Il monitoraggio dinamico o ambulatorio della pressione arteriosa (ABPM) nelle 24 ore, detto anche, impropriamente, Holter pressorio, si caratterizza come un esame non invasivo ed indispensabile per la corretta diagnosi di ipertensione. L’ holter pressorio è uno strumento essenziale per il monitoraggio continuativo della pressione arteriosa nell’arco delle 24 ore.
Cos'è l'Holter Pressorio?
L’Holter deve il proprio nome al suo inventore, il fisico americano Norman J. Lo strumento è composto da un bracciale che viene applicato al braccio del paziente, collegato a un piccolo dispositivo di registrazione che può essere facilmente portato grazie a una cintura.
Una volta applicato, l’holter pressorio misura i valori della pressione arteriosa (P.A.) e della frequenza cardiaca (F.C.) nell’arco delle 24 ore, sia mentre il paziente svolge le sue normali attività quotidiane (con rilevazione in genere ogni 15 minuti) sia durante il riposo notturno (con rilevazione ogni 20 o 30 minuti).
L’ holter pressorio registra sia la pressione sistolica (massima) che quella diastolica (minima), insieme alla frequenza cardiaca. I dati vengono memorizzati nel dispositivo e successivamente scaricati su un computer per essere analizzati.
Il monitoraggio continuo permette di identificare pattern pressori che potrebbero non essere evidenti durante le misurazioni singole in ambulatorio, come l’ipertensione da “camice bianco” (valori elevati solo in presenza del medico), l’ipertensione mascherata (valori normali in ambulatorio ma elevati a casa) o alterazioni del normale ritmo circadiano della pressione durante il sonno.
Ad oggi sono presenti nel mercato diversi dispositivi (Holter pressori) automatici, validati secondo rigidi criteri internazionale. Questi dispositivi nella maggior parte dei casi utilizzano il metodo oscillometrico, ma possono anche basarsi su quello ascoltatorio.
Quando è Utile l'Holter Pressorio?
L’Holter pressorio, o monitoraggio dinamico della pressione arteriosa, può essere molto utile nei casi di ipertensione arteriosa instabile, in quelli dove l’ipertensione non è ancora ben diagnosticata o dove si sospetta un’importante componente emotiva. L’OMS e la Società Internazionale dell’Ipertensione hanno fornito linee guida sulla tipologia di pazienti a cui effettuare l’ABPM. Può trattarsi semplicemente di individui che soffrono di sbalzi pressori causati da uno stato emotivo d’ansia in presenza del medico, di pazienti ipertesi sottoposti a terapie farmacologiche che necessitano di un monitoraggio sull’efficacia del trattamento oppure a quei pazienti ipotesi che, in terapia, hanno riscontrato disturbi per i quali è necessario capire se legati ad un sovradosaggio del farmaco o da altre cause.
La diffusione e l’uso intenso del monitoraggio dinamico della pressione arteriosa per 24 ore, l’ABPM si basa sul fatto che la misurazione della pressione effettuata al di fuori dell’ambiente clinico abbia un maggiore valore diagnostico delle misurazioni effettuate negli studi medici. Infatti, i valori registrati con Holter pressorio risultano essere mediamente più bassi di quelli effettuati in ambiente clinico.
Il monitoraggio dinamico è utile nei casi in cui le misurazioni effettuate dal medico abbiano un tasso di variabilità molto alto, rispetto alle misurazioni domiciliari.
Infine, questo tipo di monitoraggio è molto utile nella valutazione del paziente con sintomi di ipertensione refrattaria, potendo distinguere i soggetti con elevata reazione “ansiosa” o falsa resistenza persistente anche durante la terapia, da quelli effettivamente resistenti al trattamento.
Secondo i dati forniti dall’Istituto Superiore di Sanità, il 31% della popolazione italiana soffre di ipertensione. Questo dato evidenzia l’importanza di non sottovalutare il problema.
Come Prepararsi all'Esame
Il medico dovrà far presente al paziente che potrà effettuare le normali attività quotidiane evitando però l’esercizio fisico intenso. Lo informerà che durante la misurazione il braccio dovrà essere rilasciato immobile lungo il fianco. Dopo aver sistemare l’apparecchio sul paziente, assicurandosi che non indossi vestiti aderenti che possano causare pressioni sul corpo e quindi probabili valori errati, dovrà programmare gli opportuni parametri e avviare il dispositivo.
E’ consigliato svolgere una giornata tipica, durante lo svolgimento dell’esame, così da registrare le reazioni di pressione e frequenza cardiaca durante le azioni svolte d’abitudine. Il paziente dovrà annotare su un foglio ogni dato come le attività che sono state svolte, terapia assunta, pasti, situazioni di riposo e risveglio, come ogni variazione anche anomala come sintomi e disturbi accusati.
Trascorse le 24 ore il medico esaminerà i dati memorizzati e valuterà con il paziente quanto annotato. Affinché l’esame risulti attendibile è fondamentale che almeno il 70% delle misurazioni sia valido.
Frequenza di Registrazione
La frequenza di registrazione nelle 24 ore deve essere suddivisa in:
- intervalli di 15-20 minuti durante il giorno
- intervalli di 20-30 minuti durante le ore notturne
In caso di particolari disturbi come senso di svenimento, sudorazioni atipiche, vertigini ecc. dovrà essere il paziente ad avviare manualmente la misurazione.
Valori Misurati e Parametri Valutati
I valori che vengono considerati per ogni misurazione e le medie per ogni ora di registrazione sono:
- la pressione arteriosa media, sistolica, ovvero la pressione massima determinata dalla contrazione del cuore nelle arterie al momento dell’espulsione del sangue
- la pressione diastolica, cioè la pressione minima che si riscontra nei vasi arteriosi tra le fasi di riscaldamento e la frequenza cardiaca.
In ultimo vengono calcolati altri parametri utili da considerare per un’analisi completa:
- Rapporto valle-picco, ovvero la riduzione della pressione arteriosa sia all’ultima ora (24) sia alle prime ore dell’assunzione del farmaco.
- Smoothness index: valuta l’efficacia della terapia ipotensiva nel tempo di trattamento.
- Night-time Dipping: riduzione della pressione durante il sonno.
I dati raccolti vengono poi elaborati da un programma statistico che fornirà valori medi di ogni ora, dell’intera giornata e confronterà i valori nelle ore di veglia con quelli delle ore notturne.
Il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa nelle 24 ore con Holter pressorio è un mezzo unico per quantificare la durata d’azione dei farmaci e l’omogeneità del controllo.
Domande Frequenti
È necessario sospendere i farmaci durante l’esame?
No, di solito non è richiesto sospendere i farmaci durante il monitoraggio. Anzi, è utile continuare la terapia per verificare come influisce sulla pressione arteriosa nelle 24 ore.
L’holter pressorio è doloroso o fastidioso?
L’esame non è doloroso, ma alcune persone possono trovare fastidioso il gonfiarsi del bracciale durante le misurazioni, specialmente di notte.
L’holter può essere bagnato?
No, il dispositivo non è impermeabile.
Cosa succede se “stacco” il dispositivo o smette di funzionare?
In caso di problemi con il dispositivo, è importante contattare il centro medico per ricevere istruzioni.
Telemedicina e Holter Pressorio
Con la Telemedicina è possibile attivare una rete ospedale-medici-territorio, per monitorare le persone, assisterle e favorire la prevenzione anche a distanza. Infatti il servizio utilizza sistemi all’avanguardia e nuovi canali di comunicazione che consentono un monitoraggio completo dei parametri fisiologici per prevenire o tenere sotto controllo, non solo l’ABPM ma anche tutte le patologie più comuni.
Microlife WATCH BP O3 AFIB
Il misuratore MICROLIFE WATCH BP O3 AFIB è uno strumento leggero e compatto per il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa e della Fibrillazione Atriale nelle 24 ore. È dotato di intervalli completamente programmabili sia per il periodo diurno che per quello notturno. Non esegue solo il monitoraggio della pressione arteriosa ma permette anche di rilevare con grande accuratezza un’eventuale Fibrillazione Atriale, grazie alla tecnologia AFIBsens di Microlife, che garantisce una sensibilità del 98% e una specificità del 92%.
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