Le piastrine sono componenti essenziali del sangue che svolgono un ruolo vitale nell'emostasi e nella guarigione delle ferite. Le piastrine (o trombociti) sono piccole cellule del sangue, di forma discoidale e diametro compreso tra i 2 e i 3 µm, prodotte dal midollo osseo. Questi elementi sono fondamentali per l'emostasi, nonché per la coagulazione del sangue. In questo articolo esploreremo le caratteristiche e le funzioni delle piastrine, nonché i loro valori normali e anormali.
Cosa sono le Piastrine?
Le piastrine sono piccoli frammenti anucleati che si sviluppano dal citoplasma dei megacariociti. Hanno una caratteristica forma discoidale e sono coinvolti nell'emostasi primaria e secondaria. Una volta entrate in circolazione, le piastrine hanno una durata di vita da 7 a 10 giorni. Il midollo osseo deve produrre continuamente nuovi elementi per rimpiazzare quelli degradati, consumati e/o persi durante il sanguinamento.
Conta Piastrinica
La conta piastrinica viene utilizzata per valutare l'integrità dei sistemi ematopoietico ed emostatico. In un individuo adulto, in buono stato di salute, questo valore si aggira tra le 150.000 e le 450.000 unità per microlitro di sangue. La conta piastrinica è normalmente compresa tra 150.000 e 450.000 unità per µl di sangue. Una conta piastrinica normale varia da 150.000 a 400.000/cmm e può essere misurata manualmente al microscopio o da un analizzatore cellulare ematologico automatizzato.
Trombocitopenia
La trombocitopenia, una diminuzione del numero di piastrine nel sangue periferico al di sotto dei livelli normali (<150.000/cmm), può derivare da vari meccanismi. Questi includono l'aumento della distruzione periferica delle piastrine, la diminuzione della produzione di piastrine nel midollo osseo, la trombocitopenia da diluizione o il sequestro in una milza ingrossata. La conta piastrinica compresa tra 150.000 e 50.000/cmm non è generalmente associata a sanguinamento clinicamente significativo, mentre la conta compresa tra 50.000 e 20.000/cmm può causare sanguinamento con trauma o intervento chirurgico o lieve sanguinamento spontaneo. Una conta piastrinica inferiore a 20.000/cmm è associata a un alto rischio di emorragia spontanea e grave.
Un basso valore di piastrine si può osservare nel corso di malattie infettive (es. epatite, rosolia, mononucleosi e infezione da HIV), patologie autoimmuni (es. Altre possibili cause comprendono: cirrosi epatica (con ipertensione portale e aumento di volume della milza), problemi di sanguinamento cronico (es. ulcere allo stomaco), ustioni e sepsi.
La piastrinopenia può essere anche la conseguenza dell'azione di varie sostanze tossiche (es. abuso di alcool o agenti chimici, come pesticidi, arsenico e benzene) e farmaci (chinino, agenti chemioterapici ecc.), che producono una mielosoppressione dose-dipendente o innescano una distruzione immuno-mediata delle piastrine.
Trombocitosi
L'aumento del numero di piastrine circolanti rispetto alla norma (trombocitosi) si può osservare in corso di sindromi mieloproliferative (policitemia vera e trombocitopenia essenziale) e varie patologie ematologiche (tra cui leucemia mieloide cronica, anemia sideropenica e mielodisplasia). La trombocitosi può essere riscontrata anche in presenza di neoplasie (come linfomi, mesoteliomi e carcinomi del polmone, dello stomaco, della mammella e dell'ovaio) e disordini infiammatori acuti (es.
La trombocitosi si può riscontrare anche in certi stati fisiopatologici, come ipossia, esercizio fisico intenso, stress post-operatorio, gravidanza e puerperio.
Volume Piastrinico Medio (MPV)
Il volume piastrinico medio (MPV) è una misura della dimensione media delle piastrine. Il volume medio (MPV) è un calcolo effettuato da uno strumento automatizzato che riflette la grandezza delle piastrine presenti nel sangue del paziente. L'MPV viene valutato dal medico per ottenere informazioni addizionali circa i trombociti e/o definire la causa di una conta bassa o alta di queste cellule del sangue.
Bisogna, inoltre, tenere conto del fatto che le piastrine appena prodotte sono di volume maggiore, mentre quelle che sono ormai in circolo da qualche giorno tendono a diventare di dimensioni più piccole. In altre parole, le piastrine giovani sono caratterizzate da un volume medio aumentato (> MPV) rispetto a quelle anziane.
Un MPV piccolo (<7 fl) indica piastrine piccole, un MPV normale (7-11 fl) indica piastrine normali e un MPV grande (>11 fl) indica piastrine grandi. Seguiamo un attimo i valori di riferimento:
- MPV piccolo: <7 fL
- MPV normale: 7-11 fL
- MPV grande: >11 fL
Interpretazione Clinica dell'MPV
L'MPV aumenta quando la trombocitopenia è dovuta alla distruzione piastrinica periferica, poiché la produzione di piastrine viene stimolata con il rilascio di grandi piastrine in circolazione. Il MPV è aumentato anche nelle malattie mieloproliferative. Tipicamente, a un basso MPV si associa una produzione minore di trombociti, sia dal punto di vista della frequenza, che della quantità.
Un aumento del numero di piastrine grandi (MPV alto) in una persona con una bassa conta delle piastrine suggerisce che il midollo osseo sta producendo trombociti e li rilascia in circolo molto rapidamente. Tra le più importanti cause determinanti un basso valore di MPV rientrano anemia aplastica, carenze di vitamina B12 e di acido folico, ipersplenismo e sindrome di Wiskott-Aldrich. Un aumento del volume piastrinico medio può dipendere, invece, da fenomeni di coagulazione intravascolare, diabete e disordini mieloproliferativi.
Elevati valori di MPV aumentano il rischio di ictus e infarto miocardico, quindi si associano a un'aumentata mortalità cardiovascolare e cerebrovascolare. Il rischio diviene concreto per valori di MPV superiori a 12,0 fL. Gli acidi grassi essenziali della serie omega tre possono contribuire a ridurre l'MPV e la tendenza all'aggregazione piastrinica in soggetti sani.
Come viene misurato l'MPV?
L'MPV viene misurato tramite uno strumento automatizzato per l'analisi emocitometrica. Per sottoporsi al prelievo di sangue, è necessario astenersi da cibi e bevande per almeno 8-10 ore. Per la valutazione delle piastrine, basta sottoporsi a un esame emocromocitometrico completo (emocromo). I parametri piastrinici sono calcolati mediante uno strumento automatizzato per l'analisi emocitometrica.
Questo parametro contribuisce a diagnosticare e/o a monitorare patologie, come disordini dell'emostasi, sindromi mieloproliferative e malattie infiammatorie. Il volume medio (MPV) dev'essere necessariamente valutato insieme agli altri indici piastrinici, come il numero totale (PLT) e la concentrazione ematica delle piastrine (PCT). Il parametro può essere rapportato anche a uno o a più test di funzionalità piastrinica e/o ad altre analisi per la valutazione della coagulazione, come PT (Tempo di protrombina) e PTT (Tempo di Tromboplastina Parziale). Vari studi, infatti, suggeriscono come le piastrine di maggiori dimensioni siano funzionalmente più attive nei processi di coagulazione.
Valori Normali dell'Emocromo
I valori normali dell’emocromo completo variano generalmente in base al sesso e alla fascia d’età. Di seguito alcune tabelle dei valori principali per l’analisi dell’emocromo, al fine di agevolare la lettura degli esami del sangue anche per gli stessi pazienti.
| Parametro | Sesso & Età | Valore |
|---|---|---|
| Leucociti | F 1-2 | 4,8-15,9 Mila/mcL |
| Leucociti | M 1-2 | 4,8-15,9 Mila/mcL |
| Eritrociti | F 0-1 | 4,01-5,34 Milioni/mcL |
| Eritrociti | M 0-1 | 4,01-5,34 Milioni/mcL |
| Emoglobina | F 0-1 | 102-138 g/L |
| Emoglobina | M 0-1 | 102-138 g/L |
| Ematocrito | F 1-2 | 0,32-0,42 L/L |
| Ematocrito | M 1-2 | 0,32-0,42 L/L |
| Volume Globulare Medio | F 0-1 | 72-85 fL |
| Volume Globulare Medio | M 0-1 | 72-85 fL |
| Contenuto Medio Emoglobina | F 1-2 | 23-30 pg |
| Contenuto Medio Emoglobina | M 1-2 | 23-30 pg |
| RDW | F 1-2 | 12,5-16,5% |
| RDW | M 1-2 | 12,5-16,5% |
| Piastrine | F 1-2 | 110-520 Mila/mcL |
| Piastrine | M 1-2 | 110-520 Mila/mcL |
Altri valori normali dell’esame emocromocitometrico, equivalenti per tutti i soggetti, sono:
- Il volume piastrinico medio (MPV) ha un valore normale di 7,0 - 11,1 fL.
- La grandezza uniforme delle piastrine (PDW) ha un valore normale di 15-72%.
- L’ematocrito piastrinico (PCT, ossia la frazione percentuale della massa di sangue intero occupata dalle piastrine) ha un valore normale di 0,10-0,40%.
N.B. tutti i valori indicati sono quelli utilizzati dal nostro laboratorio analisi Butterfly Lab: i valori di riferimento dell’emocromo spesso possono variare da struttura a struttura.
Considerazioni Finali
In sintesi, le piastrine svolgono un ruolo fondamentale nell'emostasi e nella guarigione delle ferite. La conta piastrinica e l'MPV sono parametri essenziali utilizzati per valutare i sistemi ematopoietico ed emostatico. Le anomalie di questi parametri possono indicare varie condizioni patologiche sottostanti. L'MPV viene valutato dal medico per ottenere informazioni addizionali circa i trombociti e/o definire la causa di una conta bassa o alta di queste cellule del sangue. Questo parametro contribuisce a diagnosticare e/o a monitorare patologie, come disordini dell'emostasi, sindromi mieloproliferative e malattie infiammatorie.
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