Questo articolo esamina un esempio di referto di colonscopia, con particolare attenzione all'interpretazione dei risultati e alle possibili diagnosi, tra cui la rettocolite ulcerosa (RCU) e il morbo di Crohn.
Caso clinico: Sintomi e indagini preliminari
Un uomo di 58 anni con familiarità di primo grado per tumore colon retto (madre deceduta per questa patologia a 54 anni) ha manifestato diversi sintomi.
Dopo un periodo di tre mesi caratterizzato da problemi di stomaco ed eruttazioni, trattati con Levopraid, il paziente ha cominciato ad avere coliche addominali, evacuazioni regolari (almeno due volte al giorno) con feci di consistenza variabile e, talvolta, con un po' di muco.
Il medico curante ha prescritto una terapia con NORMIX, e successivamente, a causa dei risultati insoddisfacenti, ha richiesto l'esame del sangue occulto su tre campioni e la calprotectina fecale. In attesa dei risultati, è stata iniziata una cura con ASACOL 400.
Referto Colonscopico
La colonscopia ha evidenziato:
- Discreta pulizia intestinale.
- Esplorazione condotta fino al cieco, con visualizzazione della valvola ileo-ciecale e dei primi 20 cm di ileo terminale.
- In corrispondenza del sigma, sono state osservate isole iperemiche, sulle quali sono state eseguite biopsie.
- Normale mucosa intestinale nel resto del colon.
- Colopatia in corso di definizione diagnostica.
Il paziente aveva già effettuato una colonscopia nel 2012, che aveva dato esito negativo.
Interpretazione del Referto
La presenza di "isole iperemiche" nel sigma è un elemento che richiede ulteriori approfondimenti diagnostici, tramite esame bioptico.
Esempio di Referto Istologico
Un altro esempio di referto istologico riporta:
Frammenti di mucosa tipo grosso intestino caratterizzati da architettura ghiandolare sostanzialmente conservata con focale distorsione delle strutture ghiandolari, flogosi cronica a pattern follicolare e spiccato edema della lamina propria.
Si effettuano colorazioni istochimiche speciali per ricerca di elementi di natura infettiva; le colorazioni hanno dato esito negativo.
Discussione di un caso di RCU
Un altro caso riguarda un paziente con una precedente diagnosi di RCU. L'ultima colonscopia di questo paziente ha evidenziato che la biopsia del trasverso-discendente è compatibile con RCU attiva in fase severa, mentre il sigma mostra segni di RCU attiva di grado lieve-moderato.
Il paziente era precedentemente trattato con mesalazina (cp e clismi) e cortisone durante le fasi acute.
Il gastroenterologo ha prescritto azatioprina, un farmaco immunosoppressore, e ha rassicurato il paziente sulla gravità della situazione.
Considerando la situazione endoscopica e la precedente terapia, è possibile che la parte distale (retto-sigma) sia stata ben trattata con i clismi (e infatti si hanno segni di flogosi lieve-moderata), ma sia necessaria un azione più forte e diretta sulle parti più "alte" del colon (discendente e trasverso).
L'azatioprina è un farmaco molto lento ad agire, spesso si hanno risultati anche dopo 2-3 mesi.
Esempio di Referto Compatibile con Morbo di Crohn
Un altro referto di colonscopia riporta il seguente esito:
- Esplorazione condotta fino all'ultima ansa ileale, la cui mucosa si presenta congesta con numerose esulcerazioni ricoperte da fibrina.
- Si eseguono biopsie mirate nei vari segmenti esplorati: ileo, ascendente, discendente, sigma e retto.
Esiti Bioptici
- Biopsia ileo: microerosioni superficiali della mucosa, flogosi linfoplasmacita attiva, con quota sparsa di granulociti eosinofili a carattere prevalente nodulare plasmocitosi basale di grado moderato ed esocitosi-transcitosi/criptite; focale riscontro di metaplasia ghiandolare pilorica ed alterazioni citonucleari reattive-rigenerative su cripte ghiandolari corte e distorte. Quadro morfologico compatibile con ileite terminale tipo crohn in fase attiva.
- Biopsia colon ascendente: colite in fase cronica superficiale, microerosiva ad impronta follicolare; inattiva con atrofia focale e reazione fibroplastica.
- Biopsia colon disc. E sigma: compatibile con colite microscopica con focali bande sub-epiteliali di collageno ed aggregati linfoidi nodulari.
- Biopsia retto: proctite in fase cronica superficiale erosiva ad impronta follicolare (aggregati linfoidi nodulari); inattiva (assenza di aspetti istomorfologici di attivita' granulocitaria). Macrofagi nel corion mucoso.
Interpretazione del Referto
Sia l'esame endoscopico che la risposta istologica depongono per un Morbo di Crohn. Di solito questa malattia interessa prevalentemente l'ultima ansa ileale, ma può avere un interessamento del colon, che non è escluso nel suo caso.
Vi è questa infiammazione dell ' ultimo tratto dell ' ileo, di notevole entità, con anche delle ulcere della mucosa. E' un tipo di infiammazione che chiamiamo malattia di Crohn, dal nome del chirurgo che per primo l' ha descritta.
L' infiammazione si propaga - molto più lieve - anche a tutto il colon, quindi richiede una cura con farmaci antinfiammatori per un lungo periodo.
Tabella Comparativa: RCU vs Morbo di Crohn
| Caratteristica | Rettocolite Ulcerosa (RCU) | Morbo di Crohn |
|---|---|---|
| Localizzazione | Colon e retto | Qualsiasi parte del tratto digerente (più comune nell'ileo terminale) |
| Infiammazione | Superficiale, continua | Transmurale, a "salti" |
| Lesioni | Ulcere | Ulcere aftose, stenosi, fistole |
| Esami diagnostici | Colonscopia con biopsia | Colonscopia, ileocolonscopia, risonanza magnetica |
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