La radiografia convenzionale della mano, solitamente eseguita in proiezione postero-anteriore (PA), obliqua e laterale, è un esame fondamentale per lo studio delle ossa metacarpali, falangi e articolazioni. Viene utilizzata per la valutazione di traumi, patologie degenerative, infiammatorie o metaboliche.
Indicazioni per l'Esecuzione dell'Esame
- Valutazione dopo trauma
- Sospetto di fratture
- Sospetto di lussazioni
- Dolore cronico o acuto non traumatico
- Valutazione di quadri clinici di artrite, inclusa l'artrite reumatoide
- Ricerca di corpi estranei radiopachi (metallo, vetro)
- Valutazione pre-operatoria e post-operatoria
- Studio della maturazione scheletrica (età ossea nei bambini)
Assenza di Indicazioni
L'esame non è indicato in pazienti asintomatici senza storia clinica rilevante e in patologie esclusivamente dei tessuti molli senza sospetto di coinvolgimento osseo.
Controindicazioni
La ripetizione inutile dell’esame senza nuova indicazione clinica rappresenta una controindicazione.
Valutazione del Caso
La valutazione dell'esame radiografico della mano richiede un'anamnesi dettagliata e un esame obiettivo accurato.
Anamnesi
È importante raccogliere informazioni su:
- Traumi recenti (tipo di trauma, dinamica, tempo trascorso).
- Sintomi specifici: dolore, gonfiore, deformità, impotenza funzionale.
- Localizzazione precisa del dolore o dei sintomi.
- Presenza di eventuali patologie sistemiche (artrite reumatoide, lupus, gotta, osteoporosi).
- Terapie farmacologiche in corso (corticosteroidi, anticoagulanti).
Esame Obiettivo
L'esame obiettivo deve includere:
- Ispezione: tumefazione, deformità, arrossamento, ematomi.
- Palpazione: dolorabilità localizzata, crepitii ossei, presenza di masse o lesioni cutanee.
- Mobilità articolare attiva e passiva.
- Forza muscolare e funzionalità della mano.
- Valutazione neurovascolare periferica (sensibilità, perfusione, polso radiale e ulnare).
Fattori di Rischio
Particolare attenzione va posta a:
- Osteoporosi o altre malattie metaboliche ossee.
- Attività lavorative o sportive a rischio.
- Pregresse fratture o chirurgia alla mano.
Esami di Laboratorio e Imaging
A supporto della diagnosi possono essere utili:
- Esami di laboratorio: VES, PCR, fattore reumatoide, anti-CCP nelle sospette artriti infiammatorie; calcemia, fosfatemia, fosfatasi alcalina per patologie metaboliche ossee.
- Imaging: radiografia standard, ecografia per valutazione dei tessuti molli, RM o TC in casi selezionati.
Preparazione del Paziente ed Esecuzione dell'Esame
Il paziente deve rimuovere oggetti metallici o gioielli. Non è richiesta alcuna preparazione specifica.
Proiezioni Radiografiche
- Proiezione postero-anteriore (PA): Valutazione globale delle ossa metacarpali, falangi, articolazioni interfalangee e metacarpofalangee.
- Proiezione obliqua (semipronazione a 45°): Miglior visualizzazione di corpi estranei, fratture minimamente scomposte, articolazioni metacarpofalangee.
- Proiezione laterale (profilo): Valutazione di allineamenti ossei, fratture trasversali, corpi estranei radiopachi. Esistono varianti con dita sovrapposte o a ventaglio.
- Proiezione a ventaglio (fan lateral view): Valutazione delle articolazioni metacarpofalangee.
- Proiezione comparativa (entrambe le mani): Patologie reumatologiche, valutazione crescita ossea.
- Proiezione specifica per scafoide (mano in deviazione ulnare): Sospetto di frattura dello scafoide carpale.
- Proiezione stress (dinamica): Valutazione di instabilità articolare.
- Proiezioni aggiuntive mirate: Approfondimento di aree specifiche (es. singole dita, pollice).
Reperti Radiografici
La radiografia della mano può rivelare diverse anomalie, tra cui:
- Ossa metacarpali e falangi: Fratture, callo osseo, deformità, lesioni litiche, osteopenia.
- Articolazioni interfalangee e metacarpofalangee: Riduzione della rima articolare, osteofiti, erosioni ossee, sublussazioni, anchilosi.
- Ossa del carpo: Fratture, collasso carpale, diastasi scafo-lunata, artrosi carpale, cisti ossee.
- Articolazione trapezio-metacarpale (rizoartrosi): Riduzione della rima articolare, osteofiti marginali, sclerosi subcondrale, sublussazione dorsoradiale, cisti subcondrali.
- Tessuti molli: Calcificazioni, tumefazioni, corpi estranei, versamenti articolari, tenosinovite.
- Alterazioni sistemiche: Osteoporosi, iperparatiroidismo, gotta, amiloidosi, malattie metaboliche.
- Reperti pediatrici: Età ossea, displasie scheletriche, epifisiolisi, fratture da avulsione, anomalie congenite.
Refertazione
La refertazione deve includere il quesito diagnostico. Esempi di referti prefatti:
- RX MANO | NEGATIVO: Non alterazioni osteostrutturali di natura post-traumatica. Regolari i rapporti articolari.
- RX MANO | NEGATIVO BREVE: Non si riconoscono rime di frattura o lussazioni.
Esempio di referto specifico:
Frattura falange. Sublussazione dorsale (dell'interfalangea prossimale) (del V dito) cui si associa (piccolo) distacco osseo della base della falange intermedia sul versante volare.
Rapporti articolari conservati / Regolari i rapporti articolari.
Follow-up nel Tempo dopo l'Esame
Il follow-up varia a seconda della patologia riscontrata:
- Fratture ossee: Controlli radiografici a 7-10 giorni, 4-6 settimane, e fino a 3 mesi per fratture complicate.
- Patologie infiammatorie croniche: Radiografie seriali ogni 6-12 mesi per valutare la progressione dell'erosione articolare.
- Esiti post-operatori: RX immediata post-intervento, follow-up a 4-6 settimane e a 3-6 mesi per rimozione dei mezzi di sintesi.
- Controllo di corpi estranei: Radiografia di follow-up per verificare la rimozione completa o la localizzazione persistente.
- Patologie metaboliche: RX annuale in corso di terapia e possibile associazione con DEXA.
- Tumori ossei o lesioni listiche: RX di controllo ogni 3-6 mesi o imaging avanzato in caso di variazioni sospette.
- Età ossea nei bambini: Ripetizione a distanza di 6-12 mesi a seconda del contesto clinico.
Anatomia Radiologica e Patologie di Rilievo
- Boxer's fracture (Frattura del quinto metacarpo).
- Frattura dello scafoide carpale.
- Frattura falangea.
- Artrite reumatoide.
- Artrosi interfalangea (noduli di Heberden e Bouchard).
- Rizoartrosi (artrosi trapezio-metacarpale).
- Gotta tofacea.
- Osteoporosi senile o postmenopausale.
- Iperparatiroidismo primitivo.
- Malattia di Paget.
- Encondroma.
- Tenosinovite calcifica.
- Corpo estraneo radio-opaco o radiotrasparente.
L'artrosi è un quadro di degenerazione delle articolazioni con dolore generalmente asimmetrico e senza alterazioni della proteina C reattiva; la diagnosi è basata sulle caratteristiche dei sintomi e sulle adeguate indagini con radiografie o ecografia.
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