La biopsia del midollo osseo è una procedura medica utilizzata per raccogliere un piccolo campione di midollo osseo, il tessuto spugnoso presente all'interno delle ossa.
Cos'è il Midollo Osseo?
Il midollo osseo è un tessuto molle e spugnoso che si trova all'interno di alcune ossa del corpo, come il bacino, lo sterno e il femore. È la "fabbrica" delle cellule del sangue: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.
Il midollo osseo è caratterizzato da una struttura spugnosa o "a nido d'ape" composta da una struttura fibrosa piena di liquido. La funzione principale del midollo osseo consiste nella produzione di globuli rossi (RBC), piastrine e globuli bianchi (leucociti).
Le cellule staminali presenti nel midollo osseo maturano e si differenziano in varie cellule presenti nel sangue. Le cellule staminali presenti nel midollo osseo si sviluppano e differenziano in uno dei differenti tipi di cellule. Le cellule che si differenziano in cellule linfoidi si trasformeranno in linfociti.
È importante distinguere il midollo osseo dal midollo spinale, spesso confusi, perché non sono la stessa cosa. Come detto, il midollo osseo è contenuto all'interno delle ossa e produce le cellule del sangue.
Perché è Importante Esaminare il Midollo Osseo?
Gli esami del midollo osseo servono per indagare anomalie nell'emocromo, sospettare una patologia ematologica o completare la stadiazione di tumori del sangue. Permettono di studiare le cellule, la loro quantità, maturazione, disposizione e la struttura del tessuto.
La biopsia del midollo osseo è utilizzata per diagnosticare e classificare i tumori del sangue come leucemie, linfomi e mieloma, o per valutare la presenza di metastasi nel midollo osseo derivate da tumori solidi, come per esempio quello al seno.
Inoltre, consente di analizzare anche il microambiente del midollo (la cosiddetta nicchia emopoietica), cruciale per la progressione della malattia. La biopsia è inoltre essenziale per valutare l'efficacia delle terapie a bersaglio molecolare o delle immunoterapie a cui vengono sottoposti i pazienti, prevedere il rischio di recidiva e ottimizzare il trattamento.
Infine, consente di individuare altre malattie del sangue, come l’anemia aplastica e sindromi mielodisplastiche (MDS) o alcune malattie metaboliche (come la malattia di Gaucher).
Esame del Midollo Osseo: Aspirato Midollare e Biopsia
Spesso vengono eseguiti insieme aspirato midollare e biopsia osteomidollare perché forniscono informazioni diverse ma complementari. In alcuni casi, il medico può decidere di fare solo l’aspirato midollare.
Sia l’aspirato midollare che la biopsia osteomidollare prevedono l’analisi delle cellule e delle strutture midollari tramite l’ausilio di un microscopio.
1. L’Aspirato Midollare
L’aspirato midollare preleva la parte liquida (sangue midollare). Nello specifico, mostra quali cellule, sia normali che anomale, sono presenti nel midollo osseo e fornisce informazioni sulle loro dimensioni, il loro volume e altre caratteristiche. L’aspirato midollare preleva un campione della porzione fluida del midollo contenente le sole cellule che possono essere analizzate morfologicamente tramite un microscopio e/o utilizzate per altri test.
Per il prelievo si utilizza un ago sottile e robusto con un fermo regolabile. La prima parte del materiale aspirato viene posta su vetrini ed esaminata al microscopio per una valutazione morfologica, utile per un rapido orientamento diagnostico e la classificazione. Successivamente, con un maggiore ingrandimento, si ricercano anomalie morfologiche delle tre serie emopoietiche (eritroblasti, cellule mieloidi, megacariociti).
L’aspirato midollare mostra quali cellule sono presenti e fornisce informazioni sulle loro caratteristiche, ma l’aspirazione può alterare la fragile struttura del midollo, rendendo difficile valutarne la disposizione originale.
2. La Biopsia Osteomidollare (BOM)
La BOM preleva un piccolo frammento solido di tessuto osseo contenente midollo. Per questo esame si utilizza un ago apposito, di diametro più largo rispetto a quello impiegato per l’aspirato. La biopsia, invece, preleva una porzione intatta, mostrando la disposizione anatomica delle cellule e la struttura del tessuto.
Preparazione all'Esame
Non sono richieste preparazioni particolari o digiuno prima degli esami. È consentita una colazione leggera, specialmente con anestesia locale. Il digiuno è prescritto per bambini con sedo-analgesia.
È fondamentale comunicare al medico quali farmaci si stanno assumendo abitualmente. Farmaci antiaggreganti o anticoagulanti potrebbero richiedere sospensione temporanea per ridurre rischi di sanguinamento. Altri farmaci (es. per cuore/pressione) di solito non si sospendono. Seguire sempre le precise indicazioni del medico.
È cruciale riferire allergie, specialmente ad anestetici locali, e altre malattie.
Come Viene Eseguito l'Esame
Gli esami vengono eseguiti in regime ambulatoriale o Day-Hospital. Il paziente viene invitato a sdraiarsi su un lettino, in genere posizionandosi sul fianco, con le ginocchia piegate verso la pancia, quasi come in posizione fetale, o a pancia in giù.
La sede più comune è la cresta iliaca (osso del bacino), una parte che si trova nella zona alta del gluteo. È un punto sicuro, lontano dalla colonna vertebrale e dal midollo spinale. Una volta individuato il punto esatto, l’area viene pulita e disinfettata con cura. Poi, il medico farà un’iniezione per l’anestesia locale o sedazione.
Durata della Procedura
La procedura in sé dura pochi minuti. In totale, considerando preparazione e anestesia, sono necessari circa 20 minuti (o 10-20 minuti).
Le procedure in sé sono molto veloci. Una volta terminato, l’infermiere comprimerà la zona del prelievo e applicherà una medicazione. Per la biopsia, si userà anche del ghiaccio sintetico per aiutare a ridurre eventuali sanguinamenti.
Il paziente viene poi fatto sedere per qualche minuto sul lettino, perché a volte l’anestetico può causare capogiri.
Cosa Fare Dopo l'Esame
È consigliato farsi accompagnare a casa, specialmente la prima volta, proprio per via dei possibili capogiri. Una volta a casa, è consigliato rimanere a riposo per qualche ora ed evitare sforzi fisici per il resto della giornata, e mantenere la medicazione pulita e asciutta per almeno 24 ore prima di toglierla e bagnare la zona.
Si rimane seduti o in osservazione per qualche minuto/mezz'ora per controllare eventuali capogiri o sanguinamenti. È consigliato riposare per qualche ora ed evitare sforzi fisici nella giornata. La medicazione va tenuta asciutta per almeno 24 ore.
Rischi e Complicanze
Gli esami sono procedure sicure con rarissime complicanze. La più frequente è una sensazione di "scossa" o cedimento della gamba (meno di 1 paziente su 10). Questo richiede che il medico cambi la posizione dell’ago.
Complicanze più rare includono sanguinamento prolungato ed infezione nella sede del prelievo. È possibile riscontrare ematomi nella sede del prelievo, mentre molto più sporadiche sono le lesioni ossee o le infezioni nella sede del prelievo.
Controindicazioni
Non ci sono particolari controindicazioni generali. Tuttavia, è controindicata a tutte le persone che soffrono anche di una malattia del sistema immunitario, in quanto c'è un maggior rischio d'infezione.
Considerazioni Finali
La biopsia del midollo osseo è uno strumento diagnostico cruciale che offre informazioni vitali su una vasta gamma di condizioni mediche. Nonostante la procedura possa sembrare invasiva, i benefici derivanti dall'ottenimento di una diagnosi accurata e tempestiva superano di gran lunga i rischi potenziali.
Tabella Riassuntiva
| Aspetto | Dettagli |
|---|---|
| Cos'è | Prelievo di tessuto osseo e/o midollo osseo per analisi |
| A cosa serve | Diagnosticare malattie ematologiche, tumori, ecc. |
| Preparazione | Comunicare farmaci assunti e allergie |
| Durata | Circa 20 minuti |
| Rischi | Rari: sanguinamento, infezione, "scossa" |
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