Radiografia del Tallone: Scopri Tutto sull'Anatomia Normale e le Fratture Più Comuni!

Il calcagno è un osso fondamentale del piede, il primo a entrare in contatto con il suolo durante la deambulazione. Questo osso, simile a un uovo o a una noce per la sua robusta struttura corticale, sopporta tutto il peso del corpo. L'articolazione tra calcagno e astragalo è la prima a toccare il suolo quando si cammina, rendendo il calcagno cruciale per la biomeccanica del piede.

Anatomia del Tallone

Con il termine “tallone” si fa riferimento all'aspetto posteriore del piede, che comprende il calcagno e le strutture dei tessuti molli adiacenti. Ha la funzione principale di disperdere le forze di compressione che si verificano durante la deambulazione, in particolare durante la fase di appoggio. Insieme ai metatarsi, il tallone sostiene tutto il peso del corpo, con conseguenti forze ripetitive elevate che possono portano, nel corso del tempo, a determinate lesioni.

Le strutture anatomiche principali del tallone includono:

Calcagno: Il fondamento osseo del tallone che funge da sito di attacco per diverse strutture.
Aponeurosi plantare, o fascia plantare: Una spessa fascia di tessuto connettivo che sostiene l'arco del piede. È composta da tre bande (mediale, laterale e centrale), ha origine dalla tuberosità mediale del calcagno e si estende anteriormente per inserirsi alla base delle falangi prossimali.
Tendine d’Achille: Esiste una connessione tra il tendine d’Achille distale e l'aspetto posteriore della fascia plantare: infatti, le forze esercitate sul tendine possono andare ad influenzare la fascia plantare. Questa connessione fasciale diminuisce però con l'età.
Tunnel tarsale: Situato nella parte mediale della caviglia e delimitato dal retinacolo dei flessori (tetto) e dalla superficie mediale dell'astragalo e del calcagno (pavimento). Contiene i tendini flessori e un fascio neurovascolare (arteria tibiale posteriore, vena e nervo tibiale).
Cuscinetto adiposo: Lungo l'aspetto inferiore del calcagno posteriore, il quale aiuta ad attutire il peso del corpo ed assorbire urti e stress.

Radiografia del Piede e Fratture del Calcagno

La radiografia del piede è un esame fondamentale per valutare le condizioni del calcagno. L'articolazione normale del calcagno si dispone con un angolo a vertice dorsale di 40 gradi, noto come angolo di Bohler.Quando il calcagno si frattura, questo angolo viene alterato, compromettendo il primo contatto del corpo con il suolo e causando conseguenze devastanti per la deambulazione. Dopo la frattura, l'appoggio al suolo diventa doloroso, alterando completamente la capacità di camminare del paziente.

La radiografia del piede fratturato è importante per evidenziare che il calcagno non è nella sua conformazione normale, ma non è sufficiente per valutare appieno la gravità della frattura. In caso di sospetta frattura del calcagno, è essenziale eseguire una TAC (Tomografia Assiale Computerizzata) per comprendere appieno l'entità del danno.

Importanza della TAC

La TAC mostra ancora meglio come si è rotta l’articolazione e come sono spostati i frammenti. La radiologia ha compiuto progressi molto importanti con la TAC che consente uno studio accurato della morfologia della frattura. La TAC puÃ² anticipare come vanno ricomposti i frammenti della frattura. Invece Ã¨ importante anche il taglio sagittale e il taglio coronale.

Trattamento delle Fratture del Calcagno

Tutte le fratture che interessano le articolazioni vengono normalmente operate in Ospedale con placca e viti. Solo alcune volte si mettono dei fili d’acciaio che perforano la pelle, non risolvono la frattura e il risultato è scadente. La frattura di calcagno si vede nella RXgrafia, ma la TAC mostra ancora meglio come si è rotta l’articolazione e come sono spostati i frammenti. L’operazione deve ricomporre l’articolazione ed i frammenti della frattura. Si vede che i frammenti sono stati ricomposti uno a uno come un puzzle e sonno stati stabilizzati con placca e viti. Solo così il paziente può iniziare a camminare su di un piede ricostruito.

La chirurgia ortopedica cerca di ottenere la ricostruzione delle ossa e delle articolazioni per recuperare la funzionalità dell’arto fratturato. L’operazione deve ricomporre l’articolazione ed i frammenti della frattura. Si vede che i frammenti sono stati ricomposti uno a uno come un puzzle e sonno stati stabilizzati con placca e viti. Solo così il paziente può iniziare a camminare su di un piede ricostruito.

Non si spiega perché la maggior parte degli Ospedali non operano la frattura di calcagno con placca e viti. Gli Ospedali dovrebbero avere sempre qualche specialista particolarmente addetto alle fratture del calcagno. Viene utilizzata una operazione in cui perforano la pelle e infilano nel calcagno fratturato alcuni fili di acciaio (Kirschner). Ma i risultati sono scadenti perché i pezzi del calcagno non vengono rimessi a posto. I pazienti rimangono con il piede rotto come il giorno dell’incidente.

La Radiografia mostra la frattura di calcagno curata con i fili di acciaio. Si vede molto bene che il calcagno è rimasto schiacciato. La TAC eseguita dopo l’intervento con i fili di acciaio fa vedere molto bene che il calcagno è rimasto schiacciato. L’angolo di Bohler non è stato ricostruito.

Studio di Roy Sanders sulle Fratture del Calcagno

I più importanti lavori scientifici sulle fratture del calcagno sono quelli del dott. Roy Sanders. In uno dei suoi articoli dal titolo “Operative treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures: long-term (10-20 Years) results in 108 fractures using a prognostic CT classification. Lo scopo principale di questo studio era determinare se la classificazione della tomografia computerizzata (TC) di Sanders fosse ancora prognostica per il risultato quando i dati radiografici e funzionali a lungo termine (10-20 anni) dei pazienti dopo la riduzione aperta e la fissazione interna eseguita nelle fratture calcaneali intra-articolari scomposte.

I pazienti operati con placca e viti, trattati chirurgicamente e gestiti tra il 1 gennaio 1990 e il 31 dicembre 2000 da Roy Sanders sono stati identificati da un database raccolto in modo prospettico. In questa analisi sono stati inclusi pazienti scheletricamente adulti maturi e un follow-up minimo di 10 anni. Tutte le fratture sono state classificate secondo Essex-Lopresti e Sanders.

Su 638 fratture, 208 soddisfacevano i criteri di inclusione. Intervento: la chirurgia consisteva in un approccio estensivo laterale, riduzione della faccetta posteriore e fissazione con vite (meccanismo di lag-screw), seguita dalla riduzione del processo anteriore e della tuberosità con l’applicazione di una placca laterale non bloccata. La congruità articolare e la riduzione complessiva sono state valutate mediante TC e radiografia normale (angolo di Böhler) immediatamente dopo l’intervento e all’esame finale di follow-up in tutti i pazienti.

Il dato importante è che dopo un minimo di 10 anni, solo le fratture più comminute in più frammenti avevano una probabilità 4 volte maggiore di richiedere una fusione rispetto alle fratture di tipo II. In secondo luogo, sembra che non sia necessaria né una placca bloccata né un innesto osseo per mantenere una riduzione nel tempo, poiché praticamente non è stata osservata alcuna perdita di riduzione in questa serie (3/108, 0,9%). Il trattamento chirurgico “joint first” non ha influenzato negativamente l’esito dell’articolazione calcaneocuboidea. Sulla base di questi risultati, se non si verifica una grave artrite ST post-traumatica, è possibile aspettarsi risultati funzionali a lungo termine (10-20 anni) con dolore lieve, alterazioni minime nelle attività della vita quotidiana o del lavoro e un’usura delle scarpe essenzialmente normale da una corretta ha eseguito la riduzione a cielo aperto e la fissazione interna.

Conclusioni

In conclusione si deve dire chiaramente che la frattura scomposta e pluriframmentaria del calcagno deve essere operata e accuratamente sistemata come tutte le altre fratture articolari del corpo umano.