Nel campo della salute femminile, la prevenzione gioca un ruolo cruciale e si rivela spesso salvavita. Tra le molteplici tecniche a disposizione per la diagnosi precoce di patologie ginecologiche, l’isteroscopia diagnostica rappresenta uno strumento particolarmente prezioso.
L’isteroscopia diagnostica è una procedura medica esplorativa che permette al ginecologo di ispezionare l’interno dell’utero e in particolare l’endometrio, cioè la mucosa che riveste l’utero. Per eseguire l’esame si utilizza l’isteroscopio, un sottile strumento ottico che viene introdotto attraverso la vagina e il canale cervicale e che consente di osservare direttamente e dall’interno la cavità uterina, senza necessità di incisioni chirurgiche.
A cosa serve fare l’isteroscopia?
Sottoporsi ad un’isteroscopia serve principalmente per identificare la causa di sintomi anomali e diagnosticare le relative patologie e per guidare decisioni terapeutiche. Alcuni dei campanelli di allarme che possono consigliare l’esecuzione dell’isteroscopia sono: sanguinamenti anomali e fuori dal ciclo mestruale (metrorragia), piccole perdite (spotting), dolori pelvici, infertilità.
Tra le patologie per la cui diagnosi è più utile questo esame figurano polpi, aderenze, malformazioni congenite, miomi, carcinomi. Attraverso l’isteroscopia, infatti, è possibile prelevare campioni di tessuto (biopsia) per effettuare analisi istologiche ed acquisire informazioni preziose in caso di difficoltà a rimanere incinta o aborti ricorrenti.
Come si esegue l’isteroscopia e quanto dura
L’isteroscopia può essere eseguita in modalità ambulatoriale, generalmente senza necessità di anestesia generale. Per migliorare il comfort della paziente, però, può essere somministrata una sedazione leggera o un’anestesia locale. La procedura inizia con la dilatazione del canale cervicale per permettere l’introduzione dell’isteroscopio.
Una volta inserito, attraverso l’isteroscopio viene veicolato un liquido (o un gas) per allargare la cavità uterina e migliorare la visibilità. La durata dell’isteroscopia diagnostica varia da pochi minuti a circa 30 minuti, a seconda delle condizioni esaminate e della necessità o meno di effettuare una biopsia.
L’isteroscopia è dolorosa?
Si tratta di un esame mininvasivo ma non traumatico. Il livello di dolore o disagio che si può avvertire durante l’isteroscopia varia da paziente a paziente e può essere comunque alleviato ricorrendo a una sedazione leggera o anestesia locale. Molte donne riferiscono sensazioni di crampi simili a quelli mestruali durante la procedura.
Dopo l’intervento, possono persistere lievi crampi o sanguinamenti per alcuni giorni.
Quando si può fare e quando non si può fare l’isteroscopia
Alle donne in età fertile, è consigliato eseguire l’isteroscopia nei primi 7 giorni dopo la fine del ciclo mestruale, perché in questa fase il ginecologo può avere maggiore visibilità della cavità uterina. È comunque impossibile eseguire l’isteroscopia nei giorni delle mestruazioni.
Per le donne in menopausa, invece, non è prevista nessuna limitazione temporale, salvo l’indicazione di non effettuare l’esame in presenza di sanguinamenti anomali. Infine, l’isteroscopia non è raccomandata in presenza di infezioni pelviche attive, gravidanza, o severa stenosi cervicale, poiché queste condizioni possono aumentare il rischio di complicanze.
Prima e dopo l’isteroscopia: come prepararsi e quanti giorni di riposo per riprendersi
Prima dell’isteroscopia, è opportuno sottoporsi a visita ginecologica, ecografia transvaginale ed esami del sangue. Queste operazioni preliminari, infatti, servono studiare stato di salute e conformazione degli organi pelvici e a verificare la presenza o meno di disturbi nella coagulazione del sangue.
In linea generale, non è richiesto di sospendere eventuali terapie farmacologiche in corso, ma è sempre meglio comunicare al medico l’assunzione di farmaci per permettergli di valutare possibili interazioni, specialmente se ci si sottopone a isteroscopia con sedazione. Non è necessario, inoltre, presentarsi a digiuno.
Cos'è l'isteroscopia operativa?
È una procedura endoscopica che permette di osservare l’interno dell’utero e di diagnosticare ed eventualmente trattare diverse condizioni patologiche a carico della cavità uterina (cervice e corpo). Le principali applicazioni sono:
- Biopsie mirate
- Rimozione di polipi
- Rimozione di miomi sottomucosi (con diametro non superiore a 1,5 mm)
- Correzione di malformazioni (setti uterini parziali o completi,utero T shaped)
- Lisi di aderenze
- Rimozione di dispositivi intrauterini (IUD) o di corpi estranei
- Ablazione endometriale
Perché si fa l'isteroscopia operativa?
L'isteroscopia operativa serve a stabilire se è in corso un'infezione a livello cervicale o vaginale. Con più precisione:
- Accertare la presenza di fibromi o polipi uterini, o aderenze intrauterine;
- Capire i motivi di un’infertilità o indagare i motivi che portano una donna ad avere aborti spontanei ricorrenti;
- Valutare lo stato di salute generale dell’endometrio, durante la menopausa;
- Valutare il fenomeno dell’ iperplasia endometriale;
- Risalire alle cause di un‘irregolarità nel ciclo mestruale, di una perdita anomala di sangue dall’utero;
- Ricercare le cause delle mestruazioni nelle donne che hanno superato la menopausa;
- Pianificare nei dettagli un intervento chirurgico a livello dell’utero;
- Verificare la presenza anomala di tessuto endometriale nel miometrio (adenomiosi);
- Accertare la presenza di un’anomalia congenita a carico dell’utero;
- Prelevare un campione di endometrio da sottoporre, successivamente, a opportune analisi di laboratorio (biopsia). Tale pratica permette di accertare la presenza di un carcinoma endometriale (un tumore maligno dell’endometrio) e stabilirne lo stadio di avanzamento.
Che tipo di anestesia si fa per isteroscopia operativa?
La durata dell'isteroscopia operativa è tra i 15 e i 60 minuti, in base alla complessità dell’intervento. L’isteroscopia viene eseguita con un ricovero giornaliero che dura dalle ore 7 alle ore 17 dello stesso giorno, in anestesia, una blanda sedazione.
Quanto è dolorosa l'isteroscopia operativa?
Il dolore dell’isteroscopia è minimo e sopportabile nella maggior parte dei casi. In genere, si tratta di un dolore simil mestruazioni. Non è necessaria la somministrazione di farmaci ammenoché non siano prescritti dal medico.
Quanti giorni di riposo dopo l'isteroscopia operativa?
Sarà necessario rimanere qualche ora in ospedale; La paziente dovrebbe comunque poter andare a casa poco dopo la procedura. È possibile riprendere le proprie attività abituali il giorno stesso della procedura o il giorno dopo.
La paziente può guidare se sono stati usati solo anestetici locali o in assenza di anestesia.
CONVALESCENZA A CASA
Una volta a casa, si raccomanda il riposo. Se la procedura ha richiesto l’anestesia bisogna essere affiancati da un adulto per almeno 24 ore, finché gli effetti degli anestetici non sono completamente spariti. Durante tale periodo, non si dovrà né guidare né assumere alcolici.
La convalescenza può accompagnarsi a:
- Crampi, simili ai dolori mestruali.
- Perdite o sanguinamento, che possono persistere anche una o due settimane.
Questi effetti collaterali sono normali e non devono destare preoccupazione, anche se bisognerà ricorrere al medico se particolarmente intensi.
Ripresa delle normali attività
La maggior parte delle donne può riprendere le proprie attività, compreso il lavoro, il giorno dopo l’isteroscopia.
In linea teorica è senza dubbio possibile dare inizio a una gravidanza nei primi mesi successivi all'asportazione di un polipo tramite isteroscopia. Se dopo l'isteroscopia il ciclo mestruale si è regolarizzato, si può tranquillamente sperare che inizi una gravidanza che si sta cercando. Occorre però avere un po' di pazienza.
Con mestruazioni regolari la possibilità che l’isteroscopia abbia lasciato un esito insoddisfacente è quasi nulla. Quindi può senz’altro concepire ed è corretto che abbia iniziato a cercare di dare inizio a una gravidanza. Le raccomando di assumere l’acido folico, che serve per la prevenzione della spina bifida nel bambino.
Se avesse ancora perplessità può discutere l’opportunità di un’isteroscopia ambulatoriale che verifichi il buon esito di quella operativa di cui mi ha parlato. Tenga comunque presente che come lei giustamente ha detto, per avviare una gravidanza ci vuole un po’ di pazienza: due mesi di tentativi non sono certo molto.
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