Scopri Come i Valori dello Spermiogramma e il Varicocele Influenzano la Fertilità Maschile!

Un partner che soffre o ha sofferto di varicocele può condizionare il raggiungimento di una gravidanza? A livello patologico esistono una serie di condizioni direttamente associate all’infertilità maschile caratterizzate da un’alterazione della struttura e della funzione del testicolo o del pene. Tra le patologie maggiormente diffuse vi è il varicocele che interessa il sistema vascolare del testicolo. L’incidenza è di circa il 15-20% della popolazione maschile totale e del 30-40% degli uomini con problemi di fertilità.

Cos'è il Varicocele?

Nel dettaglio questa patologia è caratterizzata da un rigonfiamento anomalo delle vene del testicolo, provocato da un reflusso patologico di sangue dalla vena renale sinistra al testicolo. Dobbiamo immaginare una rete di vene comunicanti tra loro, che ha il compito di mantenere la temperatura a livello testicolare più bassa di circa 3 °C rispetto a quella corporea. Quando questa rete di vene è sottoposta ad un reflusso del sangue per il mal funzionamento delle valvole interne si ha il varicocele.

Le grosse varici nello scroto agiscono come un “termosifone” e questo aumento della temperatura ha due effetti. La cattiva funzionalità delle vene di scarico del varicocele porta in poco tempo all’ aumento della temperatura testicolare con produzione di cataboliti tossici che sono causa-concausa del peggioramento del normale funzionamento della spermiogenesi.

Quindi, un soggetto con varicocele che tenta di procreare con una donna apparentemente sana ma che ha, per esempio, le tube chiuse, non avrà figli.

Sintomi Rivelatori del Varicocele

Nei casi più evidenti possono manifestarsi segni palesi del varicocele. È molto più frequente sul lato sinistro per motivi anatomici.

Diagnosi del Varicocele

Altre indagini potrebbero essere proposte perché finalizzate, a seconda dei casi, alla preservazione della fertilità del paziente. In questi casi si ricorrerà all’ecocolordoppler dello scroto e all’ecografia del testicolo. Questa ultima procedura non ha particolari complicanze e deve essere considerata la metodica di “prima scelta” nel trattamento del varicocele monolaterale e bilaterale, sia primitivo che recidivo, perché poco invasiva.

Trattamento del Varicocele

Diversamente, nella logica dell’auspicata prevenzione, per l’adolescente, il trattamento chirurgico dovrebbe essere preso, ragionevolmente, in considerazione qualora si riscontri una progressiva riduzione dello sviluppo testicolare oppure, in presenza di varicocele bilaterale palpabile o sintomatico.

Impatto sulla Spermiogenesi e Valori Seminali

Il paziente con varicocele può avere una o più caratteristiche seminali alterate come il numero degli spermatozoi sotto i 20 milioni, la motilità inferiore al 40% nella 1 ora e sulla morfologia degli spermatozoi. Fra le cause secondarie rientrano a pieno titolo le patologie prostatiche che con le sue vescicole seminali in caso di infezioni o infiammazioni portano ad una serie di alterazioni dei parametri seminali di cui i più evidenti sono sul volume sotto i 2 ml, sui parametri di viscosità indice di infezione e/o infiammazione, un aumento del numero di leucociti.

Ovviamente un infezione, un ipospermia, o un eiaculazione astenica “nella forza” è causa-concausa di infertilità.

La cattiva funzionalità delle vene di scarico del varicocele porta in poco tempo all’ aumento della temperatura testicolare con produzione di cataboliti tossici che sono causa-concausa del peggioramento del normale funzionamento della spermiogenesi.

Quando Operare il Varicocele

Esistono varie classificazione del Varicocele che dividono la patologia varicosa in tre classificazioni esiste anche quella secondo il Prof. Sarteschi che si classificaz in 5 stadi secondo la presenza di ectasie peri-testicolari. La mia esperienza clinica mi porta a consigliare di operare anche con liquido seminale inalterato in presenza di Varicocele di III grado, ci sono casi in cui anche il I/II grado è operabile quando è presente sintomatologia dolorosa.

Conseguenze dell'Alterazione Testicolare

L’alterazione della funzione testicolare porta come ben noto ad un atrofia del testicolo, ad una diminuzione dei valori di testosterone. La diminuzione dei livelli di testosterone è correlata all’inizio dell’andropausa maschile con disfunzione erettiva, obesità, depressione, cardiopatie, aumento dei valori pressori, osteoporosi il paziente con ipogonadismo rientra anche nella sindrome metabolica.

Ovviamente non dobbiamo rilegare il varicocele come l’unica e sola causa di alterazione morfo-funzionali della normale funzione gonadica maschile, ma causa-concausa prominente di alterazione della qualità di vita nel paziente che ne è affetto con disturbi che vanno principalmente a collocarsi nella nostra sfera sessuale e nella vita di tutti i giorni.

Benefici dell'Intervento Chirurgico

Un lavoro personale sui pre e post-operatori con liquido semianale alterato, in fase di pubblicazione da eseguito negli anni 2009-2014 ha portato ad evidenziare una ripresa della normale funzione gonadica già dopo 3 mesi dalla tecnica operatoria, escludendo solo le rare recidive e del miglioramento della funzione spermatogenica in 6/8 mesi. Ci sono anche dati rilevanti sul miglioramento della funzione testosteronemica nel breve periodo.

Nel caso frequente di riscontro di un varicocele bilaterale consigliavo sempre ai miei pazienti di procedere con il varicocele sx e dopo il miglioramento della funzione testicolare con il varicocele dx di solito entro 12 mesi.

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