Esami del Sangue Gratuiti in Gravidanza: Guida Completa per Ottenere l'Esenzione Ticket Subito!

Gli esami del sangue in gravidanza sono fondamentali perché permettono di monitorare il processo di trasformazione del corpo femminile e di cogliere fin dall’inizio eventuali problemi di adattamento alla nuova condizione. La gestazione rappresenta infatti per la donna un importante e decisivo banco di prova sul piano fisico, psichico, metabolico, emozionale, relazionale e proprio per questo richiede opportuni controlli clinici, strumentali, laboratoristici.

Quali Esami Fare Prima della Gravidanza?

Il DPCM del 12/01/2017 nell’Allegato 10 dei nuovi Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) nell’ambito del percorso nascita considera l’insieme degli esami Preconcezionali (Allegato 10A), della gravidanza fisiologica (Allegato 10B) e la diagnostica prenatale invasiva (Allegato 10C).

Sarebbe consigliabile, anche se abitualmente ci si pensa poco, effettuare almeno in uno dei genitori (visto il costo dell’esame) anche una ricerca prenatale di mutazione per il gene CFTR, per individuare lo stato di portatore di questo marker della fibrosi cistica, malattia autosomica recessiva, rara, ma tra le più frequenti malattie genetiche. Può essere consigliabile anche il dosaggio degli ormoni tiroidei (TSH, anticorpi anti TPO, FT3 e FT4) in epoca preconcezionale o all’inizio della gestazione.

Come si Scopre una Gravidanza con gli Esami del Sangue?

Intanto non compare il ciclo mestruale. A questo punto viene effettuato un test di gravidanza, meglio se ematico perché ricerca la presenza di un ormone placentare: la beta HCG o gonadotropina corionica umana specifica della gravidanza. La beta HCG è un ormone prodotto precocemente dalla seconda settimana di sviluppo dalle cellule del sinciziotrofoblasto e risulta dunque dosabile nelle urine dopo circa 10 giorni dal concepimento e nel sangue della mamma dopo la prima settimana circa dalla fecondazione.

Generalmente si suddivide la gravidanza in tre periodi corrispondenti al primo, al secondo ed al terzo trimestre. All’inizio della gravidanza si può consigliare anche di dosare gli anticorpi per il CMV(citomegalovirus) per testare la situazione di immunità materna.

Esami nel Secondo e Terzo Trimestre

Entro la 18.ma settimana viene eseguita la glicemia con curva da carico in presenza di fattori di rischio e a 19 e 24 settimane il dosaggio degli anticorpi per toxoplasmosi. Entrambi gli esami, il toxotest e la curva da carico di glucosio andranno ripetuti entro la 28.ma settimana, in caso di negatività.

Naturalmente la calendarizzazione descritta si riferisce alle linee guida di riferimento per la gravidanza fisiologica e il decreto ministeriale esenta da quote di partecipazione alla spesa.

Per alcuni esami, i valori di riferimento quantitativi per ogni singolo esame devono essere riferiti all’età gestazionale e quindi possono variare nel tempo: ad esempio il valore dell’emoglobina tende ad abbassarsi generalmente con l’evolversi della gravidanza per un fenomeno di emodiluizione. Quindi i parametri vanno sempre interpretati dal medico alla luce delle condizioni della gravidanza e confrontando l’evoluzione rispetto ai valori presenti all’inizio della gestazione.

Esenzioni Ticket dal Concepimento al Puerperio

Le coppie che desiderano avere un bambino e le donne già in gravidanza hanno diritto a eseguire gratuitamente, senza quindi pagare alcun ticket, alcune prestazioni specialistiche e diagnostiche utili per tutelare la loro salute e quella del nascituro. Questi esami possono essere fatti in strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, tra cui i consultori familiari.

L’elenco degli esami gratuiti del ministero della Salute è stato aggiornato a gennaio 2017 e comprende un ampio periodo che va dalla fertilità al puerperio, passando ovviamente attraverso la gravidanza.

Ecco le principali novità sull’esenzione del ticket:

in funzione preconcezionale: prestazioni specialistiche più appropriate per l’accertamento del rischio procreativo;
per la gravidanza fisiologica: ampliamento delle prestazioni per il monitoraggio secondo le specifiche Linee guida (incluso il test combinato, che mette in relazione parametri di laboratorio con le indagini ecografiche eseguite presso strutture appositamente individuate dalle Regioni);
per l’accesso alla diagnosi prenatale: aggiornamento delle indicazioni secondo le più recenti Linee guida (condizioni biologiche-genetiche, alterazione di parametri ecografici e biochimico/molecolari, patologie infettive che determinano un rischio per il nascituro).

In particolare, vengono erogate gratuitamente:

le visite periodiche ostetrico-ginecologiche;
i corsi di accompagnamento alla nascita (training prenatale);
l’assistenza al puerperio.

Il Sistema sanitario nazionale garantisce inoltre gratuitamente (quindi senza ticket) un colloquio psicologico clinico con finalità diagnostiche quando, nel corso del training prenatale o durante l’assistenza al puerperio, emerga un disagio psicologico della donna.

Come si Indica l’Esenzione sulla Ricetta

È il medico a riportare sulla ricetta il codice M+ la settimana di gravidanza in corso (ad esempio, M32 significa che siete alla 32esima settimana). I codici sono diversi ad esempio in caso di necessità di indagini preconcezionali particolari (M00), di minaccia d’aborto o di indagini prenatali invasive (M50). I codici di esenzione possono variare a seconda delle regioni.

Prestazioni Esenti dal Ticket in Fase Preconcezionale

In fase di concepimento ci sono varie esami esenti dal ticket.

Prestazioni Specialistiche per la Donna:

PRIMA VISITA GINECOLOGICA. Incluso: eventuale prelievo citologico, eventuali indicazioni in funzione anticoncezionale o preconcezionale. Non associabile a prima visita ostetrica.
ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto).
VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie.
VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG per controllo stato immunitario.
EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale).
ESAME CITOLOGICO CERVICO VAGINALE, ovvero Pap test convenzionale (se non effettuato nei tre anni precedenti nella fascia d’età dello screening, cioè donne con più di 25 anni).
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Prestazioni Specialistiche per l’Uomo

In caso di donna (partner) eterozigote per emoglobinopatie:

EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale).
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Prestazioni Specialistiche per la Coppia

VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2). TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24. Incluso: eventuale Immunoblotting.
GRUPPO SANGUIGNO ABO (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D).
TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR). Incluso: eventuale titolazione. Incluso: eventuale Immunoblotting.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dopo Due Aborti Consecutivi o Pregresse Patologie della Gravidanza con Morte Perinatale, o Anamnesi Familiare Positiva per Patologie Ereditarie:

Su prescrizione dello specialista ginecologo o del genetista medico, alla coppia possono essere offerti gratuitamente:

PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA. Visita specialistica genetica con esame obiettivo e valutazione della documentazione clinica recente e remota. Incluso: primo colloquio, anamnesi personale e familiare, costruzione di un albero genealogico familiare nei rami paterno e materno per almeno 3 generazioni. Consultazione della letteratura scientifica e di database di genetica clinica specifici. Formulazione dell’ipotesi diagnostica. Scelta del test genetico appropriato. Spiegazione vantaggi e limiti del test genetico e somministrazione consensi informati. Scrittura della relazione. Escluso: Visita multidisciplinare.
ANALISI CITOGENETICA POSTNATALE. Analisi del cariotipo. Incluso: coltura di linfociti con mitogeni, colorazioni differenziali ed eventuale analisi per mosaicismo.
ECOGRAFIA GINECOLOGICA con sonda transvaginale o addominale (2). Incluso: eventuale Ecocolordoppler.
ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA con o senza biopsia dell’endometrio.
BIOPSIA ENDOMETRIALE.
LUPUS ANTICOAGULANT (LAC).
ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IgG, IgM ed eventuali IgA).
ANTICORPI ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO) Non prescrivibile in caso di positività già accertata.
ANTICORPI ANTI MICROSOMI EPATICI E RENALI (LKMA).
ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg).
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Elenco delle Prestazioni Gratuite Durante la Gravidanza

All’Inizio della Gravidanza, Possibilmente nel Primo Trimestre (Entro 13 Settimane+6), e Comunque al Primo Controllo:

PRIMA VISITA OSTETRICA. Incluso eventuale prelievo citologico. Non associabile prima visita ginecologica.
EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale). Qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
GRUPPO SANGUIGNO AB0 (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D). Qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto). Da ripetere a tutte le donne a 28 settimane.
GLUCOSIO.
VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Da ripetere entro la 17esima settimana in caso di negatività.
VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG per controllo stato immunitario. Da ripetere entro la 17esima settimana in caso di negatività.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. Da ripetere ogni 4-6 settimane in caso di negatività.
TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR). Incluso eventuale titolazione. Incluso: eventuale Immunoblotting.
VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2). Test combinato anticorpi e antigene P24
TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24. Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS. Qualora non eseguito nei tre mesi precedenti.
URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario.
ESAME COLTURALE DELL’URINA (unrinocoltura). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS ANTICORPI IgG e IgM. Incluso IgA se IgM negative.
NEISSERIA GONORRHOEAE in materiali biologici vari esame colturale. Se positivo, incluso identificazione ed eventuale antibiogramma.
VIRUS EPATITE C (HCV) ANTICORPI. Incluso eventuale Immunoblotting.
VIRUS EPATITE C (HCV) TIPIZZAZIONE GENOMICA. Solo in caso di HCV positivo.
ECOGRAFIA OSTETRICA. Da eseguire nel primo trimestre, per determinare l’età gestazionale.
HCG FRAZIONE LIBERA E PAPP-A. Da eseguire solo in associazione con ecografia ostetrica per studio della translucenza nucale. Incluso: consulenza pre e post test combinato (1° trimestre).
ECOGRAFIA OSTETRICA PER STUDIO DELLA TRANSLUCENZA NUCALE. Incluso: consulenza pre e post test combinato. Da eseguire esclusivamente tra 11 settimane+0 gg e 13 settimane+6 gg.
ESAME CITOLOGICO CERVICO VAGINALE (Pap test convenzionale). Qualora non effettuato nell’ambito dei programmi di screening.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Nelle Settimane da 14+0 a 18+6:

TRI TEST PER AFP, HCG TOTALE O FRAZIONE LIBERA, E3. DETERMINAZIONI DI RISCHIO PRENATALE PER ANOMALIE CROMOSOMICHE E DIFETTI DEL TUBO NEURALE (2° trimestre).
GLUCOSIO. Dosaggio seriale dopo carico (da 2 a 4 determinazioni). Inclusa Determinazione del Glucosio basale. Con 75 g di Glucosio (OGTT 75 g) e solo in presenza di fattori di rischio.
VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting In caso di sieronegatività.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dalle Settimane 19+0 a 23+6:

TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
ECOGRAFIA OSTETRICA MORFOLOGICA. Da eseguire tra 19 settimane+0 e 21 settimane+0.

Dalle Settimane 24+0 a 27+6:

TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
GLUCOSIO. Dosaggio seriale dopo carico (da 2 a 4 determinazioni). Inclusa Determinazione del Glucosio basale. Con 75 g di glucosio e solo in presenza di fattori di rischio.
URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario.
ESAME COLTURALE DELL’URINA (urinocoltura). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma. In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria.
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO.

Dalle Settimane 28+0 a 32+6:

EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
ANTICORPI ANTI ERITROCITI (Test di Coombs indiretto).
PRELIEVO VENOSO DI SANGUE.
ECOGRAFIA OSTETRICA. Solo in caso di patologia fetale e/o annessiale o materna.

Dalle Settimane 33+0 a 37+6:

EMOCROMO: esame citometrico e conteggio leucocitario differenziale Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico.
TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting. In caso di sieronegatività.
VIRUS HBV (HBV) REFLEX. ANTIGENE HBsAg + ANTICORPI anti HBsAg + ANTICORPI anti HBcAg]. Incluso ANTICORPI anti HBcAg IgM se HBsAg e anti HBcAg positivi. Incluso ANTIGENE HBeAg se HBsAg positivo. Incluso ANTICORPI anti HBeAg se HBeAg negativo.
TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA (TPPA) più VDRL (RPR) incluso eventuale titolazione. Incluso eventuale Immunoblotting.
VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA (HIV 1-2) .TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24 incluso eventuale Immunoblotting.
URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario.
ESAME COLTURALE DELL’URINA (Urinocoltura). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma. In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria.
STREPTOCOCCO BETA-EMOLITICO GRUPPO B. Raccomandato a 36-37 settimane.

Dalla Settimana 41+0:

ECOGRAFIA OSTETRICA per valutazione quantitativa del liquido amniotico.
CARDIOTOCOGRAFIA ESTERNA.

Esenzioni Ticket per Diagnosi Prenatale Invasiva

Con il codice di esenzione M50 è possibile anche sottoporsi a esami prenatali invasivi (ad esempio, amniocentesi) senza pagare il ticket. L’accesso alla diagnosi prenatale ha due principali gruppi di indicazione, che riguardano situazioni nelle quali il rischio di patologia fetale è aumentato al di sopra dei livelli medi della popolazione generale:

Rischio procreativo prevedibile a priori in quanto correlato ad una condizione biologica-genetica presente in uno o in entrambi i genitori o nella famiglia.
Rischio rilevato in corso di gravidanza, ad esempio difetti fetali evidenziati mediante ecografia.

Le informazioni pubblicate in questo articolo non si sostituiscono al parere del medico. In caso di minaccia di aborto sono da includere tutte le prestazioni specialistiche necessarie per il monitoraggio dell’evoluzione della gravidanza.

Agenda della Gravidanza Fisiologica in Piemonte

La Deliberazione della Giunta della Regione Piemonte 4 agosto 2009, n. 38-11960 ha approvato l’Agenda di Gravidanza, documento che definisce le modalità di accompagnamento al percorso nascita. La Deliberazione della Giunta della Regione Piemonte 4 agosto 2009, n. 38-11960, aggiornata con Determinazione Dirigenziale n. 723 del 24.10.2019, dispone, per la gravidanza fisiologica, l’esenzione ticket per le indagini di laboratorio e strumentali di seguito indicate.

Tabella Riassuntiva Esami in Gravidanza e Periodo di Esecuzione

Ecco una tabella riassuntiva degli esami più comuni eseguiti durante la gravidanza e il periodo consigliato per la loro esecuzione:

Esame	Periodo Consigliato
Prima Visita Ostetrica	Entro la 10ª settimana
Esame Urine Completo	Entro la 14ª settimana e successivamente secondo necessità
Emocromo	Entro la 14ª settimana e successivamente tra la 29ª e la 33ª settimana
Gruppo Sanguigno e Rh	Entro la 14ª settimana
Test di Coombs Indiretto	Entro la 14ª settimana e a 28 settimane (per donne Rh negativo)
Toxoplasmosi IgG e IgM	Entro la 14ª settimana e successivamente ogni 4-6 settimane in caso di negatività
Ecografia Ostetrica	Nel primo trimestre per determinare l’età gestazionale, morfologica tra la 19ª e la 21ª settimana
Curva da Carico Glicemico	Tra la 24ª e la 28ª settimana (solo in presenza di fattori di rischio)
Tampone Vaginale e Rettale per Streptococco B	Tra la 34ª e la 38ª settimana

È importante consultare sempre il proprio medico per personalizzare il calendario degli esami in base alle specificheesigenze e condizioni di salute.