Risonanza Magnetica: Scopri Tutte le Controindicazioni e Cosa Fare con Oggetti Metallici

La Risonanza Magnetica (RM) è una modalità di imaging senza radiazioni ionizzanti, tra le più avanzate ad oggi disponibili. Essa utilizza campi magnetici, onde a radiofrequenza e l'acqua contenuta nei tessuti del nostro corpo per creare immagini dettagliate degli organi e dei tessuti del corpo. È un’indagine sicura e del tutto innocua per l’organismo umano e per coloro che non presentano controindicazioni.

Tuttavia, la presenza di oggetti metallici nel corpo può rappresentare un problema di sicurezza significativo durante una risonanza magnetica. Per garantire la sicurezza del paziente durante una RM, è essenziale seguire rigorose procedure di sicurezza e screening.

Principi Fondamentali della Risonanza Magnetica

Per comprendere appieno i rischi associati agli oggetti metallici, è cruciale avere una conoscenza di base del funzionamento della RM. La RM sfrutta le proprietà magnetiche degli atomi di idrogeno presenti nel corpo. Quando il paziente è posto all'interno del potente campo magnetico della macchina RM, questi atomi si allineano. Successivamente, vengono emesse onde radio che perturbano questo allineamento. Quando gli atomi ritornano al loro stato originale, emettono segnali che vengono rilevati dalla macchina RM e convertiti in immagini. La forza del campo magnetico è misurata in Tesla (T). Le macchine RM cliniche variano generalmente da 1.5T a 3T, ma esistono anche sistemi ad alta potenza (7T e superiori) utilizzati per la ricerca.

Perché gli Oggetti Metallici Rappresentano un Rischio

Gli oggetti metallici possono interagire con il campo magnetico della RM in diversi modi, ponendo potenziali rischi per la sicurezza del paziente e ostacolando la qualità dell'immagine:

Attrazione Magnetica (Forza di Lorentz): Il campo magnetico esercita una forza sugli oggetti ferromagnetici (contenenti ferro, nichel o cobalto). Questa forza può attrarre l'oggetto verso il magnete con una forza considerevole, trasformando piccoli oggetti in proiettili pericolosi. Un oggetto metallico non fissato può causare lesioni gravi se attratto violentemente verso il magnete.
Riscaldamento: Le onde radio emesse durante la RM possono indurre correnti elettriche negli oggetti metallici. Queste correnti possono causare il riscaldamento dell'oggetto, potenzialmente provocando ustioni ai tessuti circostanti. Il livello di riscaldamento dipende da vari fattori, tra cui il tipo di metallo, la forma, le dimensioni e l'orientamento dell'oggetto rispetto al campo magnetico e alle onde radio.
Artefatti Immagine: Gli oggetti metallici distorcono il campo magnetico locale, creando artefatti (distorsioni) nelle immagini RM. Questi artefatti possono oscurare o mascherare aree di interesse diagnostico, rendendo difficile o impossibile l'interpretazione accurata delle immagini.

Tipi di Oggetti Metallici e Loro Rischio Potenziale

Il rischio associato alla presenza di un oggetto metallico durante una RM dipende dal tipo di metallo, dalle sue dimensioni, dalla sua posizione nel corpo e dal tipo di esame RM che deve essere eseguito. Ecco una panoramica dei tipi più comuni di oggetti metallici e dei loro potenziali rischi:

Impianti Medici

Gli impianti medici rappresentano una categoria speciale di oggetti metallici perché sono progettati per essere inseriti nel corpo. La loro compatibilità con la RM varia notevolmente a seconda del materiale di cui sono fatti e del design dell'impianto. È essenziale che il paziente fornisca informazioni accurate su tutti gli impianti medici che ha.

Pacemaker e Defibrillatori Cardioverter Impiantabili (ICD): Tradizionalmente, i pacemaker e gli ICD erano considerati controindicazioni assolute alla RM a causa del rischio di malfunzionamento del dispositivo, riscaldamento o movimento indotto dal campo magnetico. Tuttavia, molti dispositivi moderni sono ora "condizionatamente sicuri per la RM", il che significa che possono essere sottoposti a RM in condizioni specifiche. È fondamentale consultare il produttore del dispositivo e seguire rigorosi protocolli di sicurezza durante l'esame RM.
Stent: Gli stent coronarici e vascolari sono generalmente considerati sicuri per la RM dopo un certo periodo di tempo dall'impianto (di solito 6-8 settimane), poiché sono incorporati nella parete del vaso sanguigno. Tuttavia, è importante verificare le specifiche del produttore.
Valvole Cardiache Artificiali: La maggior parte delle valvole cardiache artificiali moderne sono sicure per la RM. Tuttavia, è necessario verificare le specifiche del produttore per confermare la compatibilità.
Impianti Cocleari: Gli impianti cocleari sono generalmente considerati controindicazioni alla RM a causa del rischio di danni all'impianto o all'udito. Tuttavia, in alcuni casi, è possibile eseguire una RM con precauzioni speciali e un'adeguata protezione dell'impianto.
Pompe per infusione di farmaci: La compatibilità con la RM delle pompe per infusione di farmaci varia a seconda del modello. È essenziale consultare il produttore per determinare se la RM è sicura e, in caso affermativo, quali precauzioni sono necessarie.
Protesi Ortopediche (Anca, Ginocchio, Spalla): La maggior parte delle protesi ortopediche moderne sono realizzate con materiali compatibili con la RM, come il titanio. Tuttavia, possono causare artefatti immagine significativi. L’evoluzione tecnologica ha fatto sì che le protesi all’anca o altre protesi all’anca o altri protesi installate nei pazienti negli ultimi 10 anni sono di materiali amagnetici e non costituiscono un pericolo.
Fili e Placche Ortopediche: Similmente alle protesi, fili e placche utilizzati per fissare fratture ossee sono spesso realizzati con materiali compatibili con la RM, ma possono produrre artefatti.
Clip Aneurismatiche Cerebrali: Le clip utilizzate per trattare gli aneurismi cerebrali rappresentano un rischio significativo se sono ferromagnetiche. Le clip moderne sono spesso realizzate in titanio o altre leghe non ferromagnetiche, ma è assolutamente essenziale identificare il materiale della clip prima di eseguire una RM. In caso di incertezza, la RM è controindicata.
Dispositivi Intrauterini (IUD): La maggior parte degli IUD sono sicuri per la RM, ma è consigliabile verificare le specifiche del produttore. Le donne che hanno dispositivi intrauterini dopo aver effettuate l’esame di risonanza magnetica dovrebbero fare una visita di controllo ginecologica per verificare il posizionamento del dispositivo, che potrebbe spostarsi per effetto del campo magnetico del macchinario.
Espansori Tissutali: Utilizzati spesso nella chirurgia ricostruttiva, alcuni espansori tissutali contengono componenti metalliche e devono essere valutati per la compatibilità con RM.

Oggetti Metallici Esterni

Gli oggetti metallici esterni, come gioielli, piercing, indumenti con cerniere metalliche, occhiali e apparecchi acustici, devono essere rimossi prima di entrare nella sala RM. Questi oggetti possono causare artefatti immagine e, in alcuni casi, rappresentare un rischio per la sicurezza.

Gioielli e Piercing: Anelli, bracciali, collane, orecchini e piercing possono causare riscaldamento e artefatti. Devono essere rimossi prima dell'esame. Prima di entrare in sala RM devono essere rimossi anche tutti gli oggetti di bigiotteria, come orologi, pinze, pinzette, orecchini, anelli, catenine, piercing eccetera. Ma se un anello non si può rimuovere o un piercing è difficilissimo da sbloccare? Non abbiate paura, a seconda del distretto anatomico studiato e del tipo di anello/piercing, il personale potrebbe tranquillamente valutare la possibilità di lasciarlo senza nessun tipo di rischio.
Indumenti: Indumenti con cerniere, bottoni metallici, ganci o altri elementi metallici devono essere evitati. Al paziente verrà fornito un camice da indossare durante l'esame.
Occhiali: Gli occhiali devono essere rimossi.
Apparecchi Acustici: Gli apparecchi acustici devono essere rimossi.
Protesi Dentali Rimovibili: Le protesi dentali rimovibili contenenti metallo devono essere rimosse.

Schegge e Corpi Estranei Metallici

La presenza di schegge, proiettili o altri corpi estranei metallici nel corpo rappresenta un rischio significativo durante la RM. La forza magnetica può spostare questi oggetti, causando lesioni interne. È fondamentale informare il personale medico della presenza di qualsiasi potenziale corpo estraneo metallico.

Schegge: Anche piccole schegge metalliche possono rappresentare un rischio.
Proiettili: La posizione e il tipo di proiettile devono essere valutati attentamente prima di eseguire una RM.
Frammenti Metallici da Saldatura o Lavorazione Metalli: I lavoratori che sono stati esposti a frammenti metallici durante la saldatura o la lavorazione dei metalli dovrebbero informare il personale medico.

Trucco e Cosmetici

Alcuni trucchi e cosmetici possono contenere particelle metalliche. È consigliabile rimuovere il trucco prima di sottoporsi a una RM.

Procedure di Sicurezza e Screening

Per garantire la sicurezza del paziente durante una RM, è essenziale seguire rigorose procedure di sicurezza e screening.

Questionario di Screening: Prima di una RM, il paziente dovrà compilare un questionario dettagliato per informare il personale medico di eventuali impianti medici, oggetti metallici nel corpo, allergie o altre condizioni mediche rilevanti. Dopo la compilazione del questionario (scaricabile anche nella sezione apposita in modo da ridurre il tempo di attesa: “Modulo consenso RM”) e la sottoscrizione del consenso all'esecuzione dell'esame, si accede allo spogliatoio del sito RM per lasciare gli indumenti ed eventuali accessori (chiusi con chiave amagnetica che il paziente porta con sé durante l’esame).
Intervista con il Tecnico di Radiologia: Il tecnico di radiologia rivedrà il questionario con il paziente e porrà ulteriori domande per chiarire eventuali dubbi. Tutte queste domande vengono comunque ripetute dall’operatore prima dell’esame.
Esame Fisico: In alcuni casi, può essere necessario un esame fisico per verificare la presenza di oggetti metallici esterni.
Radiografia: Se si sospetta la presenza di corpi estranei metallici, può essere eseguita una radiografia per confermare la loro presenza e posizione.
Protocolli Specifici per Impianti Medici: Se il paziente ha un impianto medico, il tecnico di radiologia seguirà protocolli specifici per garantire la sicurezza durante l'esame RM. Questi protocolli possono includere la programmazione del dispositivo in una modalità sicura per la RM, il monitoraggio del paziente durante l'esame e la disponibilità di personale medico qualificato per intervenire in caso di emergenza.
Rimozione di Oggetti Metallici: Tutti gli oggetti metallici esterni devono essere rimossi prima di entrare nella sala RM.
Segnaletica e Avvisi: La sala RM deve essere chiaramente segnalata con avvisi riguardanti i rischi associati agli oggetti metallici.
Formazione del Personale: Il personale medico che opera in una sala RM deve essere adeguatamente formato sui rischi associati agli oggetti metallici e sulle procedure di sicurezza da seguire.

RM Condizionatamente Sicura: Cosa Significa?

Il termine "RM condizionatamente sicura" (MR Conditional) si riferisce a un impianto medico che è stato testato e dimostrato essere sicuro per la RM in condizioni specifiche. Queste condizioni possono includere:

Forza del Campo Magnetico: L'impianto può essere sicuro solo per RM eseguite con una forza del campo magnetico specifica (ad esempio, 1.5T o 3T).
Gradiente di Campo Magnetico: L'impianto può essere sicuro solo con un gradiente di campo magnetico massimo specifico.
Tasso di Assorbimento Specifico (SAR): L'impianto può essere sicuro solo se il SAR (una misura della quantità di energia RF assorbita dal corpo) è inferiore a un valore specifico.
Orientamento dell'Impianto: L'orientamento dell'impianto rispetto al campo magnetico può influenzare la sua sicurezza.
Durata dell'Esame: La durata dell'esame RM può essere limitata.

È essenziale consultare le istruzioni del produttore dell'impianto per determinare le condizioni specifiche in cui l'impianto è sicuro per la RM. Il personale medico seguirà rigorosamente queste istruzioni durante l'esame.

Cosa Fare Se Si Ha un Impianto Metallico

Se si ha un impianto metallico e si deve sottoporsi a una RM, è importante seguire questi passaggi:

Informare il Medico: Informare il medico che prescrive la RM della presenza dell'impianto.
Fornire Informazioni sull'Impianto: Fornire al personale medico tutte le informazioni disponibili sull'impianto, inclusi il tipo, il modello e il produttore. Se possibile, portare con sé la scheda identificativa dell'impianto.
Seguire le Istruzioni del Personale Medico: Seguire attentamente le istruzioni del personale medico durante l'esame RM.
Comunicare Eventuali Sensazioni Anomale: Comunicare immediatamente al personale medico qualsiasi sensazione anomala, come riscaldamento, dolore o vibrazioni, durante l'esame.

Altre Controindicazioni e Precauzioni

Oltre alla presenza di oggetti metallici, ci sono altre condizioni che possono rappresentare controindicazioni o richiedere precauzioni speciali durante una RM:

Gravidanza: E' prudente non far fare la risonanza magnetica alle donne in gravidanza, in particolare nel primo trimestre di gravidanza, anche se non è stata comprovata la sensibilità dell'embrione ai campi magnetici e di radiofrequenza utilizzati per queste indagini. In genere è quindi preferibile non fare la risonanza magnetica a donne incinta soprattutto nei primi mesi, a meno che ci siano situazioni di pericolo per la vita della madre (per esempio se è necessaria la risonanza magnetica per fare una diagnosi differenziale con malattie gravi, come tumore o encefalite).
Allattamento: Per le donne che allattano è consigliabile raccogliere e conservare il proprio latte prima dell’esame, e sospendere l’allattamento al seno nelle 24 ore successive all’esame. Il mezzo di contrasto potrebbe infatti passare nel latte, in piccole quantità.
Claustrofobia: Occorre sapere che l’esame è rumoroso, e il macchinario può dare un senso di claustrofobia. Per ridurre il rumore l’operatore fornisce le cuffie, e si possono mettere in atto alcuni accorgimenti come valutare con il medico il ricorso a blandi tranquillanti se si soffre di claustrofobia. Esiste la possibilità di fare la risonanza magnetica aperta.
Allergie: È bene segnalare l’eventuale stato di gravidanza, specie se nel primo trimestre, ed eventuali allergie soprattutto ai metalli.

Alternative alla Risonanza Magnetica

In alcuni casi, se la RM è controindicata a causa della presenza di oggetti metallici, possono essere considerate alternative diagnostiche, come:

Tomografia Computerizzata (TC): La TC utilizza i raggi X per creare immagini del corpo. È generalmente meno sensibile alla presenza di oggetti metallici rispetto alla RM.
Ecografia: L'ecografia utilizza onde sonore per creare immagini del corpo. Può essere utile per diagnosticare alcune condizioni mediche, ma comporta l'esposizione a radiazioni.

La scelta dell'esame diagnostico più appropriato dipenderà dalla specifica condizione medica del paziente e dalla disponibilità delle diverse tecniche.

Come Prepararsi alla Risonanza Magnetica

La preparazione per una risonanza magnetica varia a seconda del tipo di esame e delle procedure del centro. Tuttavia, alcune linee guida generali includono:

Indumenti: E' consigliabile indossare indumenti comodi, camicia o maglietta con maniche larghe, che si possano alzare facilmente in caso debba essere fatta un’iniezione con il mezzo di contrasto. Si consiglia di indossare indumenti senza bottoni automatici, chiusure lampo o altre parti metalliche. In alcuni centri viene fatto indossare un camice al posto dei vestiti per cautela e per evitare che la persona entri nel macchinario con indumenti che contengono comunque metallo (per esempio con ganci o chiusure metalliche che la persona si dimentica di avere).
Oggetti Metallici: Prima di fare l’esame occorre togliere gioielli, reggiseno, piercing, fermagli per capelli, cinture, occhiali, orologio, apparecchi per l'udito, protesi dentarie mobili, cinti sanitari, busti...Inoltre, non si possono portare nel macchinario cellulari, carte di credito o altre tessere magnetiche.
Trucco e Tatuaggi: E’ possibile che venga richiesto anche di rimuovere i cosmetici dal viso e dagli occhi, perché alcuni trucchi potrebbero contenere metallo. La presenza di tatuaggi estesi può essere valutata dal medico, per la possibile presenza di sostanze metalliche.
Domande e Dubbi: Queste domande e altre simili possono essere fatte al personale di accettazione dell'ospedale quando si prenota l'esame. Il foglio informativo che viene consegnato prima di fare l'esame è altrettanto importante per sapere come meglio prepararsi. E’ importante leggere il foglio informativo che viene consegnato prima di fare l’esame, e chiedere le cose non chiare o i dubbi che si hanno al neurologo e all’operatore al momento della prenotazione o dell'esame.

Artro-RM: Una Procedura Speciale

L’Artro-RM, o Artro Risonanza Magnetica, è una procedura diagnostica per immagini che si esegue previa iniezione di mezzo di contrasto in sede intra-articolare, per evidenziare lesioni a carico di parti molli, tendini, muscoli, strutture scheletriche, legamenti ed elementi fibro-cartilaginei. Permette di distendere e valutare completamente la capsula articolare, cioè la struttura di tessuto connettivo fibroso che riveste le articolazioni e che ha il compito di stabilizzarle sia in condizioni di base che in fase di attività. In Clinica San Martino l’iniezione di MDC viene eseguito solo tramite guida ecografica, pertanto senza pertanto radiazioni per il Paziente.

Artro-RM Anca
Artro-RM Ginocchio
Artro-RM Spalla

L’indagine non richiede preparazione preventiva. Non è necessario che il paziente sia a digiuno completo, anche se è consigliabile fare un pasto leggero. Il mezzo di contrasto viene iniettato sotto guida ecografica poco prima di eseguire la risonanza magnetica. Il paziente viene successivamente steso sul lettino, che scorre all’interno del macchinario che rileva le immagini per mezzo delle onde elettromagnetiche, deve rimanere il più immobile possibile. L’operatore sarà in costante contatto con il paziente così da intervenire in caso di necessità.

Risonanza Magnetica Aperta

Le apparecchiature RM aperte vengono utilizzate per indagini meno sofisticate o per esaminare Pazienti claustrofobici o particolarmente obesi. Hanno un campo magnetico basso o medio e pur fornendo immagini di qualità adeguata in diversi tipi di esami, non garantiscono la qualità ottimale nelle applicazioni cliniche che richiedono dettagli anatomici elevati. I magneti più recenti hanno ridotto considerevolmente i problemi di claustrofobia.

Tabella Riassuntiva delle Controindicazioni

Condizione	Controindicazione	Note
Pacemaker/ICD	Assoluta (tradizionale), Relativa (moderni condizionatamente sicuri)	Consultare il produttore, seguire protocolli specifici
Clip Aneurismatiche Cerebrali	Assoluta (se ferromagnetiche)	Identificare il materiale della clip
Impianti Cocleari	Generalmente Assoluta	Possibili eccezioni con precauzioni
Oggetti Metallici Esterni	Assoluta	Rimuovere prima dell'esame
Schegge/Corpi Estranei Metallici	Relativa	Valutare posizione e tipo
Gravidanza (primo trimestre)	Relativa	Evitare, se possibile