L'esofagite eosinofila (EoE) è una malattia cronica a mediazione immunitaria che colpisce l’esofago. La diagnosi si basa sulla presenza di sintomi di disfunzione esofagea e di un infiltrato eosinofilo predominante nell’esofago. L’EoE è una condizione in rapido aumento in termini di incidenza e prevalenza ed è frequentemente riscontrata nelle pratiche di gastroenterologia e allergologia, nei reparti di emergenza e nelle cure primarie.
L’esofagite eosinofila è una patologia infiammatoria cronica dell’esofago, mediata dal sistema immunitario. Questa condizione può insorgere a qualsiasi età ed è più frequentemente diagnosticata negli uomini.
Aggiornamento delle Linee Guida Cliniche dell'ACG
L'American College of Gastroenterology (ACG) ha pubblicato un aggiornamento delle linee guida cliniche per la diagnosi e la gestione dell’esofagite eosinofila (EoE), prevedendo ulteriori progressi nei prossimi anni. Sono state sviluppate 19 raccomandazioni relative alla diagnosi, al trattamento e al monitoraggio della patologia, tenendo conto anche di specifiche preoccupazioni pediatriche, come i disturbi dell’alimentazione. Data l’importanza dei recenti progressi nella diagnosi e nel trattamento dell’EoE, l’ACG ha aggiornato le raccomandazioni riguardanti terapia, monitoraggio e gestione, includendo specificità pediatriche.
Negli ultimi dieci anni si sono verificati cambiamenti di paradigma nella diagnosi e gestione della malattia, un incremento delle conoscenze sui fattori di rischio, sulla storia naturale e sulla patogenesi dell’EoE, oltre allo sviluppo di metriche validate per valutare gli esiti.
Il team di esperti, guidato dal dott. Evan S. Dellon, ha utilizzato il framework GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) per sviluppare linee guida basate su evidenze cliniche. Le raccomandazioni sono state valutate considerando qualità delle evidenze, rischi e benefici, fattibilità, costi e fattori percepiti dai pazienti e dalla popolazione.
Le raccomandazioni si dividono in due categorie principali: raccomandazioni forti, denominate "recommendations"; raccomandazioni condizionali, denominate "suggestions".
Diagnosi dell'EoE
La diagnosi di esofagite eosinofila si basa su una combinazione di analisi dei sintomi ed esami clinici specifici. La presenza di sintomi simili a quelli di altre condizioni più comuni, può ritardare la diagnosi di esofagite eosinofila. L’endoscopia con biopsia rappresenta il metodo diagnostico principale.
L’ACG raccomanda di diagnosticare l’EoE in base ai sintomi di disfunzione esofagea e alla presenza di almeno 15 eosinofili per campo ad alta potenza in una biopsia esofagea, dopo aver escluso altre patologie non correlate all’EoE.
È raccomandato l’uso di un sistema di punteggio endoscopico sistematico (ad esempio, l’EoE Endoscopic Reference Score [EREFS]) durante ogni endoscopia per descrivere i reperti visivi. Si suggerisce di prelevare almeno sei biopsie da almeno due livelli dell’esofago per una valutazione istologica completa.
Terapia Farmacologica
La terapia iniziale solitamente coinvolge l’uso di inibitori della pompa protonica (IPP), che aiutano a ridurre l’infiammazione sopprimendo la produzione di acido gastrico. I trattamenti raccomandati includono inibitori di pompa protonica, steroidi topici, eliminazione dietetica empirica, un farmaco biologico e la dilatazione esofagea.
Gli inibitori di pompa sono consigliati con una bassa qualità di evidenza, mentre si raccomanda l’utilizzo di steroidi topici ingeriti con un’evidenza di qualità moderata. Gli esperti suggeriscono l’uso di fluticasone propionato o budesonide nei pazienti con EoE in trattamento con steroidi topici (qualità delle evidenze: bassa; forza della raccomandazione: condizionale).
Per i pazienti pediatrici (1-11 anni) e per quelli dai 12 anni in su che non rispondono agli inibitori di pompa protonica (PPI), si suggerisce l’uso di dupilumab. Dupilumab è un anticorpo monoclonale contro il recettore alfa dell'interleuchina-4 (IL-4rα), che blocca IL-4 e IL-13, citochine centrali nell’infiammazione di tipo 2. Usato per asma e dermatite atopica, è stato approvato per EoE (12+ anni, >40 kg) dopo studi clinici che hanno dimostrato miglioramenti istologici, sintomatici ed endoscopici. Nei pazienti con malattia avanzata, possono essere prescritti farmaci biologici come il dupilumab, un anticorpo monoclonale che inibisce specifiche vie infiammatorie coinvolte nella patologia.
Gli esperti non hanno potuto formulare una raccomandazione a favore o contro l'uso di cendakimab, benralizumab, lirentelimab, mepolizumab o reslizumab come trattamento per l'EoE mentre viene suggerito di non utilizzare omalizumab e anche di non utilizzare cromolyn e montelukast.
Inoltre, viene raccomandato il monitoraggio clinico, endoscopico e istologico per valutare la risposta al trattamento e seguire i pazienti nel tempo con terapie di mantenimento. Nella valutazione e nel monitoraggio dei pazienti con EoE, sottolineano gli esperti, è importante considerare e controllare sia gli aspetti infiammatori che quelli fibrostenotici della malattia.
Gestione Pediatrica
La terapia alimentare è utilizzata come intervento aggiuntivo nei bambini con avversione al cibo o disfunzioni alimentari. Si suggerisce di coinvolgere un terapista dell’alimentazione e/o un dietista come intervento aggiuntivo per i bambini con disfunzioni alimentari associate all’EoE.
Alimentazione e Gastrite Eosinofila
La gestione dietetica dell’esofagite eosinofila può variare significativamente da persona a persona e richiede quindi un approccio individualizzato. Questa dieta consiste nell’eliminare i sei gruppi alimentari principali sospettati per 6-8 settimane.
Condizioni Associate all'Esofagite Eosinofila
L’esofagite eosinofila è una malattia immuno-mediata, il che significa che il sistema immunitario del corpo reagisce in modo anomalo a certi stimoli. I pazienti con questo disturbo hanno spesso una storia di patologie atopiche, come asma, rinite allergica e dermatite atopica: condizioni che suggeriscono una predisposizione genetica e una componente comune nell’etiologia nella malattia.
Nei bambini, i sintomi più comuni includono rifiuto del cibo, vomito, perdita di peso, dolore addominale e dolore toracico. Negli adulti, la disfagia per i cibi solidi è il sintomo predominante. Molti pazienti riportano la sensazione che il cibo si blocchi nell’esofago.
Prospettive Future
Nel processo di revisione delle evidenze, sono state identificate lacune di conoscenza e aree di ricerca futura. Tuttavia, negli ultimi dieci anni si sono registrati progressi significativi nella comprensione dei fattori di rischio, della storia naturale e della patogenesi dell’EoE, nonché nello sviluppo di metriche di valutazione convalidate e sistemi di classificazione della gravità della malattia.
Il dott. Evan S. Dellon e i colleghi concludono che: “Nonostante le aree che necessitano ulteriori approfondimenti, i progressi compiuti nell’ultimo decennio hanno apportato grandi benefici sia ai pazienti che ai medici, e il campo è pronto per ulteriori innovazioni negli anni a venire.”
Dellon, Evan S ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. The American Journal of Gastroenterology 120(1):p 31-59, January 2025.
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