Incinta Dopo Isteroscopia per Sinechie: Scopri le Possibilità e Consigli Essenziali

Le sinechie sono aderenze fra le pareti della cavità di un organo, esito di pregressi traumi o eventi flogistici.

Possono essere endouterine o endocervicali, formatesi per esempio in occasione di interventi a carico della cavità uterina, curettage, raschiamento o IVG.

Sono spesso causa di ipomenorrea cioè flusso mestruale scarso, o se particolarmente estese e tenaci causa di amenorrea o totale assenza di mestruazioni.

Le sinechie endouterine sono aderenze patologiche (unioni) delle pareti dell’utero.

Generalmente sono causate da processi ginecologici all’interno dell’utero come raschiamenti, miomectomie isteroscopiche, ecc.

Diagnosi e Trattamento delle Sinechie Uterine

La diagnosi viene effettuata mediante l’isteroscopia che ci permette di effettuare un’analisi visuale diretta, stabilire la posizione, la gravità e la classificazione del problema.

Qual è il trattamento e la prognosi in caso di Sindrome di Asherman?

Il trattamento è l’isteroscopia diagnostica mediante l’uso di telecamere sottilissime che non richiedono nessuna preparazione o dilatazione dell’utero, perché nei casi di sinechie potrebbe aumentare il rischio di perforazione uterina.

Le sinechie lievi si eliminano facilmente con l’effetto combinato della distensione liquida e la telecamera del sistema isteroscopico.

In caso di sinechie moderate si utilizzeranno formici e mini elettrodi bipolari.

In caso di sinechie complesse è richiesta la presenza di un chirurgo ginecologico esperto perché potrebbero sorgere complicazioni, insuccesso del trattamento e recidività.

Considerando che si tratta di una patologia complessa, solitamente si richiede più di una isteroscopia diagnostica o terapeutica prima di normalizzare la cavità uterina.

Attualmente il trattamento più efficace e meno invasivo per le Sinechie è l’Isteroscopia.

Il reale vantaggio consiste nella facilità di accesso alla cavità uterina e quindi nella possibilità di eseguire “a vista” la lisi.

E chiaro che in caso di lesioni molto estese o antiche, molto dipende dalla quantità di mucosa vitale ancora esistente.

Con l’Isteroscopia Office tutto ciò diviene più facile data la grande versatilità degli strumenti che consentono la ripetizione degli interventi senza dovere ricorrere all’anestesia generale.

Nei casi aderenziali severi é consigliato l'impiego di procedure che non prevedano l'uso di energie, per non distruggere col danno termico parte dell'endometrio residuo (necessario per la colonizzazione della cavità), già estremamente scarso in tali situazioni.

Isteroscopia Office e Sinechiolisi

La sinechiolisi isteroscopica viene eseguita con gli strumenti ancillari che fanno parte del corredo essenziale dell’Isteroscopia Office.

Possibilità di Gravidanza Dopo Isteroscopia

I risultati sia in termini di normalizzazione del flusso mestruale sia di ripristino della fecondità sono ottimi.

È particolarmente indicato in donne che hanno desiderio di gravidanze poiché basso è il rischio di recidiva.

Molti studi concordano col fatto che rimuovere con una isteroscopia operativa queste patologie migliora significativamente le probabilità di avere una gravidanza e di portarla a termine.

È scientificamente dimostrato il beneficio dell’ isteroscopia nell’incrementare la possibilità di avere una gravidanza nel successivo ciclo, sia nel caso di isteroscopie patologiche che normali.

Diversi possibili meccanismi sono stati proposti per spiegare questo effetto benefico dell’isteroscopia

Il Ruolo dell'Isteroscopia nel Percorso di Infertilità

L’isteroscopia diagnostica è uno degli esami più importanti nel complesso percorso che una coppia intraprende per superare l’infertilità.

Pensate che la prima isteroscopia di cui si abbia notizia risale addirittura al lontano 1869, ad opera di un italiano di nome Pantaleoni.

In sostanza, l’isteroscopia è una procedura che consente al medico di visualizzare direttamente l’interno della cavità uterina e del canale cervicale.

Questo avviene attraverso l’introduzione di un sottile strumento ottico, chiamato isteroscopio, dotato di una telecamera e di una fonte luminosa.

Le indicazioni per l’esecuzione di un’isteroscopia diagnostica nel percorso di una paziente infertile sono molteplici e comprendono un ampio spettro di condizioni patologiche che possono compromettere la fertilità.

Secondo la letteratura scientifica l’incidenza di patologie endouterine nelle donne infertili va dal 23 al 40% dei casi.

Patologie Rilevabili con Isteroscopia

Endometrite: un’infezione della superficie interna dell’utero che riduce notevolmente la capacità di impianto dell’embrione ed è strettamente correlata a infertilità, poliabortività e insuccessi nella fecondazione assistita.
Sinechie uterine: aderenze endouterine (simili a cicatrici) che possono formarsi a seguito di infezioni uterine, aborti ripetuti con raschiamento e/o pregressi interventi chirurgici all’utero.
Malformazioni uterine: diverse alterazioni della morfologia dell’utero (come utero setto, unicorne, bicorne, a T, a Y, a I) che sono correlate sia a una ridotta capacità fertile sia a un aumentato rischio di complicanze durante la gravidanza, come parto prematuro e/o distocie.
Istmocele: una pseudocavità che si forma a livello della cicatrice di un precedente taglio cesareo, dove si accumula sangue mestruale.
Polipi uterini: neoformazioni tumorali benigne, spesso asintomatiche o con lievi sintomi come perdite di sangue al di fuori del ciclo.
Fibromi uterini: anch’essi neoformazioni benigne che, quando occupano la cavità uterina o ne alterano la morfologia, possono interferire con la fertilità aumentando la contrattilità uterina ed esercitando come i polipi un effetto proinfiammatorio.
Iperplasia endometriale: un’alterazione dell’endometrio generalmente correlata a squilibri ormonali e/o obesità, che rende l’utero meno adatto all’impianto embrionario e può rappresentare un fattore di rischio per l’insorgenza di tumori.
Adenomiosi: la presenza di tessuto endometriale all’interno della parete muscolare dell’utero.
Patologie cervicali: l’isteroscopia permette una valutazione dettagliata del canale cervicale, rivelando stenosi, sinechie o versioni anomale che potrebbero ostacolare l’inseminazione intrauterina o il transfer embrionario.

Vantaggi e Rischi dell'Isteroscopia

I benefici dell’isteroscopia vanno ben oltre la semplice identificazione di patologie uterine.

Innanzitutto, l’isteroscopia permette una valutazione completa e diretta della cavità uterina, superando i limiti dell’ecografia, soprattutto in presenza di patologie concomitanti.

Inoltre, l’isteroscopia offre la possibilità di effettuare interventi terapeutici mirati durante la stessa procedura diagnostica.

Alcune patologie possono essere trattate in regime ambulatoriale, altre, a seconda del caso, in sala operatoria.

Sorprendentemente, numerosi studi hanno dimostrato che il solo fatto di sottoporsi a un’isteroscopia diagnostica può aumentare le percentuali di gravidanza, anche in assenza di patologie uterine evidenti.

L’isteroscopia diagnostica è considerata una procedura sicura con un basso tasso di complicanze.

Tuttavia, come per qualsiasi procedura medica, è importante essere consapevoli dei potenziali rischi, seppur rari.

Complicanze più serie, come infezioni o perforazione uterina sono molto rare, soprattutto quando l’esame viene eseguito da operatori esperti e nel rispetto delle corrette tecniche.

Modalità di Esecuzione dell'Isteroscopia Diagnostica

L’isteroscopia diagnostica è generalmente una procedura ambulatoriale.

Questo significa che la paziente può sottoporsi all’esame senza necessità di ricovero ospedaliero e tornare alle proprie attività quotidiane poco dopo.

In alcuni casi specifici, a seconda del quadro clinico e delle eventuali patologie riscontrate, potrebbe essere necessario ricorrere a una procedura in sala operatoria con sedazione.

Questo avviene soprattutto quando si prevede un intervento terapeutico più complesso.