L’appendicite acuta è una delle malattie che più frequentemente possono necessitare di un intervento chirurgico urgente, e colpisce tutte le fasce d’età della popolazione. L’appendicectomia è una procedura chirurgica che prevede la rimozione dell'appendice. L'appendicectomia è l’intervento chirurgico con cui rimuovo l’appendice, una piccola struttura a forma di tubo che si trova nella parte inferiore destra dell’addome, all’interno del colon. È indicata quando l’appendice si infiamma, condizione nota come appendicite acuta.
Attualmente si tende a trattare il primo episodio con una adeguata terapia antibiotica affiancata da “riposo” intestinale; ma se il tipico dolore in fossa iliaca destra (il quadrante inferiore destro dell’addome) si ripresenta, specie se associato a febbre, nausea, vomito e chiusura dell’alvo, l’intervento chirurgico diventa indispensabile per evitare complicanze, come la perforazione dell’appendice, l’ascesso appendicolare e la peritonite acuta, che possono diventare temibili ed a volte fatali.
Tecnica e Vantaggi della Laparoscopia
Eseguo sempre l’appendicectomia in laparoscopia, perché è la tecnica che consente una rimozione precisa dell’appendice, un trauma chirurgico minimo, un recupero molto più rapido e una ridotta incidenza di complicanze e infezioni. L'appendicectomia per via laparoscopica, invece, viene eseguita praticando tre incisioni, ma il cui diametro è molto più piccolo (circa 1 cm), rispetto a quello dell'incisione praticata nella via laparotomica. La tecnica chirurgica dell’appendicectomia laparoscopica prevede un accesso alla cavità addominale con 3 trocars; ossia, si realizzano tre piccole incisioni, due da 12 mm ed una da 5 mm, di cui una rimane “nascosta” all’interno dell’ombelico, per cui anche i risultati estetici sono eccellenti.
La chirurgia laparoscopica, se confrontata alle “vecchie” tecniche aperte, associa una minore invasività chirurgica - il che rende possibile una dimissione più precoce dopo l’intervento - ad una molto migliore visione dell’area chirurgica ed alla possibilità di esplorare a fondo tutta la cavità addominale (la qual cosa, per esempio, nelle donne in età fertile consente di effettuare una diagnosi differenziale con patologie degli organi riproduttivi pelvici che possono “simulare” un’appendicite acuta) e di eseguire una toilette del cavo peritoneale che con le tecniche aperte non sempre è possibile.
Durata dell'Intervento
Attraverso 3 piccole incisioni da 5-10 mm, inserisco una telecamera e strumenti delicati. L’appendice viene isolata, rimossa e la zona accuratamente pulita. Nelle mani di un Chirurgo laparoscopista adeguatamente formato, come quelli del gruppo di Cuccomarino, MD e salvo la presenza situazioni anatomiche o di infiammazione peritoneale particolarmente complesse, l’intervento chirurgico di appendicectomia laparoscopica ha una durata inferiore ai 30 minuti. L’intervento dura in media 30-45 minuti, a seconda della situazione clinica.
Possibili Complicanze
Le possibili complicanze postoperatorie sono poche, e comprendono il sanguinamento, la perforazione dell’intestino, l’infezione, e la rarissima “stump appendicitis”, ovvero una recidiva dell’infiammazione a carico del moncone appendicolare residuo (quando il moncone viene lasciato lungo). In mani di chirurghi esperti, la frequenza di queste complicanze è prossima allo zero.
Recupero Postoperatorio
I risultati ottenuti da queste due differenti tecniche di appendicectomia sono pressoché sovrapponibili, ma l'intervento chirurgico eseguito per via laparoscopica consente di ottenere una guarigione più rapida del paziente, oltre a lasciare cicatrici più piccole e meno visibili. La dimissione avviene in genere 1-2 giorni dopo l’intervento, ed il recupero postoperatorio è molto rapido. La guarigione, solitamente, è piuttosto rapida, e il paziente può ricominciare a nutrirsi già dal giorno successivo l'intervento.
Consigli Alimentari Post-Operatorio
Pertanto, il paziente dovrebbe evitare di assumere cibi quali carni rosse, insaccati, formaggi particolarmente ricchi di grassi, crostacei, cibi dolci, cibi speziati, alcolici e fritti di vario genere (assolutamente vietati).
Domande Frequenti
- L’appendicite può passare da sola? No. Anche se in alcuni casi i sintomi si attenuano temporaneamente, l’appendicite resta una condizione instabile che può peggiorare all’improvviso.
- È possibile prevenire l’appendicite? Purtroppo no.
- L’intervento è doloroso? Con la laparoscopia, il dolore post-operatorio è molto contenuto e ben gestibile con farmaci leggeri.
- Posso tornare subito a lavorare? Dipende dal tipo di attività. Per lavori leggeri o sedentari, in genere bastano 7 giorni.
- Servono controlli dopo l’intervento? Sì.
Laparoscopia in Urgenza
E’ ormai accettato universalmente l’utilizzo dell’ approccio laparoscopico in urgenza, con elevato valore nella diagnosi differenziale delle patologie addominali determinanti l’evento acuto. L’intervento condotto per via laparoscopica appare avere risultati migliori per quanto riguarda la durata dell’ospedalizzazione, il minor tasso di infezioni di ferita chirurgica e di ernie di parete post-chirurgiche, la più rapida ripresa dell’attività lavorativa. L’uso della tecnica laparoscopica nell’affrontare la patologia addominale si è diffuso ormai in maniera capillare, ed il costante miglioramento degli strumenti, unito alla pratica quotidiana, ha reso possibile affrontare in tutta sicurezza gran parte della patologia addominale in laparoscopia.
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