Teratozoospermia: Scopri le Cause, il Significato e Come Effettuare una Diagnosi Efficace

La teratospermia o teratozoospermia è una patologia in cui oltre il 70% degli spermatozoi nel liquido seminale maschile presenta una forma anomala. Uno spermatozoo viene considerato normale quando la testa, il collo, il tratto intermedio e la coda non presentano anomalie morfologiche. Una quota troppo elevata di forme atipiche può compromettere la fertilità.

Spermiogramma: L'analisi Chiave

Lo spermiogramma è l’analisi del liquido seminale finalizzata a valutare la qualità degli spermatozoi, attraverso la verifica della forma, del numero e della motilità.

Valutazione Macroscopica

Il campione raccolto viene sottoposto inizialmente a una valutazione “macroscopica” per la determinazione di alcune caratteristiche fisico-chimiche, in particolare:

Aspetto e Colore: Il colore del liquido seminale è normalmente grigio opalescente. In un referto di uno spermiogramma sarà possibile leggere però anche altre diciture come lattescente, pioide, bruno (ematico).
Volume: Il volume dell’eiaculato (in condizioni normali da 1,5 a 5 mL) è un marker della funzionalità delle vescichette seminali in quanto queste producono dal 50% all’80% della componente liquida dello sperma.
pH: Il liquido seminale ha normalmente un pH alcalino, che oscilla tra 7,2 e 7,8, ed è la risultante tra la secrezione basica delle vescichette seminali e la secrezione acida della prostata.
Fluidificazione: Appena emesso, lo sperma coagula per poi liquefarsi. La liquefazione si completa nel giro di 30 minuti a temperatura corporea (37 °C). Una mancata coagulazione dello sperma, oltre che uno scarso volume, indica una disfunzione delle vescichette, o una loro agenesia.
Viscosità: Normalmente viene valutata facendo defluire lentamente il liquido seminale da una pipetta: un liquido seminale non viscoso forma un filo inferiore ai 2 cm.

Valutazione Microscopica

La seconda parte dell’analisi consiste nella valutazione dei parametri microscopici.

Concentrazione degli spermatozoi: Indica il numero di spermatozoi presenti in 1 mL di eiaculato. La valutazione viene effettuata con l’ausilio di camere di conta.
Motilità: Entro 2 ore dalla eiaculazione, viene valutata la percentuale di spermatozoi che conservano un moto flagellare che viene descritto come moto rettilineo rapido (A), moto rettilineo lento (B) o moto irregolare (C). In condizioni di normalità, la percentuale di spermatozoi con moto rettilineo A+B deve essere superiore o uguale al 32%.
Morfologia: La valutazione morfologica degli spermatozoi deve essere effettuata con particolari colorazioni istologiche. La presenza di forme anomale non deve superare il 70% del totale.

Cause e Diagnosi della Teratozoospermia

In primo luogo è necessario effettuare le corrette analisi per determinare quale sia la causa della presenza di un elevato numero di spermatozoi con forme anomale nel liquido seminale. E’ sempre sconsigliato emettere una diagnosi di teratospermia basandosi sui risultati di un singolo spermiogramma. Si consiglia di ripeterne almeno due a congrua distanza di tempo.

Se la diagnosi viene confermata, è necessario verificare la presenza di un varicocele piuttosto che di processi infiammatori in atto. Se, nonostante una corretta diagnosi e l’effettuazione di cure specifiche, lo spermiogramma continua a presentare un elevato numero di spermatozoi con forme anomale, è corretto richiedere un primo consulto PMA per verificare la possibilità di accedere a tecniche di fecondazione assistita.

Classificazione della Teratozoospermia

Si considera che un uomo abbia una teratozoospermia quando la percentuale di spermatozoi con morfologia normale nel suo seminogramma è inferiore al 4%, secondo i criteri stabiliti dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 2010. Alcuni laboratori usano anche i rigidi criteri di Kruger per diagnosticare la teratozoospermia. Secondo Kruger, un maschio soffre di teratozoospermia quando meno del 15% dei suoi spermatozoi sono di forma normale.

Dato che il valore di riferimento fissato dall'OMS è così basso, ha poco senso parlare di tipi di teratozoospermia in base al numero di spermatozoi normali. Pertanto, per la classificazione degli spermatozoi in questo senso, è meglio utilizzare il criterio di Kruger, che è più severo del precedente.

Teratozoospermia Leggera: Un uomo ha una teratozoospermia leggera o lieve quando il numero di spermatozoi normali nella sua conta spermatica è tra il 10% e il 14%.
Teratozoospermia Moderata: La teratozoospermia moderata o marcata viene diagnosticata quando i risultati dello spermiogramma mostrano che solo dal 5% al 9% degli spermatozoi hanno la loro forma normale.
Teratozoospermia Grave: Quando il test morfologico del seme dà come risultato un numero di spermatozoi normale inferiore al 5%, il maschio ha una teratozoospermia grave o severa.

Trattamenti e Tecniche di Riproduzione Assistita

A seconda del tipo di teratospermia, il trattamento di fertilità può essere necessario o meno per ottenere una gravidanza.

Ormai da diverso tempo, gli uomini desiderosi di avere figli ma incapaci di averne perché affetti da teratozoospermia possono contare su una particolare tecnica di riproduzione assistita in vitro, nota come ICSI o iniezione intracitoplasmatica. Con questa diagnosi è abbastanza difficile avere figli in modo naturale. Per ottenere una gravidanza con teratozoospermia moderata, è molto probabile che sia necessaria una tecnica di fecondazione in vitro come l'ICSI. L'ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) si basa sulla selezione degli spermatozoi al microscopio per poi iniettarli direttamente in ogni ovulo e fecondarli.

Tabella dei Valori di Riferimento (WHO, 2010)

Parametri Seminali	Valori di Riferimento
Volume seminale	≥ 1.5 ml
pH	≥ 7.2
Concentrazione spermatozoi (milioni/ml)	≥ 15 × 10^6
Numero totale spermatozoi/eiaculato (milioni)	≥ 39 × 10^6
Motilità (%)	≥ 32% motilità progressiva (PR)
Morfologia (%)	≥ 4%
Vitalità (%)	≥ 58%
Leucociti	< 1 × 10^6/ml
Immunobead test o MAR test	< 50% spermatozoi con particelle adese

Spermatozoi Anormali: Tipi di Deformazioni

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) afferma che uno spermatozoo con morfologia perfetta deve avere determinate caratteristiche. Gli spermatozoi che non rientrano in questi parametri sono considerati amorfi o anormali.

Deformità della Testa

Le principali forme amorfe che si possono trovare in relazione alla testa dello spermatozoo sono le seguenti: testa grande, testa piccola, testa circondata, testa piriforme, testa vacuolata (più del 20% del volume occupato da vacuoli), testa con piccola area acromosomica (acrosoma inferiore al 40% della testa) e teste doppie.

Deformità del Collo

Alterazioni della parte centrale dello sperma che sono considerate anormali sono: collo piegato (collo e coda che formano un angolo maggiore di 90° rispetto all'asse longitudinale della testa), inserimento asimmetrico del collo nella testa, collo spesso, collo irregolare o molto sottile.

Deformità della Coda

La coda dello spermatozoo può avere diversi difetti che influenzano principalmente il suo movimento. Questi includono la coda corta, la coda doppia o multipla, la coda biforcuta, la coda rotta, la coda piegata (angolo maggiore di 90°), la coda arricciata e la coda di spessore irregolare.