Il monitoraggio elettrocardiografico continuo mediante “Event Recorder”, detto anche “loop recorder esterno”, permette di registrare l’attività elettrica cardiaca in coincidenza dei sintomi avvertiti dal paziente e per un lungo periodo di tempo (settimane - mesi). Quando il paziente avverte i sintomi, preme un tasto e l’apparecchio registrerà l’attività elettrica cardiaca (ECG) 2 minuti prima e due minuti dopo l’attivazione.
Cos'è il Loop Recorder Impiantabile (LRI)?
Il loop recorder impiantabile (LRI), noto anche come monitor cardiaco iniettabile, è un dispositivo sottocutaneo utilizzato per diagnosticare i disturbi del ritmo cardiaco. È principalmente utilizzato per documentare eventi aritmici infrequenti in diverse condizioni cliniche, in particolare in caso di sincopi e palpitazioni inspiegate. Una delle principali indicazioni all’impianto dei LRI rimane la sincope ricorrente nei pazienti in cui la valutazione iniziale non ha condotto ad una chiara diagnosi. Una valutazione clinica iniziale ed un’attenta anamnesi sono spesso sufficienti a stabilirne il meccanismo patogenetico.
Come Funziona il Loop Recorder Impiantabile?
Il funzionamento del loop recorder impiantabile è basato sulla registrazione di tracciati elettrocardiografici (ECG) mediante un dipolo ottenuto tramite due elettrodi inseriti direttamente nella cassa del dispositivo. I registratori LRI sono dotati di una memoria retrospettiva (loop recorder memory), attraverso la quale registrano il tracciato ECG in continuo e memorizzano a posteriori solo alcuni segmenti di registrazione.
La memorizzazione avviene sia in caso di sintomi, quando il paziente attiva manualmente il registratore tramite uno speciale telecomando consegnato al paziente al momento dell’impianto, che automaticamente, nel caso il dispositivo rilevi la presenza di aritmie predefinite. La capacità di archiviazione interna dei tracciati ECG è anch’essa variabile a seconda dei dispositivi: una volta esaurita tale capacità, per poter memorizzare nuovi tracciati, vengono via via cancellati i tracciati registrati in tempi meno recenti, di cui rimane disponibile solo un breve file di testo, mentre il tracciato ECG viene eliminato senza poter essere più revisionabile.
Impianto del Loop Recorder Sottocutaneo
Il loop recorder impiantabile viene inserito nel sottocute attraverso il confezionamento di una piccola tasca chirurgica, oppure, nei modelli più recenti, detti anche iniettabili, il registratore viene inserito tramite apposito sistema di inserzione sottocutanea (iniettore) che crea una minima breccia cutanea senza necessità di preparazione chirurgica di una tasca. Le complicanze relative all’impianto sono molto rare, e si limitano in genere a una lieve dolenzia o un piccolo ematoma nella zona di impianto, che regredisce dopo qualche giorno con blandi farmaci antidolorifici.
Vantaggi del Loop Recorder Impiantabile
- Ridotte dimensioni del dispositivo: “Grazie alla miniaturizzazione dei componenti, l’ILR ha dimensioni ridotte, il che lo rende più discreto e confortevole per il paziente.”
- Semplificazione della procedura di inserimento: “Rispetto a dispositivi più invasivi, l’ILR offre una procedura di inserimento più semplice e meno traumatica, riducendo il disagio per il paziente e il tempo necessario per l’intervento.”
- Riduzione delle dimensioni della ferita: “La minor invasività della procedura di inserimento dell’ILR porta a ferite più piccole e una guarigione più rapida, riducendo il rischio di complicazioni post-operatorie e migliorando il comfort del paziente.”
- Non necessità di restrizione a letto o limitazione nei movimenti: “Poiché l’ILR non richiede una lunga degenza in clinica e non implica restrizioni significative nei movimenti del paziente, questo permette una maggiore libertà e autonomia durante il periodo di monitoraggio, migliorando la qualità della vita del paziente.”
- Follow-up da remoto: “Grazie alla capacità di interrogare l’ILR in modalità remota, i medici possono monitorare il paziente senza la necessità di visite frequenti. Questo non solo aumenta il comfort del paziente, ma anche la sicurezza, poiché eventuali anomalie possono essere rilevate e trattate tempestivamente, riducendo il rischio di complicazioni cardiache.”
A Cosa Serve il Loop Recorder Impiantabile?
Le palpitazioni costituiscono un sintomo comune che molto spesso motiva la richiesta di intervento medico. Possono riconoscere origine diversa; possono essere causate da aritmie cardiache (extrasistoli atriali/ventricolari isolate, tachiaritmie atriali/ventricolari sostenute) oppure da disturbi di origine non cardiaca ma responsabili di tachicardia sinusale (accelerazione del normale ritmo cardiaco), ad esempio ansia, disturbi psichiatrici, febbre, anemia, ipertiroidismo ed altri ancora.
Nei pazienti con ictus criptogenico (ictus cerebrale la cui causa non è stata determinata nonostante un accurato e completo iter diagnostico), il LRI viene utilizzato per la ricerca di episodi di fibrillazione atriale parossistica silente (di cui il paziente non si accorge), una delle aritmie cardiache più frequenti, per valutare l’indicazione alla terapia anticoagulante o alla terapia antiaritmica o all’ablazione transcatetere.
Le transitorie perdite di coscienza (TPdC) non sincopali sono disturbi che talora mimano la sincope e rendono complessa la diagnosi differenziale. Tra le condizioni caratterizzate da perdita completa o parziale di coscienza, senza ipoperfusione cerebrale, che possono mimare la sincope vi è sicuramente l’epilessia.
L’ILR si rivela fondamentale nel monitoraggio di eventi aritmici, come sincopi e palpitazioni inspiegate, fornendo un’analisi dettagliata del ritmo cardiaco. Grazie ai suoi sofisticati algoritmi, questo dispositivo è in grado di rilevare anche episodi di fibrillazione atriale, contribuendo così a uno screening accurato del ritmo cardiaco.
L’ILR si dimostra utile anche nei casi di cardiopalmo aritmico inspiegato, identificando tachiaritmie, inclusa la fibrillazione atriale, e consentendo ai medici di adottare un’approccio terapeutico mirato e personalizzato. Dopo procedure di ablazione transcatetere per fibrillazione atriale, l’ILR assume un ruolo cruciale nel valutare il burden di fibrillazione atriale e nel determinare la necessità di terapie aggiuntive, come la terapia anticoagulante o antiaritmica.
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