Esami del Sangue in Gravidanza: Scopri Tutto sul Monitoraggio Essenziale per la Salute di Mamma e Bebè!

Gli esami del sangue in gravidanza sono fondamentali per monitorare le trasformazioni del corpo femminile e individuare precocemente eventuali problemi di adattamento alla nuova condizione. La gestazione rappresenta una sfida importante per la donna a livello fisico, psichico, metabolico, emozionale e relazionale, richiedendo quindi controlli clinici, strumentali e di laboratorio adeguati.

Quali Esami del Sangue sono Raccomandati in Gravidanza?

La lista degli esami del sangue raccomandati durante la gravidanza è determinata dalle linee guida (SNLG) per la gravidanza fisiologica redatte dal Ministero della Salute nel dicembre 2010. Il DPCM del 12/01/2017, nell’Allegato 10 dei nuovi Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), considera l’insieme degli esami preconcezionali (Allegato 10A), della gravidanza fisiologica (Allegato 10B) e la diagnostica prenatale invasiva (Allegato 10C).

Esami Preconcezionali

Sarebbe consigliabile, anche se spesso trascurato, effettuare almeno in uno dei genitori (considerando il costo dell’esame) una ricerca prenatale di mutazione per il gene CFTR, per individuare lo stato di portatore di questo marker della fibrosi cistica, una malattia autosomica recessiva rara ma tra le più frequenti malattie genetiche. Può essere consigliabile anche il dosaggio degli ormoni tiroidei (TSH, anticorpi anti TPO, FT3 e FT4) in epoca preconcezionale o all’inizio della gestazione.

Test di Gravidanza e Dosaggio delle Beta-HCG

Il primo segnale di gravidanza è generalmente l'assenza del ciclo mestruale. A questo punto, si esegue un test di gravidanza, preferibilmente ematico, per la ricerca dell'ormone placentare beta HCG (gonadotropina corionica umana), specifico della gravidanza. La beta HCG è un ormone prodotto precocemente dalle cellule del sinciziotrofoblasto e risulta dosabile nelle urine dopo circa 10 giorni dal concepimento e nel sangue della mamma dopo la prima settimana circa dalla fecondazione.

È già presente nel siero (sangue) dopo 8-10 giorni dalla fecondazione e poco dopo anche nelle urine. Aumenti di HCG si possono riscontrare nei tumori delle cellule germinali del testicolo e in alcune neoplasie (ovaio, cervice, tratto gastro-intestinale, polmone).

Il ginecologo potrebbe richiedere di ripetere questo prelievo nei giorni successivi per approfondire alcuni aspetti. Non è necessario essere a digiuno, in quanto l’alimentazione non influisce sul risultato.

Esami del Primo Trimestre

Dopo aver confermato la gravidanza, il ginecologo fisserà un appuntamento per la prima ecografia intorno alla 7⁰-8⁰ settimana per escludere fenomeni di abortività precoce o gravidanze extra-uterine. Dopo questa ecografia, il ginecologo prescriverà una serie di esami del sangue per valutare la salute della futura mamma e monitorare eventuali condizioni patologiche che potrebbero interferire con lo sviluppo del bambino.

Gruppo sanguigno e fattore Rh: Fondamentale per la gravidanza e in vista del parto. In caso di fattore Rh negativo, si esegue una profilassi per la mamma per evitare incompatibilità con il gruppo sanguigno del bambino.
Test di Coombs indiretto: Serve per capire se ci sono anticorpi della mamma che attaccano i globuli rossi del feto.
Emocromo completo: Serve per valutare la formazione dei globuli rossi, delle piastrine e dei globuli bianchi.
Elettroforesi dell’emoglobina: Serve per identificare alcune forme di anemia.
Glicemia e transaminasi: Per monitorare l’eventuale presenza di diabete gestazionale e per valutare la funzionalità del fegato.
Esame chimico-fisico delle urine: Utile per valutare la funzionalità urinaria, l’idratazione e l’eventuale presenza di infezioni.
HBsAg: Marcatore dell’epatite B.
Test HIV 1-2: Si esegue con il consenso della paziente.
VDRL e TPHA: Serve per il rilievo della sifilide.
Toxotest: Serve per il rilievo della Toxoplasmosi. Si esegue ad intervalli regolari durante i nove mesi se non sono presenti anticorpi per questa infezione.
Rubeotest: Per il rilievo della rosolia.
CMV: È un virus molto diffuso che si manifesta con sintomi simili a quelli dell’influenza. È molto pericoloso per il feto quando viene contratto in gravidanza.
Herpes Virus 1-2: Per identificare attuali o pregresse infezioni da questo virus.

Esami del Secondo Trimestre

Nel secondo trimestre, si presenta una riduzione della risposta insulinica, con conseguente aumento del glucosio circolante nell’organismo. Per questo motivo, in alcuni casi è necessario eseguire la curva glicemica in gravidanza. Entro la 18.ma settimana viene eseguita la glicemia con curva da carico in presenza di fattori di rischio e a 19 e 24 settimane il dosaggio degli anticorpi per toxoplasmosi. Entrambi gli esami, il toxotest e la curva da carico di glucosio andranno ripetuti entro la 28.ma settimana, in caso di negatività.

Curva Glicemica

La curva glicemica è l’esame che misura la concentrazione di glucosio nel sangue (glicemia), prima e dopo la somministrazione orale di una soluzione standard di glucosio. Il primo prelievo (prelievo della glicemia basale) si esegue a digiuno. Sono considerati normali i valori di glicemia che, dopo due ore dall’assunzione della soluzione glucosata sono inferiori ai 140 mg/dL. Per le donne in gravidanza, invece, i parametri cambiano: sono considerati normali valori della glicemia basale inferiori ai 92 mg/dL, inferiori ai 180 mg/dL a 1 ora e inferiori ai 153 mg/dL a 2 ore dall’assunzione della soluzione glucosata.

Prima di sottoporsi a questo esame, il paziente deve osservare un digiuno di almeno 8 ore. È possibile bere modiche quantità di acqua.

Il test viene effettuato sempre nelle ore mattutine e attraverso tre prelievi: a digiuno, dopo un’ora e dopo due ore dall’assunzione di una soluzione composta da acqua e da 75 grammi di glucosio puro. Valutati i fattori di rischio e le caratteristiche della singola gravidanza, la decisione di procedere con il test è sempre del professionista, che fornirà alla donna le indicazioni necessarie per eseguirlo. La preparazione per la curva glicemica in gravidanza inizia dal giorno che precede l’esame perché l’ultimo pasto che viene consumato deve essere equilibrato (occorre evitare eccessi ma anche restrizioni). Il giorno del test, come detto, bisogna presentarsi a digiuno da almeno 8-10 ore.

Esami del Terzo Trimestre

Nel terzo trimestre vengono effettuati dei prelievi periodici di sangue per monitorare alcuni dei parametri valutati nel primo prelievo. Possono essere eseguite ecografie a discrezione del ginecologo per valutare l’accrescimento e il benessere fetale. È importante monitorare la pressione sanguigna, poiché l'ipertensione è un fattore di rischio per la madre e il bambino.

Naturalmente la calendarizzazione descritta si riferisce alle linee guida di riferimento per la gravidanza fisiologica e il decreto ministeriale esenta da quote di partecipazione alla spesa.

Tabella degli Esami del Sangue in Gravidanza

La seguente tabella riassume gli esami del sangue più comuni eseguiti durante la gravidanza, indicando il periodo gestazionale in cui vengono generalmente prescritti:

Periodo Gestazionale	Esami del Sangue	Scopo
7^ settimana	Gruppo sanguigno e fattore Rh, Test di Coombs indiretto, Emocromo completo, Rubeotest, Toxotest, HcVAb, HIVAb, Glicemia, TPHA e VDRL	Valutazione iniziale della salute materna e rischio di infezioni
9-11+5 settimane	hCG e PAPP-A	Calcolo del rischio di anomalie cromosomiche nel bambino (in associazione alla translucenza nucale)
14-18+6 settimane	Toxotest e Rubeotest (se negativi al primo prelievo)	Verifica dell'immunità a toxoplasmosi e rosolia
16-18+6 settimane	Curva glicemica (OGTT)	Individuazione o esclusione del diabete gestazionale (in donne con fattori di rischio)
19-23+6 settimane	Toxotest (se negativo)	Verifica dell'immunità a toxoplasmosi
24-27+6 settimane	Esame delle urine, Toxotest (se negativo)	Monitoraggio delle infezioni urinarie e toxoplasmosi
27-29+6 settimane	Test di Coombs indiretto (in donne con fattore Rh negativo)	Prevenzione della malattia emolitica del neonato
28-32+6 settimane	Emocromo completo (conta piastrine), Toxotest (se negativo)	Valutazione dell'emodiluizione e verifica dell'immunità a toxoplasmosi
35-37+6 settimane	Emocromo completo, Esame delle urine, Toxotest (se negativo)	Valutazione finale prima del parto e verifica dell'immunità a toxoplasmosi

Per alcuni esami, i valori di riferimento quantitativi devono essere riferiti all’età gestazionale e possono variare nel tempo. Ad esempio, il valore dell’emoglobina tende ad abbassarsi con l’evolversi della gravidanza per un fenomeno di emodiluizione. Pertanto, i parametri vanno sempre interpretati dal medico alla luce delle condizioni della gravidanza e confrontando l’evoluzione rispetto ai valori presenti all’inizio della gestazione.

Emocromo in Gravidanza

L’emocromo è l’esame che permette di seguire al meglio i cambiamenti nel corpo della donna durante la gravidanza e viene ripetuto più volte nel corso dei mesi. L’emodiluizione è il riflesso di una buona funzionalità placentare, con un picco intorno al secondo trimestre. Insieme all’emocromo, nel primo trimestre vengono effettuati esami per identificare alcune malattie infettive, permettendo interventi tempestivi in caso di positività.

Esami delle Urine

Gli esami delle urine, eseguiti solitamente a inizio gravidanza insieme al primo prelievo del sangue, hanno l’obiettivo di identificare le infezioni urinarie anche asintomatiche, da trattare con antibiotici per evitare complicazioni durante la gravidanza.

In conclusione, gli esami del sangue da fare in gravidanza sono essenziali per il monitoraggio del buon adattamento del corpo della donna alla gestazione. La semplice lettura dei valori del sangue permette di indirizzare verso eventuali ulteriori esami solo le donne che ne hanno bisogno, evitando un’eccessiva medicalizzazione che può accrescere l’ansia nelle gestanti. È molto importante seguire il calendario degli esami del sangue prestabilito dal professionista che segue la gestazione, in base alla settimana di gravidanza e all’eventualità di ulteriori approfondimenti.