Primo Ciclo Dopo Isteroscopia Operativa: Scopri Cosa Aspettarti e Come Prepararti!

L'isteroscopia operativa è una procedura chirurgica utilizzata per rimuovere i polipi uterini, chiamati anche polipi endometriali. Questi polipi si formano a causa di un pezzo di tessuto endometriale che sporge nella cavità uterina. Il trattamento di scelta consiste nella sua rimozione mediante isteroscopia chirurgica, un'operazione molto semplice che di solito non presenta complicazioni.

Definizione e Cause dei Polipi Endometriali

I polipi endometriali compaiono quando prolifera un'area dello strato basale dell'endometrio, che non viene modificata dagli ormoni del ciclo mestruale e non viene eliminata ad ogni ciclo mestruale. Con le mestruazioni, lo strato endometriale esterno (l'endometrio funzionale) viene eliminato. Questo lascia lo strato basale endometriale con il polipo nell'utero, che continua a crescere e ad individualizzarsi.

Sebbene siano stati proposti diversi meccanismi, le cause che portano alla formazione di queste strutture non sono note con esattezza. Tuttavia, è noto che essi tendono a crescere quando i livelli di estrogeni sono alti.

Fattori di Rischio e di Protezione

Ci sono una serie di fattori che possono aumentare il rischio di un polipo uterino. Sono i prossimi:

Alta concentrazione di estrogeni.
L'anovulazione cronica, cioè avere cicli mestruali senza ovulazione.
Insufficienza luteale: insufficiente produzione di progesterone da parte del corpo luteo.
Età: il rischio aumenta con l'età e appare per lo più tra i 40 e i 65 anni.
Uso di tamoxifene, un farmaco utilizzato nel trattamento del cancro al seno.
Infiammazione uterina cronica.
Trattamenti ormonali nelle donne in post-menopausa.
Obesità e pressione alta.
Alcune rare malattie genetiche, come la sindrome di Lynch o la sindrome di Cowden.

Va notato che avere alcune delle caratteristiche di cui sopra non significa che si debbano avere polipi endometriali: significa solo che le probabilità di svilupparne uno sono più alte.

D'altra parte, sembrano esserci anche una serie di fattori protettivi che possono diminuire la probabilità che si sviluppino polipi a causa del loro effetto antiestrogenico sull'endometrio, come i contraccettivi ormonali e i progestinici puri.

Tipi di Polipi

Possiamo classificare i polipi uterini in diversi tipi a seconda del loro aspetto e della loro composizione:

Funzionale, funzionale o tipico: sembrano simili all'endometrio normale. Possono avere cambiamenti proliferativi o secretori. A seconda di ciò che predomina nella loro composizione (componente ghiandolare o stromale), li suddividiamo in ghiandolari, fibroglandolari e fibrosi.
Cistici: nascono dalla cistificazione dei polipi ghiandolari.
Iperplastici: hanno cambiamenti simili all'iperplasia endometriale. I polipi endometriali iperplastici senza atipia sono benigni.
Gravidanza multipla (nel 50% dei casi).

Sintomi

Il sintomo più comune è il sanguinamento. Tuttavia, quando il polipo cresce e sanguina, si verifica il suo sintomo più caratteristico: un forte sanguinamento durante le mestruazioni (ipermenorrea). Anche il sanguinamento tra un ciclo mestruale e l'altro (metrorragia) e anche il sanguinamento dopo il sesso è un sintomo comune. Si ritiene che il 10-30% del sanguinamento irregolare sia legato alla presenza di polipi endometriali. In realtà, sono la causa principale nella fase vicina alla menopausa.

Un altro sintomo che una donna può avere è l'anemia dovuta a frequenti e pesanti emorragie causate da polipi. Possono anche avere dolori dovuti alla dilatazione cervicale.

Infertilità e Gravidanza

Inoltre, possono influire sulla fertilità, in quanto sono legati a problemi di raggiungimento e mantenimento della gravidanza. I polipi possono essere una causa di sterilità e infertilità, poiché possono impedire l'impianto dell'embrione o causare aborti spontanei.

L'esatto meccanismo con cui causano questi problemi non è noto, ma si sospetta che possa essere dovuto al fatto che essi influenzano lo sviluppo dell'endometrio causando emorragie e creando un ambiente non adatto all'impianto, influenzando anche la ricettività endometriale.

Si è anche visto che i pazienti con polipi hanno una proteina aumentata che inibisce l'unione tra l'ovulo e lo sperma: la glicodelina. Pertanto, un altro passo che può essere alterato è la fecondazione.

Tra il 15% e il 32% delle donne con problemi di sterilità hanno polipi nell'utero. I piccoli polipi, inferiori a 2 cm, non fanno diminuire i tassi di gravidanza nei pazienti sottoposti a trattamenti di fecondazione in vitro (FIVET), ma triplicano i tassi di aborto. Pertanto, il ripristino di una normale cavità uterina può essere un fattore importante per aumentare le possibilità di successo di queste terapie.

Polipi Uterini e Cancro

I polipi endometriali, poiché comportano una crescita anomala delle cellule tissutali uterine, sono considerati tumori. Tuttavia, la maggior parte sono benigni e non causano gravi problemi. Solo il 5% circa diventa cancerogeno o precanceroso. La probabilità che un polipo diventi un tumore maligno è maggiore se si è in fase post-menopausa, se si prende il tamoxifene, o se si hanno periodi pesanti o irregolari.

Diagnosi

I polipi si trovano di solito dal ginecologo negli esami transvaginali ad ultrasuoni di routine. Tuttavia, per confermare la diagnosi, possono essere eseguite le seguenti tecniche:

Sonoisterografia (o idrosonografia): consiste nell'eseguire un'ecografia transvaginale aggiungendo una soluzione salina sterile o siero attraverso la vagina per staccare le pareti interne dell'utero e avere una migliore visione del polipo.
Isteroscopia: un piccolo intervento ambulatoriale che consiste nell'introduzione di un endoscopio, che ha un piccolo materiale da operare, insieme a una luce e a una piccola telecamera all'interno della cavità uterina. In questo modo si ottiene un'immagine digitale dell'interno della cavità. Può essere fatto con o senza anestesia locale.

Il metodo di scelta per confermare la diagnosi è l'isteroscopia, che a sua volta permette una biopsia del polipo, o la rimozione o la resezione del polipo (polipectomia mediante isteroscopia chirurgica).

Un altro modo per rimuovere i piccoli polipi è la raschiatura della cavità uterina, che si chiama curettage o curettage. Tuttavia, questo metodo è meno efficace e, se la base non è completamente resecata, possono verificarsi ricadute, cioè recidive.

Indipendentemente dal trattamento utilizzato, una volta rimosso il polipo, una piccola parte di esso viene inviata al laboratorio di patologia per le analisi per confermare che si tratta di un tipo di polipo benigno.

Trattamenti

La polipectomia viene utilizzata per qualsiasi polipo endometriale che presenta sintomi. Si raccomanda di rimuovere il polipo quando è più grande di 1 cm, anche se non presenta sintomi, poiché può diventare canceroso.

Trattamenti di Riproduzione Assistita

In tutte le donne che si sottoporranno al trattamento di riproduzione assistita, è consigliabile rimuovere il polipo prima di iniziare il trattamento. Fortunatamente, in questi pazienti, la diagnosi di polipi è di solito rapida, poiché uno dei primi test effettuati prima di iniziare questi trattamenti è un'ecografia transvaginale, in cui si può sospettare la presenza di polipi e, in tal caso, il paziente può essere indirizzato per l'isteroscopia.

Nel caso in cui la diagnosi venga fatta una volta iniziato il trattamento, si deciderà cosa fare in ogni caso su base individuale: eseguire il trasferimento o congelare gli embrioni e cancellarli per trattare il polipo.

Cosa Aspettarsi Dopo l'Isteroscopia Operativa

Dopo un'isterectomia, è normale avvertire dolori, gonfiore e qualche perdita ematica per un certo periodo. Qualche perdita è del tutto normale dopo l'operazione, leggera ma comunque sufficiente a rendere necessario il ricorso ad un assorbente. Questi sintomi possono durare da alcuni giorni a qualche settimana. Se si verificano perdite di sangue dopo un'isterectomia, è importante segnalarlo al medico.

Recupero e Attività

La maggior parte delle donne può riprendere le proprie attività, compreso il lavoro, il giorno dopo l’isteroscopia. In genere, è possibile riprendere le proprie attività abituali il giorno stesso della procedura o il giorno dopo, se l’isteroscopia è stata condotta in anestesia locale o senza anestesia. La paziente può guidare se sono stati usati solo anestetici locali o in assenza di anestesia. Se la procedura ha richiesto l’anestesia generale bisogna essere affiancati da un adulto per almeno 24 ore, finché gli effetti degli anestetici non sono completamente spariti.

Dopo un'isterectomia, è consigliabile attendere almeno 4-6 settimane prima di riprendere i rapporti sessuali.

Possibili Effetti Collaterali

È possibile sperimentare:

crampi, simili ai dolori mestruali; dovrebbero passare in pochi giorni.
perdite o sanguinamento, che possono persistere anche una o due settimane.

Si tratta di una procedura in genere molto sicura, che solo raramente è associata allo sviluppo di complicazioni.

Rischi

Rischi comuni associati all'isterectomia includono infezioni, sanguinamento, complicazioni anestesiologiche e, in rari casi, problemi legati all'esito dell'intervento.

infezione dell’utero: può manifestarsi con perdite vaginali maleodoranti, febbre e sanguinamento massiccio.

Domande Frequenti

Il tipo di polipo endometriale influenza la gravidanza?

Da Dott. Ricardo Navarro Martín (ginecologo). Un polipo endometriale è una crescita benigna all'interno della cavità uterina e, a seconda delle sue dimensioni, può influenzare l'impianto embrionale.

I polipi endometriali possono andare via da soli?

Da Rebeca Reus (embriologa). Alcuni polipi uterini sono in grado di scomparire da soli, soprattutto se sono piccoli. Degenerano, si staccano e vengono rimossi durante le mestruazioni, il che può essere un po' più doloroso del solito. Tuttavia, quando producono sintomi o si sospetta che siano oncologici, si raccomanda di rimuoverli.

Anche le giovani donne possono avere polipi endometriali?

Da Rebeca Reus (embriologa). Sì, anche se è meno frequente che questo tipo di paziente sviluppi polipi, questa alterazione può verificarsi. Come in altri casi, la decisione di rimuoverli sarà presa in base all'anamnesi del paziente, alla dimensione del polipo e alla probabilità che sia cancerogeno.

Un polipo endometriale è lo stesso di un fibroma uterino sottomucoso?

Da Rebeca Reus (embriologa). No, anche se entrambe sono crescite anomale nell'utero e possono a volte apparire molto simili all'isteroscopia.

Esiste un trattamento naturale per rimuovere o prevenire i polipi endometriali?

Da Rebeca Reus (embriologa). Si dice che mangiare alcuni alimenti, come lo zenzero, la cannella o i semi di senape, può aiutare ad eliminare naturalmente questi polipi. Tuttavia, non vi sono prove scientifiche chesiano disponibili rimedi casalinghi efficaci.

I polipi uterini sono contagiosi?

Da Rebeca Reus (embriologa). No.