Spermiogramma: Scopri i Valori Normali e la Morfologia di Kruger per la Fertilità

Lo spermiogramma, seminogramma o spermogramma è un test diagnostico essenziale per valutare la qualità dello sperma e la fertilità maschile. Questo esame analizza diversi parametri macroscopici e microscopici del liquido seminale, fornendo informazioni cruciali sulla capacità riproduttiva di un uomo.

Cos'è lo Spermiogramma?

Lo spermiogramma, noto anche come analisi del liquido seminale, è un test di laboratorio che valuta la qualità dello sperma maschile. Questo esame è richiesto principalmente in contesti di infertilità di coppia, ma può essere utile anche in seguito a vasectomia per confermare l'assenza di spermatozoi nell'eiaculato, chemioterapia o radioterapia.

Procedura dello Spermiogramma

Affinché i risultati siano affidabili, l'OMS afferma che l'analisi dello sperma dovrebbe essere effettuata dopo un periodo di astinenza sessuale da 3 a 5 giorni. Questo include non solo l'assenza di rapporti sessuali, ma anche di masturbazione. Per diagnosticare l'infertilità maschile, si devono eseguire almeno due seminogrammi a distanza di un mese e i risultati di entrambi devono coincidere.

Idealmente, il campione dovrebbe essere raccolto nella clinica stessa per minimizzare il disturbo delle condizioni del campione di sperma. Tuttavia, molte cliniche offrono la possibilità di ottenere il campione di sperma a casa e poi consegnarlo al laboratorio, purché non passi più di mezz'ora dalla raccolta all'arrivo in clinica per ottenere un risultato affidabile. Inoltre, la temperatura e le condizioni di luce appropriate devono essere mantenute fino all'arrivo in laboratorio. Si raccomanda di conservare la bottiglia in una tasca o a contatto con il corpo e avvolta in un foglio di alluminio per tenerla al riparo dalla luce.

Valori Normali dello Spermiogramma (OMS 2010/2021)

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stabilisce valori di riferimento per la valutazione della qualità di un campione di sperma. Con questi parametri di normalità e il risultato ottenuto nel seminogramma, si valuta se c'è qualche tipo di alterazione che potrebbe causare infertilità maschile e le possibilità di ottenere una gravidanza.

L'OMS ha pubblicato nel 2010/2021 valori di riferimento dello sperma al di sotto del quale il campione di sperma è considerato fuori dalla normalità.

Valutazione Macroscopica

L'analisi macroscopica è la prima ad essere effettuata e valuta le caratteristiche più elementari dello sperma:

Volume: La quantità di sperma espulso durante l'eiaculazione si misura in millilitri (ml). 1,5 ml e oltre sono considerati normali.
Liquefazione: Viene prodotto lasciando il campione a riposo per circa 20 minuti a temperatura ambiente. Il seme diventa meno compatto e l'esame microscopico del campione può essere effettuato correttamente. Una proteina espulsa nell'eiaculato chiamata fibrinolisina è responsabile della liquefazione del seme. Se non si verifica, può esserci una patologia.
Viscosità: Viene analizzata la presenza di filettature nel campione. In caso di estrema viscosità, i fili devono essere rotti in modo che lo sperma possa circolare liberamente nel liquido seminale.
Colore: Lo sperma, in condizioni normali, ha un colore bianco-grigio o leggermente giallastro. Lo sperma dovrebbe essere di colore grigio-giallastro, o se l'aspetto è diverso, può indicare un'infezione.
pH: I valori normali di pH sono compresi tra 7,2 e 8,0, che sono considerati valori leggermente basici. La variazione del pH può indicare la presenza di un'infezione o di alterazioni nella produzione del liquido seminale.

Valutazione Microscopica

A livello microscopico, i parametri più importanti da valutare sono:

Concentrazione di spermatozoi: Sono dati due valori. Da un lato, la concentrazione di spermatozoi per millilitro (ml), che da 15 milioni/ml è considerata normale. D'altra parte, il numero totale di spermatozoi nell'eiaculato, che l'OMS indica come normale da 39 milioni di spermatozoi/eiaculato.
Motilità dello sperma o motilità: Si studia la capacità dello sperma di muoversi. Generalmente si danno due valori: la motilità totale (si contano tutti gli spermatozoi che mostrano movimento), che deve essere almeno del 40%, e la motilità progressiva (gli spermatozoi si muovono e avanzano nella posizione), il cui valore minimo è del 32%. In alcune cliniche si analizza anche il tipo di movimento: se è veloce, moderato o lento.
Vitalità: Viene effettuata per mezzo di un test di colorazione. Non si fa in tutti i casi, solo nei casi in cui si trova un gran numero di spermatozoi quiescenti per controllare se gli spermatozoi sono vivi e quiescenti o morti. Il valore di riferimento per la vitalità è che ci dovrebbe essere almeno il 58% di sperma vivo.
Morfologia: Si valuta la forma della testa, se c'è un pezzo centrale o un collo e, infine, la coda degli spermatozoi. L'OMS definisce un campione morfologicamente normale quello che mostra più del 4% di spermatozoi con una forma normale, cioè nessuna anomalia in nessuna parte degli spermatozoi.
Presenza di leucociti o cellule epiteliali: È comune che, oltre agli spermatozoi, si trovi anche qualche altro tipo di cellula, come i leucociti o le cellule epiteliali della pelle. Nei campioni con un'alta presenza di leucociti, si sospetta un'infezione.

Morfologia di Kruger

La morfologia spermatica indica la percentuale di spermatozoi con forma normale. Viene valutata la forma della testa, del collo e della coda. Secondo i criteri di Kruger, almeno il 4% degli spermatozoi deve avere una morfologia normale. Una morfologia alterata (teratozoospermia) può ridurre la capacità degli spermatozoi di fecondare l'ovulo.

Teratozoospermia: Cosa Significa?

La teratozoospermia è una condizione caratterizzata da una percentuale di spermatozoi con morfologia normale inferiore alla soglia stabilita dai criteri di Kruger (generalmente inferiore al 4%). La teratozoospermia può essere classificata in diversi gradi di severità, a seconda della percentuale di spermatozoi normali presenti nel campione.

Classificazione della teratozoospermia

Quando un uomo si sottopone a un'analisi del seme per valutare la qualità del suo sperma, il rapporto dei risultati mostrerà i valori di tutti i parametri seminali, compresa la morfologia dello sperma.

Si considera che un uomo abbia una teratozoospermia quando la percentuale di spermatozoi con morfologia normale nel suo seminogramma è inferiore al 4%, secondo i criteri stabiliti dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 2010.

D'altra parte, alcuni laboratori usano anche i rigidi criteri di Kruger per diagnosticare la teratozoospermia. Secondo Kruger, un maschio soffre di teratozoospermia quando meno del 15% dei suoi spermatozoi sono di forma normale.

Dato che il valore di riferimento fissato dall'OMS è così basso, ha poco senso parlare di tipi di teratozoospermia in base al numero di spermatozoi normali. Pertanto, per la classificazione degli spermatozoi in questo senso, è meglio utilizzare il criterio di Kruger, che è più severo del precedente.

Teratozoospermia leggera
Un uomo ha una teratozoospermia leggera o lieve quando il numero di spermatozoi normali nella sua conta spermatica è tra il 14% e il 10%.

Gli spermatozoi rimanenti avranno qualche anomalia nella testa, nel collo o nella coda. Nonostante questo, i maschi con una lieve teratospermia non hanno una prognosi sfavorevole per la gravidanza.

Se sono necessarie tecniche di riproduzione assistita per ottenere una gravidanza, sono possibili sia l'inseminazione artificiale (AI) che la fecondazione in vitro (IVF), a seconda della concentrazione e della motilità dello sperma.

La forma dello sperma è importante per la fecondazione dell'uovo. Tuttavia, gli uomini con teratozoospermia lieve possono ottenere una gravidanza naturale.

Inoltre, ci sono diversi integratori alimentari che contengono vitamine e antiossidanti che aiutano lo sperma a maturare e possono migliorare la morfologia dello sperma.
Teratozoospermia moderata
La teratozoospermia moderata o marcata viene diagnosticata quando i risultati dello spermiogramma mostrano che solo dal 9% al 5% degli spermatozoi hanno la loro forma normale.

Con questa diagnosi è abbastanza difficile avere figli in modo naturale. Per ottenere una gravidanza con teratozoospermia moderata, è molto probabile che sia necessaria una tecnica di fecondazione in vitro come l'ICSI. L'ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) si basa sulla selezione degli spermatozoi al microscopio per poi iniettarli direttamente in ogni ovulo e fecondarli.
Teratozoospermia grave
Quando il test morfologico del seme dà come risultato un numero di spermatozoi normale inferiore al 5%, il maschio ha una teratozoospermia grave o severa.

Gli spermatozoi con una buona morfologia sono quindi molto pochi e, di conseguenza, la possibilità di ottenere una gravidanza naturale è molto bassa.

Gli spermatozoi con alterazioni nella loro morfologia presentano problemi nell'avanzare progressivamente, hanno maggiori difficoltà a raggiungere l'uovo, a penetrare il suo spesso strato pellucido e anche a fondere il loro nucleo maschile con quello femminile. La conseguenza di tutto ciò è che possono portare al fallimento della fecondazione.

La tecnica di riproduzione assistita più appropriata per la teratozoospermia estrema è la ICSI o la sua variante migliorata, IMSI.

L'IMSI è la stessa cosa della microiniezione intracitoplasmatica di spermatozoi, ma con l'uso di un microscopio con ingrandimento 6.300x, in modo che sia possibile vedere la morfologia degli spermatozoi in grande dettaglio e fare una migliore selezione.

Cause delle Anomalie dello Spermiogramma

Le cause delle anomalie dello spermiogramma possono essere molteplici e includono:

Fattori genetici: Anomalie cromosomiche o mutazioni genetiche.
Infezioni: Infezioni delle vie seminali (prostatite, epididimite, orchite).
Varicocele: Dilatazione delle vene del plesso pampiniforme nel testicolo.
Ostruzioni: Ostruzioni dei dotti eiaculatori o dell'epididimo.
Squilibri ormonali: Alterazioni dei livelli di testosterone, FSH, LH.
Farmaci: Alcuni farmaci possono influenzare la qualità dello sperma.
Esposizione a tossine: Esposizione a sostanze chimiche tossiche, radiazioni o calore eccessivo.
Stile di vita: Fumo, alcol, obesità, stress.
Malattie sistemiche: Diabete, celiachia, fibrosi cistica.
Cause idiopatiche: In molti casi, la causa dell'infertilità maschile rimane sconosciuta.

Cosa Fare in Caso di Risultati Anomali

Se lo spermiogramma evidenzia delle anomalie, è importante consultare un medico specialista in andrologia o urologia. Il medico valuterà la storia clinica del paziente, eseguirà un esame fisico e potrà richiedere ulteriori esami diagnostici per identificare la causa del problema. In base alla diagnosi, potrà essere proposto un trattamento specifico, che può includere:

Terapia medica: Antibiotici per infezioni, farmaci per squilibri ormonali, antiossidanti per migliorare la qualità dello sperma.
Terapia chirurgica: Correzione del varicocele, rimozione di ostruzioni.
Cambiamenti nello stile di vita: Smettere di fumare, ridurre il consumo di alcol, perdere peso, ridurre lo stress.
Tecniche di riproduzione assistita (PMA): Inseminazione intrauterina (IUI), fecondazione in vitro (IVF), iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI).

Come Migliorare la Morfologia Spermatica

In molti casi, è possibile migliorare la morfologia spermatica attraverso cambiamenti nello stile di vita e terapie mediche. Le strategie per migliorare la morfologia spermatica includono:

Adottare uno stile di vita sano:
- Smettere di fumare.
- Limitare il consumo di alcol.
- Seguire una dieta equilibrata, ricca di frutta, verdura e antiossidanti.
- Mantenere un peso sano.
- Praticare attività fisica regolare.
- Ridurre lo stress.
Evitare l'esposizione a tossine:
- Limitare l'esposizione a pesticidi, metalli pesanti e radiazioni.
- Utilizzare indumenti protettivi durante il lavoro con sostanze tossiche.
Indossare biancheria intima comoda:
- Evitare indumenti intimi troppo stretti, che possono aumentare la temperatura scrotale.
Assumere integratori alimentari:
- Alcuni integratori alimentari, come il coenzima Q10, la L-carnitina, il selenio, lo zinco e le vitamine C ed E, possono migliorare la qualità del liquido seminale. È importante consultare un medico prima di assumere qualsiasi integratore.
Terapie mediche:
- In alcuni casi, possono essere necessarie terapie mediche per trattare le cause sottostanti della teratozoospermia, come infezioni o varicocele.

Tecniche di Riproduzione Assistita (PMA)

L’inclusione di un’indagine accurata sul partner maschile garantisce un percorso più equilibrato e personalizzato verso la genitorialità.

Inseminazione intrauterina (IUI): Gli spermatozoi vengono prelevati e inseriti direttamente nell'utero della donna durante l'ovulazione.
Fecondazione in vitro (IVF): Gli ovuli vengono prelevati dalla donna e fecondati in laboratorio con gli spermatozoi dell'uomo. Gli embrioni risultanti vengono poi trasferiti nell'utero della donna.
Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI): Un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente all'interno dell'ovulo. Questa tecnica è particolarmente utile in caso di grave teratozoospermia o di altri problemi di fertilità maschile.
Donazione di sperma: In caso di grave teratozoospermia o di altri problemi di fertilità maschile irreversibili, la coppia può ricorrere alla donazione di sperma.

Tabella: Valori Normali dello Spermiogramma (OMS 2021)

Parametro	Valore Minimo di Riferimento
Volume dell'eiaculato	≥ 1.4 mL
Concentrazione spermatica	≥ 16 milioni di spermatozoi/mL
Numero totale di spermatozoi	≥ 39 milioni per eiaculato
Motilità progressiva (PR)	≥ 30%
Motilità totale (PR + NP)	≥ 42%
Morfologia spermatica	≥ 4% (criteri di Kruger)
Vitalità	≥ 54%
pH	7.2 - 8.0
Leucociti	< 1.0 x 106/mL

Disclaimer: Questo articolo è solo a scopo informativo e non sostituisce il parere medico professionale. Consultare sempre un medico qualificato per una valutazione accurata e un piano di trattamento personalizzato.