La rotula, l'osso sesamoide più grande del nostro corpo, è posizionata anteriormente al ginocchio, dove il femore e la tibia si articolano. Protegge il ginocchio e collega i muscoli della regione anteriore tra femore e tibia.
Lussazione Rotulea
La lussazione rotulea è un infortunio che colpisce il ginocchio e in particolare l’osso che si trova nella parte anteriore dell’articolazione. Statisticamente episodi di questo tipo coinvolgono perlopiù i giovani sportivi, dall’adolescenza ai 25 anni circa, in maggioranza donne. Durante questa fase della vita apparato muscolare, osseo e legamentoso risultano ancora in crescita e quindi più fragili e con un equilibrio instabile: durante sforzi e allenamenti può accadere che la rotula, sia sottoposta a impatti e movimenti stressanti che possono portare alla sua lussazione.
La lussazione rotulea può essere di due tipi: completa (perdita totale dei rapporti tra rotula e femore) o incompleta (perdita parziale dei rapporti tra rotula e femore). In gran parte dei casi, le lussazioni sono di origine traumatica, cioè si verificano a seguito di impatti o movimenti improvvisi. La lussazione rotulea è caratterizzata da diversi segni e sintomi, che si differenziano in base all’entità della dislocazione.
Diagnosi
All’esame clinico segue una radiografia (Rx), nelle proiezioni standard (antero-posteriore e laterale) a cui si associano le proiezioni assiali rotula. L’Rx ci fornisce informazioni circa la posizione della rotula e ci permette di escludere eventuali fratture. La diagnostica va completata con una risonanza magnetica (RMN), necessaria per valutare le lesioni della capsula articolare e dei legamenti che sono sempre presenti in caso di lussazione rotulea.
Trattamento
Il trattamento per la lussazione rotulea può essere di tipo conservativo o chirurgico. In presenza di una lussazione completa è necessario effettuare la riduzione che consiste nella manovra effettuata dallo specialista ortopedico in Pronto Soccorso per riportare la rotula nella sua sede. In base ai diversi casi e alle caratteristiche della lussazione, il chirurgo ortopedico sceglierà il tipo di intervento da eseguire.
Condropatia Rotulea
I problemi alla cartilagine sono tra le cause più frequenti di dolore al ginocchio. In medicina si definiscono condropatie, mentre, nello stadio più avanzato di usura della cartilagine, si definiscono artrosi. Tra le condropatie, la più comune è la condropatia rotulea.
La condropatia rotulea - detta anche condromalacia patellare, condromalacia rotulea o condropatia femoro rotulea - è il consumo anomalo della cartilagine posizionata tra la parte posteriore della rotula e il femore. L’articolazione del ginocchio è composta da tre elementi portanti: la rotula o patella, posizionata al centro tra il femore, l’osso della coscia, e la tibia, l’osso nella gamba. La rotula è collegata al femore e alla tibia dai quadricipiti e dal legamento rotuleo. Come in ogni articolazione, la cartilagine fa da cuscinetto e favorisce lo scorrimento delle superfici articolari senza frizioni.
Oltre allo scricchiolio, la persona avverte un forte dolore sulla parte anteriore del ginocchio, con difficoltà a muovere l’articolazione. Cosa porta all’assottigliamento e alla lesione della cartilagine? Le cause possono essere diverse. La condropatia al ginocchio è una patologia che può evolversi.
Il medico parte dall’esame obiettivo del ginocchio: effettua alcune manovre per valutare i movimenti dell’articolazione e della rotula.
Fratture della Rotula
La rotula, trovandosi davanti all'articolazione del ginocchio, spesso è coinvolta in prima istanza nei traumi contusivi diretti di questa articolazione che possono portare alla rottura (frattura) di questo osso.
Il Medico vi chiederà come è accaduto il trauma dopo di che passerà all'ispezione del ginocchio. Le radiografie sono la tecnica diagnostica maggiormente utilizzata con proiezioni in antero posteriore e laterale del ginocchio ed in alcuni casi anche assiale della rotula. Nei casi dubbi in cui si sospetta la frattura della rotula ma le radiografie non sono in grado di evidenziarla perchè particolarmente composta si richiede una TAC per valutare la presenza della frattura.
Trattamento delle Fratture
Se la frattura non è scomposta ovvero i frammenti non si sono spostati e l'anatomia del'osso è conservata non è necessario intervenire chirurgicamente ma la scelta terapeutica potrebbe essere quella di utilizzare un gesso o un tutore da mantenere fino a guarigione della frattura. Se la frattura è scomposta ovvero i frammenti ossei si sono spostati facendo perdere l'anatomia normale della rotula sarà necessario intervenire chirurgicamente per ridurre la frattura quanto più anatomica possibile e fissarla in modo che non si scomponga durante il periodo della guarigione dell'osso.
Se la pelle della parte anteriore del ginocchio è abrasa dal trauma, il medico potrebbe rimandare l'intervento fino a guarigione della cute poichè l'incisione chirurgica su una pelle malata potrebbe inficiare la buona riuscita dell'intervento e la buona guarigione.
Tipi di Fratture e Interventi
- Frattura trasversale e verticale: per questo tipo di frattura nella maggior parte dei casi si utilizza un tipo di sintesi chiamata 'tirante dinamico' che viene eseguita mediante fili metallici e cerchiaggi metallici intrecciati a formare un 8.
- Frattura pluriframmentata: in questo caso se i frammenti si sono staccati dove i tendini quadricipitale e rotuleo si inseriscono sulla rotula e sono molto piccoli, il medico potrà decidere di rimuoverli e inserire i tendini con particolari suture all'osso. Se i frammenti lo permettono verranno ridotti utilizzando diversi mezzi di fissazione combinati come fili metallici viti e cerchiaggi in modo da ripristinare il piu' possibile l'anatomia normale della rotula.
Riabilitazione
Che la frattura necessiti di intervento chirurgico o no la riabilitazione ha un ruolo fondamentale nel recupero dell'articolarità del ginocchio e della forza dell'arto fratturato consentendovi alla fine di ritornare alle attività quotidiane.
Possibili Complicazioni
Le fratture della rotula spesso danneggiano la parte articolare cartilaginea di quest'osso nel corso del tempo questo danneggiamento si può trasformare in degenerazione cartilaginea e in seguito in artrosi; l'artrosi statisticamente si verifica con una probabilità di 1 su 4-5 casi di frattura di rotula , questo dato è generico in quanto dipende molto dal tipo di frattura e dal tipo di trattamento.
Oltre all'artrosi, la debolezza muscolare intesa come ipotrofia e ipostenia della muscolatura potrebbe verificarsi a seguito di una frattura di rotula. Come esito della frattura si può riscontrare deficit di movimento con perdita di gradi di flessione e di estensione del ginocchio. Si può riscontrare anche dolore cronico nella parte anteriore del ginocchio ed è spesso legato alla degenerazione della cartilagine rotulea.
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