La gastroscopia è un'indagine che può dare la sensazione di soffocamento, soprattutto nella fase iniziale di passaggio della sonda dall’ipofaringe all’esofago, vicino l’imbocco della trachea.
Sedazione in Endoscopia: Alternative all'Anestesia Totale
L’anestesia totale non è necessaria per la colonscopia nè per la gastroscopia. Questi esami endoscopici possono essere eseguiti sia con una sedazione cosciente che con una narcosi in respiro spontaneo.
Sedazione Cosciente
La prima, la sedazione cosciente, prevede la somministrazione di un farmaco sedativo, generalmente una benzodiazepina, che deprime in modo leggero i centri respiratori bulbari, per cui non è necessaria l’assistenza medica anestesiologica, anche se questa è sempre opportuna.
La sedazione cosciente può essere effettuata dal medico anestesista o dallo stesso medico responsabile della procedura endoscopica; viene ottenuta principalmente mediante l’uso di farmaci appartenenti alla classe delle benzodiazepine (tipicamente con la somministrazione di Midazolam).
Con questo tipo di sedazione cosciente, che non è un’anestesia, il Paziente, seppur sedato, avverte comunque gli stimoli nocicettivi, provocati dalla procedura.
Narcosi con Propofol: Sedazione Profonda in Respiro Spontaneo
L’opzione è la narcosi, con un farmaco molto maneggevole, più potente delle benzodiazepine, che si chiama propofol. Esso induce un’anestesia, ma con respiro spontaneo del Paziente.
Si chiama sedazione profonda in respiro spontaneo, perché non induce una vera anestesia, cioè analgesia, ma induce il sonno e deprime poco (poco più delle benzodiazepine) i centri bulbari deputati alla respirazione. Questa è considerata anestesia, perché il Paziente dorme e non sente dolore, ma non necessita l’intubazione tracheale, perchè continua a respirare autonomamente.
E’ necessaria l’assistenza medica anestesiologica, per una valutazione clinica del paziente, per decidere gli opportuni dosaggi dei farmaci e per intervenire con una respirazione assistita, endotracheale o con maschera facciale, qualora i parametri fisiologici del Paziente sedato lo richiedano.
Anestesia Generale
Al contrario degli altri tipi di sedazione, in questo caso è previsto uno stato di totale incoscienza del paziente, che non può essere risvegliato nemmeno in seguito a stimolazioni dolorose.
I pazienti in terapia intensiva sono infatti quasi sempre intubati, di conseguenza non hanno una respirazione spontanea e autonoma e sono invece collegati ad un macchinario, il ventilatore, che li aiuta a respirare.
Per anestesia generale s’intende una sedazione profonda con analgesia, indotta dal Medico Anestesista, il quale provvede alla respirazione assistita del Paziente, durante tutto l’intervento. I farmaci, analgesici ed ipnoinducenti, utilizzati per questo tipo di anestesia, inducono depressione dei centri respiratori bulbari. L’Anestesista deve intubare la trachea del Paziente per ventilarlo, manualmente o con il respiratore automatico.
Farmaci Utilizzati per la Sedazione
Oltre al propofol, talora il Medico Anestesista può decidere di somministrare, preventivamente per via venosa una benzodiazepina (cioè un blando sedativo) o un così detto tranquillante maggiore, della famiglia delle fenotiazine. A volte è opportuno associare un antispastico intestinale (Buscopan o Glucagone), che è utile in caso di colonscopia operativa.
In genere la sedazione viene ottenuta attraverso la somministrazione di farmaci tramite un accesso venoso nel braccio.
Considerazioni Importanti Post-Sedazione
Per la sedazione vengono utilizzati farmaci che prevedono uno smaltimento molto rapido, per cui il paziente può tornare a casa già poche ore dopo la procedura. In particolare nelle 24 ore successive alla sedazione il paziente non potrà guidare veicoli o macchinari, prendere decisioni importanti e firmare documenti.
Sicurezza della Sedazione
La sedazione è una pratica sicura e il paziente è per tutto il tempo sotto stretto controllo medico.
Esecuzione Combinata di Gastroscopia e Colonscopia
E’ possibile eseguire nella stessa seduta i due esami endoscopici, gastroscopia e colonscopia, cosicchè un unico intervento anestesiologico servirà per entrambe le procedure.
Tabella Comparativa dei Tipi di Sedazione
| Tipo di Sedazione | Farmaci Principali | Respirazione | Assistenza Anestesiologica | Percezione del Dolore |
|---|---|---|---|---|
| Sedazione Cosciente | Benzodiazepine (Midazolam) | Spontanea | Non sempre necessaria, ma opportuna | Possibile percezione di stimoli nocicettivi |
| Sedazione Profonda (Narcosi) | Propofol | Spontanea | Necessaria | Assente |
| Anestesia Generale | Analgesici e Ipnoinducenti | Assistita (Intubazione) | Necessaria | Assente |
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