Il Medico di Base può prescrivere una Risonanza Magnetica? Scopri tutto ciò che devi sapere!

La risonanza magnetica (RM) è una tecnica di imaging medico potente e versatile utilizzata per visualizzare in dettaglio gli organi interni, i tessuti molli e le ossa. A differenza dei raggi X e della tomografia computerizzata (TC), la RM non utilizza radiazioni ionizzanti, rendendola una scelta più sicura, soprattutto per esami ripetuti o per pazienti più sensibili.

Cos'è la Risonanza Magnetica e Quando Viene Utilizzata?

Innanzitutto, è fondamentale comprendere cosa sia esattamente la risonanza magnetica e perché viene prescritta. La RM sfrutta un campo magnetico e onde radio per creare immagini dettagliate del corpo. Questo esame è particolarmente utile per diagnosticare e monitorare una vasta gamma di condizioni mediche, tra cui:

Problemi neurologici: Sclerosi multipla, ictus, tumori cerebrali, lesioni del midollo spinale.
Patologie muscolo-scheletriche: Lesioni ai legamenti, tendini, cartilagini, ernie discali, artrite.
Malattie cardiovascolari: Anomalie cardiache, aneurismi, malattie vascolari.
Tumori: Rilevamento e stadiazione di tumori in vari organi e tessuti.
Problemi addominali e pelvici: Malattie del fegato, reni, pancreas, utero, ovaie, prostata.

Come Funziona una Risonanza Magnetica?

Durante l'esame, il paziente viene fatto sdraiare all'interno di un tubo che contiene un potente magnete. Le onde radio vengono emesse e i tessuti del corpo rispondono emettendo segnali. Questi segnali vengono rilevati da una macchina che li elabora per creare immagini dettagliate. La durata dell'esame varia a seconda della zona del corpo da esaminare e della complessità della condizione, ma generalmente dura tra i 30 e i 60 minuti.

La Risonanza Magnetica, sia essa chiusa o aperta, è in grado di analizzare in modo dettagliato tutti gli organi e i tessuti del corpo, soprattutto molli poiché ricchi di acqua e quindi di atomi di idrogeno, il cui rilevamento consente l’acquisizione delle immagini da parte dei macchinari per la RMN.

Risonanza Magnetica Chiusa e Aperta

La Risonanza Magnetica Chiusa (o ad alto campo) viene eseguita con un macchinario dalla forma cilindrica aperto soltanto alle due estremità, al cui interno è collocato un lettino scorrevole. Negli ultimi anni sono stati progettati numerosi modelli tecnologicamente avanzati, come l’apparecchio Siemens Magnetom Aera, che presenta una profondità ridotta, grazie alla quale il paziente ha gran parte del corpo fuori dal cilindro, in base alla zona da analizzare.

La Risonanza Magnetica Aperta si presenta invece come un’enorme C, con i magneti installati all’interno dei due bracci che la compongono, superiore e inferiore. Anche se a basso campo, i tempi d’esame non differiscono di molto rispetto alla versione chiusa, rilasciando comunque immagini diagnostiche di alta qualità. La sua caratteristica principale è il comfort per i pazienti, i quali godono di uno spazio quasi completamente aperto.

L'Impegnativa: Quando è Indispensabile?

Ma quando è necessaria l'impegnativa per sottoporsi a una risonanza magnetica? Questa è una domanda che molti pazienti si pongono, e la risposta, come spesso accade in ambito sanitario, non è univoca. La necessità o meno dell'impegnativa dipende principalmente da come si intende sostenere i costi dell'esame. Esistono essenzialmente due opzioni:

Tramite il Servizio Sanitario Nazionale (SSN): In questo caso, l'impegnativa è obbligatoria. L'impegnativa, redatta dal medico curante (medico di base) o da uno specialista, permette di accedere all'esame pagando il ticket sanitario, che varia a seconda della regione di residenza e del tipo di esame. La prescrizione deve indicare chiaramente il tipo di risonanza magnetica richiesta e la zona del corpo da esaminare.
Privatamente: Se si sceglie di rivolgersi a una struttura privata e sostenere interamente il costo dell'esame, l'impegnativa non è generalmente necessaria. Tuttavia, è sempre consigliabile consultare il proprio medico curante, anche in questo caso. Un parere medico può aiutare a capire se la risonanza magnetica è realmente l'esame più appropriato per la propria condizione e a interpretare correttamente i risultati.

Perché l'Impegnativa è Richiesta dal SSN?

L'impegnativa è un documento che attesta la necessità clinica dell'esame. Serve al SSN per:

Regolare l'accesso alle prestazioni sanitarie: Garantisce che gli esami diagnostici siano prescritti solo quando realmente necessari, evitando sprechi di risorse.
Monitorare la spesa sanitaria: Permette di tenere traccia dei costi e di pianificare le risorse in modo più efficiente.
Garantire la qualità delle prestazioni: Assicura che gli esami siano prescritti da medici qualificati e che vengano eseguiti in strutture autorizzate e controllate.

Come Ottenere l'Impegnativa per la Risonanza Magnetica?

Il processo per ottenere l'impegnativa è relativamente semplice, ma richiede alcuni passaggi:

Consultare il proprio medico curante: Il primo passo è sempre quello di parlare con il proprio medico di base. Spiegare i sintomi e le preoccupazioni, in modo che possa valutare la necessità di una risonanza magnetica.
Visita specialistica (se necessaria): In alcuni casi, il medico curante potrebbe indirizzare il paziente a uno specialista (ad esempio, un neurologo, un ortopedico, un cardiologo) per una valutazione più approfondita. Lo specialista, se lo ritiene opportuno, può prescrivere direttamente la risonanza magnetica sull'impegnativa.
Rilascio dell'impegnativa: Una volta accertata la necessità dell'esame, il medico curante o lo specialista rilascerà l'impegnativa, indicando il tipo di risonanza magnetica richiesta, la zona del corpo da esaminare e, se necessario, eventuali quesiti diagnostici specifici.

Validità dell'Impegnativa

È importante verificare la validità dell'impegnativa. In genere, l'impegnativa ha una validità limitata nel tempo, che varia a seconda della regione. Ad esempio, in Emilia-Romagna, l'impegnativa è valida per 6 mesi dalla data di emissione. È quindi fondamentale prenotare l'esame entro questo periodo per poter usufruire della convenzione con il SSN.

Cosa Fare se Non si ha l'Impegnativa?

Come accennato, se si decide di sottoporsi alla risonanza magnetica privatamente, l'impegnativa non è obbligatoria. In questo caso, è possibile contattare direttamente una clinica o un centro diagnostico privato e prenotare l'esame. Tuttavia, è sempre consigliabile informare il proprio medico curante della decisione, in modo che possa essere a conoscenza dell'esame effettuato e possa contribuire all'interpretazione dei risultati.

Vantaggi e Svantaggi della Risonanza Magnetica Privata

Sottoporsi a una risonanza magnetica privatamente presenta alcuni vantaggi e svantaggi:

Vantaggi:
- Tempi di attesa ridotti: Generalmente, i tempi di attesa per una risonanza magnetica privata sono molto più brevi rispetto a quelli del SSN.
- Maggiore flessibilità: È possibile scegliere la struttura e l'orario dell'esame in base alle proprie esigenze.
- Possibilità di scegliere macchinari più moderni: Alcune cliniche private dispongono di apparecchiature di ultima generazione che offrono immagini di qualità superiore e tempi di esecuzione più rapidi.
Svantaggi:
- Costo elevato: Il costo di una risonanza magnetica privata può essere significativo, variando a seconda della zona del corpo da esaminare e della struttura scelta.
- Nessun rimborso da parte del SSN: Se si sceglie di sottoporsi all'esame privatamente, non è possibile ottenere alcun rimborso da parte del Servizio Sanitario Nazionale.

Preparazione all'Esame di Risonanza Magnetica

L’esecuzione dell’esame è seguita interamente dal Tecnico Sanitario di Radiologia. In prima istanza, sottopone il soggetto ad un’intervista per verificare la presenza di eventuali protesi non visibili che potrebbero andare in contrasto con i campi elettromagnetici della RMN.

La preparazione per una risonanza magnetica è generalmente semplice, ma è importante seguire attentamente le istruzioni fornite dalla struttura in cui si eseguirà l'esame. In genere, non è richiesta alcuna preparazione specifica, come il digiuno. Tuttavia, è importante informare il medico o il tecnico radiologo di eventuali condizioni mediche preesistenti, come allergie, problemi renali o la presenza di pacemaker o altri dispositivi impiantati. È inoltre necessario rimuovere eventuali oggetti metallici, come gioielli, orologi, cinture o piercing, prima di entrare nella sala dell'esame.

È consigliabile indossare sempre dei capi privi di elementi metallici e comodi, che consentano di muoversi con agilità e senza restrizioni di sorta. Evitare di indossare indumenti con ganci automatici, zip o altri accessori metallici come spille e orologi. Soggetti con protesi metalliche, per evitare che i campi magnetici possano surriscaldarle o provocare il loro spostamento.

Terminata la fase preliminare, il paziente viene fatto stendere sul lettino, su cui dovrà restare fermo e rilassato per tutta la durata dell’esame. Può capitare che la macchina in funzione emetta dei rumori molto forti, ma non c’è da preoccuparsi.

Il mezzo di contrasto viene richiesto quando c’è necessità di ottenere delle immagini ancora più nitide e dettagliate dei vasi sanguigni e degli organi interni. Anche se raramente, il mezzo di contrasto può causare delle reazioni indesiderate, sia lievi che più gravose. Per le donne in fase di allattamento è consigliato raccogliere e conservare il proprio latte prima di sottoporsi all’esame, poiché il mezzo di contrasto impiega tre le 24 e le 48 ore per essere smaltito.

Controindicazioni alla Risonanza Magnetica

La risonanza magnetica è un esame sicuro, ma presenta alcune controindicazioni:

Presenza di pacemaker o defibrillatori interni: Il campo magnetico può interferire con il funzionamento di questi dispositivi.
Presenza di impianti metallici ferromagnetici: Alcuni tipi di impianti metallici, come clip vascolari o protesi articolari, possono essere riscaldati o spostati dal campo magnetico.
Gravidanza (primo trimestre): Anche se non ci sono prove definitive di effetti dannosi, la risonanza magnetica è generalmente sconsigliata durante il primo trimestre di gravidanza, a meno che non sia strettamente necessaria per motivi clinici.
Claustrofobia: Alcune persone possono provare ansia o panico all'interno del tubo della risonanza magnetica. In questi casi, è possibile richiedere un sedativo leggero o, in alternativa, optare per una risonanza magnetica aperta, che offre uno spazio più ampio e confortevole.

Risonanza Magnetica Aperta vs. Risonanza Magnetica Tradizionale

La risonanza magnetica aperta rappresenta una valida alternativa per i pazienti claustrofobici o per coloro che hanno difficoltà a rimanere immobili all'interno del tubo della risonanza magnetica tradizionale. Le macchine per la risonanza magnetica aperta hanno un design più spazioso e aperto, che riduce la sensazione di confinamento.

Diritto all’urgenza, tempi di attesa, esenzione ticket, consenso informato

Tre sono i fattori che incidono su un esame diagnostico prescritto ad un cittadino: l’eventuale urgenza dell’esame, i tempi di attesa per poterlo effettuare ed il costo, se è prevista l’esenzione dal ticket. Naturalmente, poi arriverà il quarto elemento, il più importante, cioè: il risultato. Ma è nei primi tre che si concentrano i diritti di chi deve fare quell’esame, e quindi anche i diritti di chi deve fare una risonanza magnetica.

Alcuni di questi elementi possono variare a seconda della Regione di appartenenza, perché sono proprio gli Enti sovracomunali a gestire la Sanità pubblica. Ci sono, comunque, dei punti in comune che vale la pena conoscere, per sapere i diritti di chi deve fare una risonanza magnetica.

Diritto alla risonanza magnetica urgente

L’eventuale urgenza di una risonanza magnetica viene stabilita in primis dal medico di base oppure dal medico che ha eseguito una visita specialistica e vuole approfondire la sua diagnosi con un esame strumentale. Per poter fare una risonanza magnetica urgente, il medico di base, nel prescrivere l’esame diagnostico, dovrà apporre il bollino verde (la cosiddetta urgenza differibile), che dà diritto ad eseguire la risonanza entro 72 ore dalla richiesta. A patto, però, che la prenotazione avvenga subito, cioè entro 48 ore dal rilascio dell’impegnativa. E che la prenotazione venga fatta di persona: gli ospedali o le strutture sanitarie non accettano questo tipo di prenotazione on line.

Ci sono, però, degli aspetti critici sul rilascio di un’impegnativa per fare una risonanza magnetica urgente. Il primo, il numero dei bollini verdi a disposizione dei medici curanti: non è infinito. I bollini vengono assegnati dai distretti in base al numero dei pazienti che ha ogni medico di famiglia. Ciascuno di loro ha a disposizione un numero di bollini pari al 10% dei suoi assistiti. Quindi, considerando che ogni medico di base può avere al massimo 1.500 pazienti, se ne deduce che potrà avere a disposizione 150 bollini verdi. Finiti quelli, finite le urgenze. A meno che il medico di base faccia richiesta di altri bollini al distretto e quest’ultimo abbia la cortesia di rilasciarli (di norma il distretto valuta caso per caso).

Altro aspetto da tenere in considerazione è quello dell’obbligo di prestazione entro 72 ore dal rilascio dell’impegnativa. Badate bene che si tratta di 72 ore lavorative. Questo vuol dire che si è in balia del calendario e che se si è particolarmente sfortunati con le date, le 72 ore possono diventare parecchie di più.

Se, ad esempio, il medico mi rilascia l’impegnativa con il bollino verde un giovedì 14 agosto, mi converrà precipitarmi subito alla struttura in cui desidero fare la risonanza magnetica per prenotare l’esame. Dopo di che, calendario alla mano, si conta: venerdì è Ferragosto, quindi niente. Sabato e domenica non se ne parla. Il primo giorno lavorativo, dunque, sarà il lunedì. 72 ore equivalgono a 3 giorni, quindi potrò fare la risonanza magnetica soltanto mercoledì 20. In realtà sono passati non i 3 giorni previsti dalla normativa ma 6. Colpa della festa e del week end.

Attenzione: è importante fare la prenotazione subito quando l’impegnativa viene rilasciata di venerdì oppure alla vigilia di due giorni festivi. In alcune strutture, se le 48 ore coincidono con il week end viene considerato scaduto il tempo per avere la prestazione urgente.

I tempi di attesa per fare una risonanza magnetica

Tasto particolarmente dolente della sanità italiana è quello dei tempi di attesa per fare un esame diagnostico che non ha bisogno del bollino verde, in questo caso una risonanza magnetica. C’è, però, un limite imposto dalla legge e fissato in 60 giorni.

Che succede, però, se al momento della prenotazione si scopre che l’esame lo si può fare non entro 2 mesi ma dopo 3, 4 o 5 mesi? Quali sono, in questo casi, i diritti di chi deve fare una risonanza magnetica?

Certamente non quello di adeguarsi alle lunghe liste di attesa degli ospedali e men che meno rivolgersi ad una struttura privata spendendo cifre proibitive, ma prendere la legge in mano ed agire di conseguenza.

In pochi sanno (anche perché ospedali o Asl se ne guardano bene di dirlo) che se una prestazione sanitaria come una risonanza magnetica non può essere garantita entro i tempi massimi fissati dalla legge, quindi entro 60 giorni per la risonanza, il cittadino ha il diritto ad avere la stessa prestazione da medico privatamente, in intramoenia (cioè all’interno della struttura ospedaliera ma in regime di libera professione) e senza pagare alcun costo aggiuntivo rispetto al ticket sanitario già versato.

Come fare? Occorre farne richiesta al direttore generale dell’Azienda sanitaria di appartenenza, in carta semplice, per «prestazione in regime di attività libero-professionale intramuraria».

Nella richiesta, il cittadino deve fornire i propri dati anagrafici e precisare che:

gli è stata prescritta una risonanza magnetica;
il Cup ha comunicato l’impossibilità di prenotare la prestazione richiesta prima della data del… (indicare la data che, come detto, deve essere superiore a 60 giorni);
la prestazione ha carattere urgente, incompatibile con i tempi di attesa indicati;
il decreto legislativo n. 124/1998, all’articolo 3 comma 10, prescrive che i Direttori Generali disciplinino i tempi massimi intercorrenti tra la richiesta e l’erogazione delle prestazioni.

Premesso tutto ciò, nella stessa comunicazione bisogna chiedere:

che la risonanza magnetica venga resa in regime di attività libero-professionale intramuraria (o intramoenia, che dir si voglia), con onere a carico del Servizio Sanitario Nazionale ai sensi del citato decreto legislativo n. 124/1998 articolo 3, comma 13;
che venga fornita immediata comunicazione in merito.

Infine, sempre nella stessa istanza, il malato deve comunicare che, in mancanza di prenotazione in regime di attività libero-professionale intramuraria come sopra richiesta, la suddetta prestazione verrà effettuata privatamente, con preavviso di successiva richiesta di rimborso da parte dell’Azienda sanitaria.

È simile il diritto riconosciuto dal Tribunale di Castrovillari in una sentenza di qualche anno fa che si può leggere nell’articolo L’Asl rimborsa le cure in strutture private. Il cittadino costretto a curarsi presso cliniche private non convenzionate a causa delle interminabili liste di attesa all’ospedale, incompatibili con il proprio stato di salute, può ottenere, dal Servizio Sanitario Nazionale, il rimborso delle spese sostenute a condizione che:

tali prestazioni costituiscano - a causa delle specifiche condizioni cliniche o di rischio del paziente - un significativo beneficio in termini di salute;
e, nello stesso tempo, non sia possibile effettuare cure dello stesso tipo presso strutture pubbliche o convenzionate oppure non sia possibile farle entro i tempi previsti per legge.

L’esenzione dal ticket per una risonanza magnetica

L’esenzione dal pagamento del ticket sanitario non è vincolata al tipo di visita o di esame da effettuare - in questo caso una risonanza magnetica - ma alla patologia riscontrata nel paziente, oppure al suo reddito. Ad esempio, se viene prescritta una risonanza magnetica per un semplice dolore al ginocchio, è facile che il Servizio sanitario chieda il pagamento del ticket. Ma se quella stessa risonanza viene prescritta ad un paziente a cui è stato trovato un tumore alle ossa, il malato avrà un’esenzione per patologia che gli consente di fare l’esame strumentale senza pagare il ticket.

L’obbligo del consenso informato

Prima di fare una risonanza magnetica, la struttura sanitaria è obbligata a far firmare al paziente il modulo di consenso informato. Si tratta di un foglio in cui viene spiegato:

che cos’è la risonanza magnetica;
a che cosa serve;
quali sono le eventuali complicanze (claustrofobia, calore, prurito, affanno, palpitazioni o sensazione di malessere);
la preparazione necessaria per escludere possibili controindicazioni (non avere addosso oggetti metallici, telefonini, protesi dentarie o auditive, lenti a contatto, carte di credito o altre tessere magnetiche, ecc.).

Allegato al consenso informato c’è il questionario anamnestico, in cui il medico raccoglie una serie di informazioni che il paziente è tenuto a fornire: se soffre di claustrofobia, se ha mai avuto incidenti, se ha dei tatuaggi o dei piercing, se è in stato di gravidanza accertata o presunta, se ha mai avuto reazioni allergiche ai liquidi di contrasto, se ha mai subìto interventi chirurgici, ecc.

In base a queste informazioni, il medico autorizza o meno l’esecuzione della risonanza magnetica.

Costi della risonanza magnetica

La risonanza magnetica è un esame diagnostico che viene di frequente prescritto per l’identificazione di numerose patologie: infatti permette di conoscere nel dettaglio le condizioni dei nostri organi interni, rivelandone eventuali disfunzioni. La risonanza magnetica è un esame da svolgersi su prescrizione di uno specialista tramite ricetta medica. Le possibilità a disposizione per ottenerla sono il pagamento del ticket con il Sistema Sanitario Nazionale, la modalità intramoenia e il rivolgersi a cliniche e strutture private.

Ticket con SSN: il costo delle prestazioni ambulatoriali specialistiche, a cui la risonanza magnetica fa riferimento, è stato fissato dalla normativa ad un massimo di 36,15€, al quale ciascuna regione aggiunge un costo fisso sulla ricetta.
Modalità intramoenia: questa modalità introdotta dal Ministero della Salute negli ultimi anni prevede l’erogazione di visite specialistiche ed esami al di fuori degli orari ambulatoriali degli ospedali statali. Si tratta in sintesi di un medico privato che lavora in una struttura pubblica. In questo caso, nonostante la spesa è detraibile dalle imposte al pari delle altre prestazioni sanitarie, tuttavia prevede una tariffa superiore che varia da un minimo di 200€ sino ad un massimo di 1000€ nel caso in cui l’esame richiesto sia particolarmente dettagliato ed esteso.
Risonanza magnetica in struttura privata: i costi in questo caso variano notevolmente, in relazione a diversi fattori, prima fra tutti la convenzione con il Sistema Sanitario Nazionale. Rivolgersi ad una struttura pubblica risulta vantaggioso in termini di costo, ma - nella maggioranza dei casi - le liste d’attesa ti consentiranno di ricevere la prestazione solo dopo mesi dalla richiesta. Nella maggior parte dei casi questa tempistica non è compatibile con la necessità di diagnosticare la patologia e curarla nei tempi più brevi possibili.