Holter Glicemico: Scopri Come Monitorare la Glicemia in Modo Semplice ed Efficace!

Il diabete in fibrosi cistica (CFRD = Cystic Fibrosis Related Diabetes) è la complicanza più frequente nell’evoluzione della malattia di base.

La frequenza aumenta con l’aumentare dell’età ed è molto maggiore nei soggetti portatori di insufficienza pancreatica. CFRD, anche negli stadi precoci di evoluzione, è causa di un peggioramento delle condizioni cliniche se non viene diagnosticato e trattato adeguatamente.

Il protocollo diagnostico a oggi raccomandato si basa sull’esecuzione di una curva da carico di glucosio (OGTT, Oral Glucose Tolerance Test) ogni anno a partire dai dieci anni di età.

Holter Glicemico: Uno Strumento Innovativo per il Monitoraggio Continuo

Negli ultimi anni, nuove indagini diagnostiche sono entrate nell’uso comune nei protocolli dei Centri FC. In particolare, è ormai molto diffuso il monitoraggio continuo del valore della glicemia (CGM), tramite un dispositivo holter di facile applicazione a livello cutaneo, che non prevede la necessità di effettuare la classica puntura del pollice o simili prelievi di sangue.

Il CGM è in grado di produrre informazioni sulle variazioni glicemiche lungo tutto l’arco della giornata, in relazione ai pasti e alle varie attività della vita quotidiana ed è probabilmente utile per individuare gli stadi più precoci dell’alterato metabolismo glucidico.

Come Funziona l'Holter Glicemico

Per quanto riguarda l’holter, si tratta di un dispositivo formato da un elettrodo connesso a un tubicino millimetrico impiantato sottocute, non doloroso né pericoloso, che viene solitamente applicato sulla parte posteriore del braccio o sull’addome e registra i livelli di glucosio circa ogni 5 minuti per un periodo massimo di circa 6 giorni (funziona a batteria).

L’holter glicemico è leggero e impermeabile, perciò è possibile eseguire qualsiasi attività una volta indossato.

Tipologie di CGM

Questa tecnologia (continuous glucose monitoring, CGM) si basa sull’applicazione di un sensore elettrochimico a livello sottocutaneo (in genere in regione addominale), che rileva la quantità di glucosio del liquido interstiziale. La calibrazione con le normali glicemie eseguite dal paziente permette di convertire la corrente misurata dal sensore, proporzionale alla quantità di glucosio, in glicemia.

Esistono due tipi di CGM: retrospettivi e real-time. I primi restituiscono l’andamento glicemico solo al termine del periodo di registrazione, mentre i secondi consentono la visualizzazione in continuo della glicemia. Il sensore può restare in sede per 6 giorni.

Una recente metanalisi ha concluso che il CGM, in particolare quello real-time, ha un effetto favorevole sul controllo glicemico, diminuendo la frequenza degli episodi d’ipoglicemia sia negli adulti sia nei pazienti pediatrici affetti da DM1.

L'Holter Glicemico per la Diagnosi Precoce del Diabete

Scoprire se un bambino è destinato a diventare diabetico non è più impossibile, grazie ad una nuova tecnologia grande quanto un bottone. Il riscontro di una glicemia elevata non è infrequente nei piccoli, ma spesso l’aumento è un evento isolato (talvolta correlato a malattie acute febbrili o a stress) e non comporta il successivo sviluppo del diabete. In altri casi, invece, l’occasionale riscontro di un alto valore glicemico, seguito da una temporanea normalizzazione, può precedere di qualche mese o anno la successiva comparsa del diabete.

Per cercare di identificare precocemente i bambini destinati a diventare diabetici, l’équipe da me diretta ha misurato la glicemia nei bambini con precedente occasionale riscontro di aumentati valori glicemici. È stato impiegato l’holter glicemico, uno strumento ad alta tecnologia delle dimensioni di un bottone che, applicato alla cute del bambino, in corrispondenza della parete addominale, è in grado di misurare la glicemia attraverso un cateterino sottile quasi quanto un capello.

La procedura di applicazione dell’holter glicemico è pressoché indolore ed il bambino può continuare a svolgere tutte le sue abituali attività quotidiane senza alcun impedimento.

La nostra ricerca ha dimostrato che i bambini con valori glicemici superiori a 126 mg in oltre il 5 per cento delle misurazioni, avevano altissime probabilità di diventare diabetici nei successivi due anni; viceversa, era molto improbabile che lo divenissero. I genitori di questi ultimi bambini potevano essere rassicurati che i propri figli non sarebbero divenuti diabetici.

Vantaggi del CGM Rispetto all'OGTT

Di interesse è sicuramente il dato di un importante uso di GCM, che offre sicuri vantaggi rispetto a OGTT: una migliore accettazione da parte del paziente, soprattutto in età pediatrica, una più fedele rappresentazione dell’andamento della glicemia nel corso della vita quotidiana e la probabile possibilità di dimostrare alterazioni glicemiche anche in fase iniziale di evoluzione.

Glucometri: Strumenti per l'Automonitoraggio

Sono strumenti progettati per l’automonitoraggio della glicemia, utilizzando una piccola quantità di sangue capillare, generalmente ottenuta dal polpastrello.

In genere, il paziente deve eseguire almeno 4 test della glicemia al giorno (prima dei pasti e prima di coricarsi), ma spesso le misurazioni diventano molte di più, rendendosi necessarie dopo i pasti, in caso di sintomi d’ipoglicemia, prima, durante e dopo l’attività fi sica.

I glucometri di ultima generazione sono di dimensioni molto contenute, la maggior parte dei modelli fornisce il risultato entro 5 secondi, alcuni possiedono la capacità di mettere in relazione i dati glicemici tra loro, segnalando la presenza di una tendenza verso l’ipo- o l’iperglicemia, all’interno di una determinata fascia oraria, in più giorni consecutivi.

Alcuni modelli sono inoltre in grado di suggerire il bolo d’insulina sia da somministrare prima dell’assunzione del pasto sia per correggere un’iperglicemia (vedi più avanti).