Scopri la Fibroscopia Naso Faringo Laringea: Cos'è, Come Funziona e Perché è Fondamentale

La fibrolaringoscopia è un esame endoscopico che permette di osservare lo stato delle prime vie aeree e digestive, ovvero fosse nasali, rinofaringe, faringe, laringe e corde vocali. Si tratta di un esame diagnostico rapido e sicuro che consente di osservare direttamente laringe, corde vocali e faringe con una telecamera a fibre ottiche.

Cos'è la Fibrolaringoscopia?

Oggi con il termine “laringoscopia” si tende a indicare l’esame endoscopico delle vie aerodigestive superiori (in sigla, VADS), che comprendono le fosse nasali, il rinofaringe, l’orofaringe, l’ipofaringe e la laringe. La fibroscopia è l’esame endoscopico che permette di osservare lo stato delle prime vie aeree e digestive. La fibroscopia rino-faringo-laringea è un esame delle vie aeree superiori, dalle fosse nasali fino alla regione sottostante le corde vocali, che viene condotta con il ricorso a fibra ottica.

Come si Esegue la Fibrolaringoscopia?

Per eseguire l’esame si utilizza un fibroscopio a fibre ottiche, un tubicino sottile e flessibile che, introdotto attraverso il naso del paziente, permette al medico una visione diretta dell’area da analizzare. Il fibrolaringoscopio viene introdotto attraverso una narice, in modo che raggiunga la rinofaringe, cioè la parte posteriore del naso, e prosegua, poi, in basso verso la faringe e, infine, verso la laringe. Il fibroscopio può essere anche collegato a una microtelecamera, in modo da trasmettere le immagini su un monitor.

Il medico riesce a vedere in modo corretto e completo tutte le regioni suddette grazie alle immagini che vengono visualizzate tramite un visore ottico o una telecamera. Grazie a questo esame è possibile studiare il tratto della via aerea superiore e delle corde vocali anche durante il respiro e mentre il paziente parla.

Tipologie di Laringoscopia

Laringoscopia Indiretta Tradizionale: È un esame semplice che si può effettuare in ambulatorio, per esempio in caso di mal di gola. Consiste nell’introduzione di uno specchio laringeo in fondo alla bocca, dietro il palato. La luce riflessa consente allo specialista l’esame della laringe.
Laringoscopia Diretta: È un esame che si esegue in sala operatoria in anestesia generale e intubazione orotracheale. Il laringoscopio, uno strumento tubulare, viene introdotto nella cavità orale e fatto scivolare fino a esporre la laringe.
Fibrolaringoscopia: È un esame che utilizza un laringoscopio, ovvero un tubicino sottile e flessibile, composto di fibre ottiche (fibroscopio) rigide o flessibili.
Video-fibrolaringospia con NBI: Nella video-fibrolaringospia, a differenza di quanto avviene utilizzando un fibroscopio tradizionale, il chip per il recupero delle immagini è posizionato sulla punta dello strumento e dunque offre una visione della struttura laringea molto più ingrandita e con un dettaglio maggiore.

A Cosa Serve la Fibrolaringoscopia?

È fondamentale per individuare problemi legati alla voce, respirazione, deglutizione e russamento. La fibroscopia rino-faringo-laringea permette allo sguardo dello specialista di penetrare direttamente nel distretto interno e di osservare i tessuti a distanza ravvicinatissima. In questo modo diventa più semplice raggiungere una diagnosi delle patologie che possono colpire il naso, la gola, la laringe e la faringe.

La fibrolaringoscopia viene utilizzata per diagnosticare una vasta gamma di condizioni mediche, tra cui:

Noduli o polipi delle corde vocali
Paralisi delle corde vocali
Lesioni precancerose o cancro della laringe
Edema della laringe
Stenosi laringea
Reflusso extra-esofageo
Sospetta aspirazione di corpo estraneo nella laringe
Valutazione delle corde vocali durante interventi chirurgici alla gola
Ostruzione nasale
Sinusite

In particolare, la fibrolaringoscopia permette una valutazione sia morfologica sia dinamica delle VADS. Questo esame rileva cause di ostruzione respiratoria nasale o faringea, infezioni, neoformazioni faringee o laringee che possono interferire rispettivamente con deglutizione e fonazione, provocando per esempio l’alterazione della voce (disfonia). Consente anche lo studio dinamico della deglutizione e della motilità delle corde vocali con l’utilizzo di luce stroboscopica (laringostroboscopia). Inoltre, è importante nello studio delle apnee del sonno (OSAS).

In ambito oncologico, la video-fibrolaringoscopia con “Narrow-Band Imaging” (in sigla NBI, imaging a banda stretta) rappresenta uno strumento di grande valore per la diagnosi precoce di lesioni precancerose o tumori in stadio iniziale che colpiscono la laringe.

Come Prepararsi all'Esame

L’esecuzione di una fibrolaringoscopia non comporta la necessità di alcuna preparazione specifica. Non sono richieste procedure particolari per prepararsi a una fibrolaringoscopia; tuttavia è consigliabile non bere e non mangiare nelle 2-3 ore precedenti l’esame, poiché l’introduzione del laringoscopio potrebbe causare l’induzione del riflesso del vomito. Inoltre, se presenti, le protesi dentali mobili sono da rimuovere al momento dell’esame.

Chi Può Fare l'Esame?

La fibrolaringoscopia è un esame che non presenta controindicazioni e può essere effettuato in pazienti di qualsiasi età (anche neonati), nella comune pratica ambulatoriale. Maggiori cautele occorrono in pazienti con gravi difficoltà respiratorie. La fibroscopia nasale può essere effettuata senza problemi anche nei bambini. Per il bambino, in linea generale, questa procedura viene utilizzata per diagnosticare patologie ostruttive come l’ipertrofia adenoidea. Ma può essere utilizzata anche come trattamento.

Personalmente eseguo la procedura su bambini a partire dall’età di 8 anni perché non necessitano di strumento pediatrico di minori dimensioni. Anche in questo caso non è necessario alcun tipo di anestesia ma soltanto di collaborazione del paziente (cosa che nei bambini non è sempre possibile…).

Quanto Dura l'Esame?

Qualsiasi esame laringoscopico ambulatoriale ha una durata relativamente breve, indicativamente intorno ai 15-30 minuti, ma molto dipende dalle condizioni dei pazienti e da eventuali interventi chirurgici effettuati direttamente durante l’esame. L'esame di fibroscopia nasale dura all’incirca 15-20 minuti.

L'Esame è Doloroso?

No, è un esame ben tollerato, non serve anestesia. L’esame clinico non è doloroso ma può essere fastidioso per ragioni anatomiche, come cavità nasali strette, o un maggior riflesso faringeo che induce il vomito. In questo caso l’anestetico vaporizzato sulla faringe minimizza il disagio. È molto importante che lo specialista mantenga il contatto con la persona che esegue l’esame, spiegando passo per passo la procedura, suggerendo la corretta postura delle spalle e la corretta respirazione e fonazione.

La tensione da parte del paziente può amplificare il fastidio, specie al primo esame. Inoltre, l’anestetico inibisce il funzionamento dei recettori a livello faringeo e può dare la sensazione di mancanza di passaggio d’aria. Per non spaventarsi, è importante farsi spiegare nel dettaglio dal medico cosa succederà. Al termine dell’esame è possibile percepire una sensazione di intorpidimento della bocca, legata all’uso dell’anestetico, che è destinata a scomparire nell’arco di pochi minuti.

Rischi e Precauzioni

La laringoscopia è un esame sicuro, durante il quale la persona può respirare e parlare normalmente. Piccoli disagi immediati possono essere il sanguinamento della mucosa nasale, che a volte si verifica in pazienti con un’anatomia complessa, oppure una sensazione di gonfiore in faringe come conseguenza dell’anestetico. Rischi a lungo termine non sono noti.

Al termine dell’esame clinico ambulatoriale si può tornare immediatamente a casa. In caso di laringoscopia diretta, l’anestesia generale necessita di un tempo minimo di osservazione di 4 ore dal risveglio e il paziente deve tornare al proprio domicilio accompagnato. I pazienti più fragili vengono ospedalizzati almeno per una notte.

Si può tornare subito alla vita di tutti i giorni, ma in caso di anestesia locale è opportuno non mangiare o bere per almeno 30-60 minuti dalla fine della procedura. In caso di laringoscopia diretta con anestesia generale, la persona non potrà bere o mangiare per almeno 2-3 ore.