Analisi Spermiogramma: Guida Completa alla Preparazione e Valori Normali da Conoscere

Lo spermiogramma è l'analisi del liquido seminale volta a valutare la qualità degli spermatozoi, mediante la verifica della loro forma, del loro numero e della loro motilità. È l’esame principale per la valutazione della fertilità maschile, o degli eventuali buoni esiti di una vasectomia.

Cosa indaga lo spermiogramma?

Lo spermiogramma è l’esame che serve a misurare sia la qualità sia la quantità del liquido seminale prodotto durante l’eiaculazione. Il liquido seminale è composto anche da cellule mobili chiamate spermatozoi, ognuno dei quali contiene una copia di ogni cromosoma, ossia il corredo genetico portato dal maschio. Ogni campione di sperma può contenere milioni di spermatozoi per millilitro.

L'esame del liquido seminale, detto meno correttamente spermiogramma, è la diagnostica principale nella valutazione della fertilità maschile. Si effettua tramite osservazione microscopica (200 - 400 ingrandimenti) del campione di liquido seminale raccolto per masturbazione dopo una astinenza dai tre ai cinque giorni. E' fondamentale che venga raccolto tutto il liquido seminale essendo il primo getto quello contenente la maggior parte degli spermatozoi. E’ molto importante anche che durante il trasporto il campione di liquido seminale non subisca sbalzi termici tali da pregiudicare la vitalità delle cellule, è quindi consigliabile coibentare il campione.

I criteri di valutazione sono riferiti a quattro caratteristiche di dati: il plasma seminale, il numero dei nemaspermi, la morfologia degli spermatozoi ed i dati cinetici.

CARATTERISTICHE CHIMICO-FISICHE
- Colore e aspetto
- Volume
- pH
- Fluidificazione
- Viscosità
- Presenza di sostanze chimiche (fruttosio, ecc.)
CARATTERISTICHE MICROSCOPICHE
- Concentrazione degli spermatozoi
- Motilità degli spermatozoi
- Morfologia degli spermatozoi
- Presenza di altre cellule (eventuali precursori degli spermatozoi, globuli rossi o globuli bianchi, ecc.)

Quando eseguire lo spermiogramma

Lo spermiogramma rappresenta uno strumento basilare nella valutazione della fertilità maschile e costituisce la prima indagine diagnostica da effettuare dopo alcuni tentativi falliti per ottenere una gravidanza in modo naturale.

Il risultato dello spermiogramma potrà indicare che il liquido seminale è normale oppure, al contrario, anormale. Tuttavia, è opportuno sottolineare che tale definizione non sta a indicare automaticamente fertilità o infertilità, poiché la presenza di un numero qualsiasi di spermatozoi nel liquido seminale può sempre tradursi nella possibilità di concepimento.

Inoltre è bene ricordare che le risposte fornite dallo spermiogramma sulla capacità riproduttiva non sono mai definitive, dal momento che si tratta di uno studio in vitro che potrebbe non rispecchiare il comportamento del liquido seminale all’interno dell'apparato riproduttivo femminile.

Il motivo principale per il quale viene prescritto uno spermiogramma è il sospetto di problemi di fertilità nell’uomo. Solitamente, quando il test deve valutare la fertilità maschile, andrebbe eseguito su due campioni di liquido seminale raccolti ad almeno una settimana di distanza l’uno dall’altro.

Lo spermiogramma serve anche a valutare la vitalità degli spermatozoi e l’eventuale presenza di anticorpi anti-spermatozoi, ossia anticorpi che attaccano erroneamente le cellule spermatiche prodotte dal proprio organismo.

L'analisi del campione è affidata al nostro personale di laboratorio specializzato che si avvale dell’ausilio di un sofisticato software in grado di elaborare accuratamente parametri cinetici.

Norme di preparazione e istruzioni per la raccolta

Prima della raccolta è necessario osservare un’astinenza eiaculatoria di minimo 2, massimo 7 giorni. Effettuare la raccolta dopo un periodo di sostanziale benessere fisico: NON devono esserci stati EPISODI FEBBRILI (temperatura corporea > = 37.5°C) e NON devono essere stati assunti ANTIBIOTICI nei 60 giorni precedenti la raccolta in quanto infezioni virali o episodi febbrili possono modificare temporaneamente la qualità del liquido seminale.

L’astinenza sessuale di 3-5 giorni prima dello spermiogramma è cruciale per ottenere risultati accurati.

Indicazioni per la corretta raccolta:

Provvedere ad un’accurata igiene delle mani e dei genitali prima di procedere alla raccolta.
Raccogliere il liquido seminale direttamente in un contenitore sterile (barattolo), da aprire immediatamente prima dell’uso. Sul contenitore indicare Cognome, Nome, Data di nascita e Ora della raccolta.
Raccogliere per intero il campione seminale (a causa della differente composizione del liquido seminale nelle diverse parti dell’eiaculato, anche una piccola perdita può pregiudicare l’esito dell’analisi).

Al momento della consegna del campione seminale, ricordarsi di segnalare:

Eventuali difficoltà incontrate nella raccolta e/o l’eventuale (anche piccola) perdita iniziale o finale di liquido seminale.
L’eventuale richiesta di esame colturale.

La raccolta del liquido seminale può essere effettuata sia presso la sede di Auxologico San Luca sia presso il domicilio.

In caso di raccolta a domicilio il campione dovrà essere consegnato entro al massimo 60 minuti dalla raccolta presso la reception del reparto sito al 5° piano in San Luca (Piazzale Brescia, 20). L’accettazione amministrativa verrà eseguita successivamente alla consegna del campione.

Durante il trasporto del campione:

Mantenere il contenitore in posizione verticale.
Non capovolgerlo per evitare la fuoriuscita e provocare il minor traumatismo cellulare.
Evitare brusche variazioni di temperatura (< 20°C, > 37°C): il campione possibilmente dovrà essere mantenuto ad una temperatura corporea tenendolo vicino al proprio corpo durante il trasporto. Non dovrà essere lasciato a temperatura ambiente per un periodo prolungato.

Cosa bisogna fare prima di uno spermiogramma?

Per l’esecuzione dello spermiogramma è necessario un campione di liquido seminale che deve essere analizzato entro un’ora dalla sua raccolta. I valori di riferimento degli esami di laboratorio possono variare a seconda della metodologia di analisi dei campioni, quelli indicati in questa scheda hanno uno scopo puramente informativo.

Molti uomini si sentono a disagio o nervosi durante la raccolta dello sperma e questo li porta a perdere parte del campione, specialmente la prima frazione. Se una frazione dell'eiaculato viene persa o una parte della fiala viene rovesciata, l'analisi non è rappresentativa e quindi non è considerata valida. In caso di una tale situazione, il personale di laboratorio dovrebbe essere informato e si dovrebbe considerare una nuova raccolta per uno studio migliore del seme.

Idealmente, il campione dovrebbe essere raccolto nella clinica stessa per minimizzare il disturbo delle condizioni del campione di sperma. Tuttavia, molte cliniche offrono la possibilità di ottenere il campione di sperma a casa e poi consegnarlo al laboratorio, purché non passi più di mezz'ora dalla raccolta all'arrivo in clinica per ottenere un risultato affidabile.

Inoltre, la temperatura e le condizioni di luce appropriate devono essere mantenute fino all'arrivo in laboratorio. Si raccomanda di conservare la bottiglia in una tasca o a contatto con il corpo e avvolta in un foglio di alluminio per tenerla al riparo dalla luce.

Che cosa si vede in uno spermiogramma?

Volume: l’ipoposia ovvero un volume inferiore ai valori normali potrebbe indicare che i dotti attraverso i quali si muove il liquido seminale potrebbero essere parzialmente ostruiti.
pH: il liquido seminale è una sostanza generalmente basica, 7,5-8 di pH.
Colore: la trasparenza del liquido seminale potrebbe indicare una quantità insufficiente di spermatozoi. Lo sperma dovrebbe essere di colore grigio-giallastro, o se l'aspetto è diverso, può indicare un'infezione.

Una parte estremamente importante dello spermiogramma è l’analisi microscopica del liquido seminale, necessaria a valutare la concentrazione di spermatozoi, la loro morfologia e mobilità.

Per quanto riguarda la mobilità, i parametri valutati sono diversi. In primo luogo viene osservata la motilità degli spermatozoi, ossia la percentuale di spermatozoi mobili nel campione, che dovrebbe essere pari al 50% a distanza di un’ora dall’eiaculazione. Infine, l’analisi morfologica valuta forma, dimensione e aspetto delle cellule spermatiche. Maggiore è la quantità di spermatozoi anomali, minore sarà la probabilità che questi siano fertili.

Si definisce normale uno spermatozoo con testa liscia e ovale, larghezza compresa tra i 2 e i 3 micromillimetri e lunghezza tra i 3 e i 5.

Valori Normali dello Spermiogramma (OMS 2010)

L'OMS ha pubblicato nel 2010 valori di riferimento dello sperma al di sotto del quale il campione di sperma è considerato fuori dalla normalità. In generale, vengono analizzati i parametri di studio di base determinati dall'OMS. Tuttavia, a seconda della clinica o del laboratorio, ci possono essere variazioni nella procedura.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stabilisce valori di riferimento per la marcatura della qualità di un campione di sperma. Con questi parametri di normalità e il risultato ottenuto nel seminogramma, si valuta se c'è qualche tipo di alterazione che potrebbe causare infertilità maschile e le possibilità di ottenere una gravidanza.

Analisi macroscopica:

Volume: la quantità di sperma espulso durante l'eiaculazione si misura in millilitri (ml). 1,5 ml e oltre sono considerati normali.
Liquefazione: viene prodotto lasciando il campione a riposo per circa 20 minuti a temperatura ambiente. Il seme diventa meno compatto e l'esame microscopico del campione può essere effettuato correttamente.
Viscosità: viene analizzata la presenza di filettature nel campione. In caso di estrema viscosità, i fili devono essere rotti in modo che lo sperma possa circolare liberamente nel liquido seminale.
pH: i valori normali di pH sono compresi tra 7,2 e 8,0, che sono considerati valori leggermente basici. La variazione del pH può indicare la presenza di un'infezione o di alterazioni nella produzione del liquido seminale.

Analisi microscopica:

Concentrazione di spermatozoi: sono dati due valori. Da un lato, la concentrazione di spermatozoi per millilitro (ml), che da 15 milioni/ml è considerata normale. D'altra parte, il numero totale di spermatozoi nell'eiaculato, che l'OMS indica come normale da 39 milioni di spermatozoi/eiaculato.
Motilità dello sperma o motilità: si studia la capacità dello sperma di muoversi. Generalmente si danno due valori: la motilità totale (si contano tutti gli spermatozoi che mostrano movimento), che deve essere almeno del 40%, e la motilità progressiva (gli spermatozoi si muovono e avanzano nella posizione), il cui valore minimo è del 32%.
Vitalità: viene effettuata per mezzo di un test di colorazione. Il valore di riferimento per la vitalità è che ci dovrebbe essere almeno il 58% di sperma vivo.
Morfologia: si valuta la forma della testa, se c'è un pezzo centrale o un collo e, infine, la coda degli spermatozoi. L'OMS definisce un campione morfologicamente normale quello che mostra più del 4% di spermatozoi con una forma normale, cioè nessuna anomalia in nessuna parte degli spermatozoi.
Presenza di leucociti o cellule epiteliali: Nei campioni con un'alta presenza di leucociti, si sospetta un'infezione.

Valori normali dello spermiogramma:

Volume del campione ≥ 1,5 ml
pH tra 7,2 e 8,0
Concentrazione di sperma ≥ 15 milioni/ml
Sperma totale > 40 milioni di spermatozoi
Motilità progressiva (A+B) ≥ 32%
Sperma vivo > 58%
Spermatozoi normali ≥ 4%
REM (capacità spermatica) > 5 milioni, essendo questo il parametro più decisivo dell'analisi del seme.

Ricerca di infezioni e microorganismi (Spermiocoltura)

Sul liquido seminale può essere eseguito anche un esame colturale (spermiocoltura) per verificare eventuali infezioni ricercando la presenza di microorganismi fra i quali:

Haemophilus spp.
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
Germi opportunisti (Stafilococchi, Streptococchi, Batteri Gram negativi, ecc.)
Miceti (Candida spp.)

Gli esami (spermiogramma e spermiocoltura) possono talora essere ripetuti a distanza di 7 o 20 giorni (a discrezione del curante).

Quando lo spermiogramma non va bene?

Se si ha un basso volume di liquido seminale (minore di 1.0 ml) questa funzione non viene più svolta. Condizioni di basso volume si osservano, oltre che negli errori di raccolta del campione, in quadri incompleti di eiaculazione retrograda o in quadri successivi a prostatite. Il dato di un pH basso è suggestivo, in associazione con azoospermia, di agenesia o di una patologia ostruttiva delle vie seminali.

Il plasma seminale possiede inoltre determinate caratteristiche di viscosità e omogeneizzazione; l'alterazione di questi dati, frequentemente in associazione a flogosi, comporta una riduzione della motilità dei nemaspermi.

Altre informazioni che si possono ottenere da un esame del liquido seminale sono la presenza di segni di flogosi, in particolare leucociti (valori normali sino a 1.000.000/ml) cellule uretrali e corpuscoli prostatici.

Per agglutinato si intende una zona dove più spermatozoi si addensano bloccando il loro movimento. Vi sono agglutinati che non hanno significato clinico alcuno detti aggregati o agglutinati aspecifici. Essi si presentano di notevoli dimensioni, grossolani, spesso in soggetti con alto numero di spermatozoi, frequentemente strutturati attorno a cellule uretrali o leucociti.

Altri agglutinati, detti specifici, si presentano viceversa di piccole dimensioni, coinvolgenti pochi spermatozoi che appaiono bloccati tra di loro a livello della coda (agglutinati coda-coda) o meno frequentemente della testa (testa-testa o testa-coda) Detti agglutinati possono indicare la presenza di autoanticorpi antispermatozoo.

Quanto tempo ci vuole per avere i risultati dello spermiogramma?

Dipenderà da ogni laboratorio e dal loro carico di lavoro. Il risultato può essere noto il giorno stesso in cui il campione viene depositato, ma di solito viene consegnato al paziente 2-3 giorni dopo.

Costo di uno spermiogramma

Il costo di uno spermiogramma può variare in base al tipo di assicurazione sanitaria in possesso e ad eventuali convenzioni. Il prezzo di un'analisi del seme varia a seconda della clinica in cui viene eseguita e dei test inclusi.