Le alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione ventricolare sono relativamente frequenti nei pazienti, soprattutto nelle donne e in particolare in chi ha un prolasso della valvola mitrale. In persone che non presentano fattori di rischio per malattie cardiovascolari, queste alterazioni non sono preoccupanti.
Talvolta, un elettrocardiogramma normale può avere delle piccole anomalie, da considerare varianti della norma. Il cardiologo curante potrà decidere quindi, nel caso in cui dalla valutazione globale dello stato di salute risulta avere una bassa probabilità di patologia cardiaca, di non eseguire ulteriori accertamenti.
Blocco di branca
Il blocco di branca è un ritardo nella conduzione elettrica del cuore. All’interno del muscolo cardiaco ci sono infatti due branche, una destra e una sinistra, che trasmettono l’impulso elettrico che permette al cuore di funzionare correttamente. In condizioni normali l’impulso elettrico viaggia contemporaneamente nelle due branche. In alcuni casi ci può essere un blocco.
Il nodo seno atriale ha il compito di scandire la giusta frequenza di contrazione del cuore (frequenza cardiaca), in maniera tale da garantire un ritmo cardiaco normale. Per riuscire al meglio nella sua azione contrattile, il nodo seno atriale si avvale di alcuni centri di smistamento degli impulsi elettrici.
Subito dopo il nodo atrioventricolare - che risiede in una zona compresa tra atri e ventricoli cardiaci - ha inizio il fascio di His. Inizialmente, il fascio di His è una struttura unitaria; successivamente, però, si suddivide in due branche, la branca destra e la branca sinistra. Le due branche presentano delle differenze anche sotto il profilo delle fibre nervose costituenti: la branca destra possiede un fascicolo solo di fibre; di contro, la branca sinistra ne possiede due, ossia il fascicolo anteriore sinistro e il fascicolo posteriore sinistro. Nota bene: l'emiblocco anteriore sinistro è un tipo di blocco di branca sinistra.
Il blocco di branca destra è il più frequente, solitamente benigno, può essere presente fin dalla nascita e raramente comporta problemi al cuore. Il blocco di branca sinistra richiede invece indagini mirate perché spesso, ma non sempre, si associa a problematiche cardiache.
Cause di blocco di branca
- La presenza di una stenosi aortica. La stenosi aortica è un restringimento o un'ostruzione a livello della valvola aortica del cuore.
- L'ipertensione arteriosa.
- L'infarto del miocardio (o attacco di cuore).
- La cardiomiopatia di tipo dilatativo (o cardiomiopatia dilatativa). È una patologia del miocardio, caratterizzata da una dilatazione del ventricolo sinistro del cuore, con conseguente stiramento della sua parete muscolare.
- La malattia di Lenegre (o malattia di Lev). È una condizione morbosa degenerativa, che coincide con la fibrosi e la calcificazione degli elementi del sistema di conduzione elettrica del cuore.
- Uno stato di iperkaliemia.
- Un'intossicazione da digossina.
- L'età avanzata.
Nella maggioranza dei pazienti, l'emiblocco anteriore sinistro è privo di sintomi e segni evidenti, ossia è asintomatico. In alcuni sfortunati casi, le persone con un emiblocco anteriore sinistro possono sviluppare una complicanza dall'esito letale, nota come morte cardiaca improvvisa.
Le forme “left dominant” di cardiomiopatia aritmogena possono presentarsi con dei quadri clinici molto diversi dalle classiche forme di interessamento del ventricolo destro. Le mutazioni riguardano spesso geni desmosomiali (desmoplakina come in questo caso), ma sono coinvolti anche altri geni, come filamina C, desmina, fosfolambano.
Il fenotipo caratteristico è quello di una cardiomiopatia dilatativa “mild”, con elevato substrato aritmico, familiarità per morte improvvisa, bassi potenziali all’ECG e importante quota di fibro-adiposi sostitutiva, evidenziabile alla istologia e anche alla RM.
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