Lo spermiogramma è un esame fondamentale per valutare la fertilità maschile. Analizza diversi parametri del liquido seminale, tra cui il volume, la concentrazione degli spermatozoi, la morfologia e, in particolare, la motilità. La motilità, ovvero la capacità degli spermatozoi di muoversi, è cruciale per la fecondazione dell'ovulo. Una motilità insufficiente può essere un indicatore di problemi di fertilità.
Cos'è la Motilità degli Spermatozoi?
La motilità degli spermatozoi è la capacità di movimento degli spermatozoi, un movimento che deve essere rapido e lineare per permettere allo spermatozoo di raggiungere e fecondare l'ovulo. Uno spermatozoo sano dovrebbe muoversi con una progressione di almeno 25 micrometri al secondo.
La motilità è certamente uno dei fattori più importanti, essa è assicurata dal movimento della coda dello spermatozoo o flagello che gli permette lo spostamento in avanti attraverso liquidi con diversa fluidità.
Motilità Progressiva Rapida: Cosa Significa?
La "motilità rettilinea veloce" (spesso indicata come motilità di tipo A o progressiva rapida) si riferisce alla percentuale di spermatozoi che si muovono in linea retta e rapidamente. Questa è la forma di motilità più efficace per raggiungere e fecondare l'ovulo.
Dopo una-due ore dall’eiaculazione, negli uomini non affetti da questa patologia, la percentuale di forme dotate di motilità progressiva veloce, lenta e discinetica deve essere uguale o superiore al 50%. La motilità tipica progressiva (quella veloce più quella lenta) deve invece risultare maggiore o uguale al 25%.
Valori di Riferimento della Motilità
Per stabilire se la motilità degli spermatozoi è normale, viene utilizzato un esame chiamato spermiogramma.
Valore minimo di motilità progressiva (A+B): ≥ 32%
Valore minimo di motilità di tipo A (Progressiva Rapida): Non esiste un valore minimo definito esclusivamente per il tipo A, ma una percentuale più alta è auspicabile. Alcuni laboratori considerano un valore di almeno il 25% di motilità di tipo A come un buon indicatore.
Questo significa che almeno il 32% degli spermatozoi deve essere in grado di muoversi attivamente in avanti, indipendentemente dalla velocità o dalla linearità del movimento. Tuttavia, una percentuale più alta di motilità rettilinea veloce (tipo A) è generalmente considerata un segno di migliore qualità del liquido seminale.
È importante notare che questi sono solo valori di riferimento e che la fertilità è influenzata da molti fattori. Un singolo spermiogramma con valori leggermente al di sotto dei limiti non significa necessariamente infertilità. È consigliabile ripetere l'esame e consultare un medico specialista in andrologia o urologia per una valutazione completa.
Bassa Motilità: Astenozoospermia
Una bassa percentuale di spermatozoi con motilità rettilinea veloce (inferiore al 32% di motilità progressiva totale) può indicare una condizione chiamata astenozoospermia. Nel linguaggio medico la parola “astenospermia” indica una anomalia del liquido seminale caratterizzata da una riduzione della motilità degli spermatozoi. Una scarsa motilità degli spermatozoi viene chiamata scientificamente astenospermia o astenozoospermia. Con il termine di astenospermia si indica la situazione in cui la percentuale di motilità degli spermatozoi scende al di sotto dei valori di riferimento.
L'astenozoospermia è una delle principali cause di infertilità maschile.
Si definisce: Astenozoospermia: se la motilità è inferiore al 40% del numero totale.
Le cause sono molto numerose e vanno dai traumi, alle infiammazioni, al varicocele e all’abuso di farmaci e alcool e molto altro ancora.
Cause di Astenozoospermia:
- Varicocele
- Infezioni del tratto genitale
- Anomalie ormonali
- Fattori ambientali e stile di vita
- Anomalie genetiche
- Anticorpi antispermatozoo
- Eiaculazione retrograda
- Farmaci
- Età
- Cause idiopatiche
Tabella riassuntiva dei parametri seminali (WHO, 2010)
| PARAMETRI SEMINALI STANDARD | VALORI DI RIFERIMENTO |
|---|---|
| Volume seminale | ≥ 1.5 ml |
| pH | ≥ 7.2 |
| Concentrazione spermatozoi (milioni/ml) | ≥ 15×106 |
| Numero totale spermatozoi/eiaculato (milioni) | ≥ 39x106 |
| Motilità (%) | ≥ 32% motilità progressiva (PR) |
| Morfologia (%) | ≥ 4% |
| Vitalità (%) | ≥ 58% |
| Leucociti | < 1×106/ml |
| Immunobead test o MAR test | < 50% spermatozoi con particelle adese |
Diagnosi e Valutazione
La diagnosi di astenozoospermia si basa sull'analisi dello spermiogramma. È importante eseguire l'esame secondo le linee guida dell'OMS, in un laboratorio specializzato. In caso di risultati anomali, è consigliabile ripetere l'esame dopo alcune settimane per confermare la diagnosi.
Il medico specialista può richiedere ulteriori esami per identificare la causa sottostante, tra cui:
- Esame obiettivo e anamnesi
- Esami ormonali
- Ecografia scrotale
- Test di frammentazione del DNA spermatico
- Test di capacitazione spermatica
Trattamenti per Migliorare la Motilità
Il trattamento dell'astenozoospermia dipende dalla causa sottostante. Non esiste una terapia univoca per questo tipo di problema, pertanto consigliamo di richiedere un appuntamento presso un medico esperto in infertilità che possa consigliare al meglio.
In alcuni casi, è possibile migliorare la motilità spermatica attraverso cambiamenti nello stile di vita, come smettere di fumare, ridurre il consumo di alcol, seguire una dieta sana ed equilibrata, ridurre lo stress e mantenere un peso sano. Sebbene una ridotta motilità possa destare preoccupazione, esistono diverse opzioni per migliorare la qualità spermatica, incluse modifiche nello stile di vita, terapie con integratori e, quando necessario, trattamenti medici. Il miglioramento può variare a seconda del cambiamento adottato.
In altri casi, possono essere necessari trattamenti medici o chirurgici:
- Trattamento del varicocele
- Trattamento delle infezioni
- Terapia ormonale
- Integrazione di antiossidanti
- Tecniche di riproduzione assistita (PMA)
L’assunzione di integratori antiossidanti può aiutare a contrastare i danni ossidativi che influiscono negativamente sulla motilità.
In caso di astenozoospermia severa o quando altri trattamenti non hanno avuto successo, possono essere utilizzate tecniche di riproduzione assistita, come l'inseminazione intrauterina (IUI) o la fecondazione in vitro (IVF) con o senza iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI). L'ICSI prevede l'iniezione di un singolo spermatozoo direttamente nell'ovulo, bypassando il problema della motilità.
Raccolta del campione per lo spermiogramma
La raccolta ideale deve essere eseguita dopo un periodo di astinenza da qualsiasi pratica sessuale di minimo 2 e massimo 7 giorni (WHO 2010). Rispettare il periodo di astinenza sessuale permette di paragonare i dati seminali a valori standard di normalità. Inoltre, un’astinenza troppo prolungata provoca accumulo di spermatozoi con possibile riduzione della motilità e alterazione della morfologia, mentre un’astinenza troppo breve o eiaculazioni frequenti nel periodo precedente la raccolta possono causare la riduzione del volume dell’eiaculato e del numero degli spermatozoi.
Devono essere segnalati gli eventuali farmaci presi in precedenza o terapie farmacologiche croniche in atto. Si deve segnalare inoltre se si è avuto febbre elevata o altre patologie nei tre mesi precedenti all’esame e se si è perso parte del campione durante la raccolta.
La modalità migliore di raccolta è direttamente nei locali del laboratorio che analizzerà l’esame, ma puo’ essere raccolto anche in altri luoghi (ad es casa propria) purche’ si trasporti entro 40 minuti al laboratorio prescelto in un barattolino da urinocoltura sterile senza sbalzi di temperatura ( temperatura ideale 37°) ad esempio mettendolo dentro la giacca o sotto il maglione a contatto con il calore corporeo.
Il liquido seminale essendo un liquido biologico puo’ subire variazioni in relazione agli eventi sopracitati, quindi sarebbe buona norma anche in caso di uno spermiogramma normale ripetere l’esame due volte a distanza di 3 mesi.
Essendo il campione molto sensibile a sbalzi di temperatura, è importante una volta compiuta la raccolta evitare escursioni termiche durante il trasporto del campione in laboratorio.
Altri fattori importanti
- Aspetto: la colorazione del liquido seminale può passare dall’opalescente al lattescente al giallastro. Un eiaculato quasi trasparente è sintomatico di una scarsa concentrazione di spermatozoi.
- Concentrazione: un campione di liquido seminale dovrebbe contenere un numero di spermatozoi superiore o uguale a 15.000.000 per ml. Concentrazioni di spermatozoi inferiori danno OLIGOSPERMIA.
- Morfologia: secondo i parametri WHO 2010, un campione di liquido seminale normale deve contenere almeno il 4% di spermatozoi normoconformati.
La velocità di progressione degli spermatozoi è un altro parametro importante da considerare. Una velocità di progressione inferiore a 25 micrometri al secondo può indicare una motilità insufficiente.
Bibliografia
- World Health Organization.
- Sharma, R., et al. (2015).
- Cooper, T. G., et al. (2010).
- Agarwal, A., et al. (2019).
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