia: I livelli di insulina secreta sono ben superiori a quelli riscontrati nella curva precedente. Inoltre, il picco aumenta in modo evidente a 1 ora e poi c’è un notevole ritardo nel ritorno al livello di digiuno.

Iperinsulinemia con alterata tolleranza al glucosio: Spesso in queste pazienti è presente anche un’alterata tolleranza al glucosio durante il test (glicemia elevata). I livelli sono eccezionalmente elevati, con una somma di insulina a 2-3 ore superiore a 320 microunità/ml.

Considerazioni aggiuntive

Sebbene sia “solo” un test fatto di prelievi di sangue, è un test impegnativo perché molte donne fanno fatica a tollerare la soluzione da bere. Gli effetti collaterali o i rischi del test di tolleranza al glucosio orale sono molto limitati. Alcune persone hanno difficoltà a bere la soluzione orale di glucosio. Si è sotto stretto monitoraggio durante il test per assicurarsi che stiano bene. Non si può fumare né bere caffè durante il test.

La soluzione di glucosio che viene bevuta durante il test non richiede alcuna digestione e viene assorbita e distribuita nel sangue in un tempo brevissimo. qual è la glicemia basale? La glicemia scende troppo o ritorna al livello di partenza prima dell’esame? qual è il livello di insulina prima che il test venga iniziato? quanta insulina viene prodotta dopo la somministrazione della soluzione zuccherata? quanto tempo rimane alta l’insulina?

Alterata tolleranza al glucosio

Nel caso in cui il test della curva glicemica faccia registrare valori di glucosio post-ingestione compresi tra 140 e 200 mg/dl e i livelli a digiuno siano compresi tra 110 e 126 mg/dl, si identifica l'alterazione come "ridotta tolleranza al glucosio". Questa condizione medica è di fondamentale importanza, in quanto, seppur non ancora evoluta in diabete mellito, presenta comunque caratteri di problematicità che vanno opportunamente affrontati. I pazienti sono, infatti, esposti a rischi maggiori per quanto riguarda le patologie di carattere cardiovascolare (nello specifico riguardo la cardiopatia ischemica).

Il diabete mellito viene definito nel caso in cui i valori a digiuno superino i 126 mg/dl e 200 mg/dl per quanto invece riguarda quelli a due ore dall'ingestione di glucosio o di zuccheri.

Possono interferire con i risultati del test la presenza di malattie quali ipertiroidismo, ipercorticosurrenalismo, acromegalia, sindrome da malassorbimento e gastroenteropatie. L'alterata tolleranza al glucosio è una condizione da monitorare costantemente, sia per la possibile evoluzione a diabete mellito, sia per il maggior rischio cardiovascolare rispetto alle persone normoglicemiche.