La carcinosi peritoneale è una condizione in cui cellule tumorali si diffondono nel peritoneo, la membrana che riveste la cavità addominale e gli organi interni. La diagnosi può essere complessa, soprattutto quando gli esami standard, come la colonscopia, risultano negativi.
Diagnosi e accertamenti
Una colonscopia negativa indica che non sono state rilevate anomalie nel colon. Tuttavia, in presenza di sospetta carcinosi peritoneale, è necessario ricorrere ad altri esami diagnostici.
- PET (Tomografia ad Emissione di Positroni): Questo esame può rilevare nodulazioni sospette site medialmente al colon trasverso.
- Ecografia Addominale: Anche se in alcuni casi può risultare negativa, è utile per una valutazione preliminare.
- Gastroscopia: Per escludere la presenza di tumori nello stomaco.
- TAC (Tomografia Assiale Computerizzata): Può evidenziare nodulazioni nella zona del colon e valutare l'assenza di lesioni al fegato e al pancreas.
- Marcatori Tumorali: Sebbene possano essere nei limiti, è importante monitorarli nel tempo.
- Esame delle Ovaie: Per escludere eventuali tumori ovarici, soprattutto nelle donne.
In alcuni casi, la colonscopia può essere interrotta a causa di restringimenti non superabili, come descritto nel referto: "esame condotto fino in prossimità della flessura epatica (angolo colico dx), e qui interrotto per marcata dolorabilità riferita dalla pz. alla progressione del colon sigmoideo, come da probabili fenomeni aderenziali - infiltrativi, che rendono impossibile la prosecuzione in sicurezza dell'esplorazione endoscopica."
Possibili cause e origine del tumore
Quando il tumore primitivo non viene identificato, si parla di carcinosi peritoneale da tumore primitivo sconosciuto. In alcuni casi, come suggerito da alcuni specialisti, il tumore primitivo potrebbe essersi risolto spontaneamente grazie a una risposta immunitaria dell'organismo, persistendo però le ripetizioni peritoneali.
È importante considerare che, anche se raro, la carcinosi può svilupparsi da una lesione piccola al pancreas. In questi casi, un'ecoendoscopia con biopsia può essere utile per confermare o escludere questa ipotesi. In alternativa, una PET potrebbe fornire ulteriori indicazioni sull'origine del tumore.
Trattamenti
Fino a pochi decenni fa, la carcinosi peritoneale era considerata incurabile. Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati sviluppati approcci terapeutici innovativi che hanno migliorato significativamente la prognosi.
Chirurgia Citoriduttiva (CRS) e Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC)
L'asportazione chirurgica radicale della malattia peritoneale associata a chemioterapia intraperitoneale si è dimostrata efficace nel prolungare l’intervallo libero da malattia e aumentare le percentuali di guarigione in casi selezionati. Questo trattamento multimodale unisce:
- Chirurgia Citoriduttiva (CRS): Asportazione di tutti i noduli peritoneali visibili attraverso l’utilizzo di elettrobisturi ad alto voltaggio.
- Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC): Applicazione di chemioterapia direttamente nella cavità addominale per eliminare eventuali residui microscopici. Questa chemioterapia viene effettuata in condizioni di ipertermia per potenziare l’effetto dei farmaci e sfruttare l'effetto tumoricida diretto del calore.
La chemioterapia intraperitoneale ipertermica utilizza farmaci che vengono assorbiti in minima parte dall’organismo, consentendo l'impiego di dosaggi elevati con minori effetti collaterali. Dopo l'intervento, il paziente viene monitorato in terapia intensiva per circa 24 ore, e la degenza post-operatoria può variare dai 10 ai 30 giorni.
Chemioterapia Pressurizzata Intraperitoneale (PIPAC)
A scopo palliativo, viene proposta la chemioterapia pressurizzata intraperitoneale (PIPAC), una tecnologia che permette il trattamento di noduli peritoneali con provata efficacia e sicurezza.
Considerazioni Post-Operatorie
La chirurgia citoriduttiva + HIPEC può avere un impatto funzionale significativo, con una lenta ripresa delle normali funzioni vitali e possibili menomazioni transitorie. È fondamentale un supporto costante prima, durante e dopo il trattamento per garantire al paziente e ai suoi familiari benessere psico-fisico e la migliore qualità di vita possibile.
Ogni paziente sottoposto a intervento viene discusso in ambito multidisciplinare oncologico per valutare la necessità di trattamenti aggiuntivi alla chirurgia.
Referti Citologici
I referti citologici possono variare. Ad esempio, alcuni campioni possono essere "adeguati" ma "negativi per cellule maligne," mostrando invece "cellule mesoteliali isolate e linfociti di piccola taglia" con un "quadro aspecifico." Altri campioni possono essere "sospetti per cellule maligne," richiedendo ulteriori approfondimenti diagnostici.
È essenziale che tutti i referti siano valutati attentamente da un team di specialisti per determinare il percorso diagnostico e terapeutico più appropriato.
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